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1、1定义四肢的肌肉和神经都处于 由筋膜形成的间隔区之中，这 是一个闭合的空间，当其中的 压力增加时，会影响血液循环 及组织功能，最后导致肌肉坏 死，神经麻痹，严重时可引起 肾功能衰竭而死亡。2Volkmann缺血性挛 缩、胫前肌综合征、急性 肌肉缺血性坏死等，均属 于骨筋膜室综合征。3病理骨筋膜室综合征的发生，可 由于骨筋膜室内压力的增加，或 空间变小（肢体外部受压），或 由于骨筋膜室内组织体积增大（ 肢体内部组织肿胀）所致。4 肢体外部受压的原因很多，如挤压伤、 包扎过紧等。 肢体内部组织肿胀的原因也有多种，如 血管损伤时出血造成的血肿，组织缺血 后毛细血管通透性增加引起的肿胀，肌 肉过度活动
2、后发生的肿胀等。5组织压力升高能造成组织血液 灌流不足，有三种见解 间隔区内压力上升，可能引进动脉 痉挛。 组织内的压力上升，或小动脉内的 压力下降到一定程度，血管壁内外 压力差（小动脉压减去组织压）小 于临界值，则小动脉发生关闭。 静脉压上升，使得动静脉的压力差 变小，对组织的血流不利。6 近年来的研究表明，组织压较之动 脉舒张压低10-30mmHg 时，即已达 到小动脉的临界闭合压力，小动脉 内血液停止流动，导致组织缺血。 Ashtor的观察表明，当血压和血管 张力均属正常的情况下，使组织内 血液循环停止的组织压，在前臂为 64mmHg,在小腿为55mmHg.7组织损害与缺血时间的关系 缺
3、血后30分钟内，即可出现神经功 能异常，完全缺血12-24小时后，则 会出发生永久性功能丧失。 肌肉在缺血2-4小时即可出现明显的 肌红蛋白尿，在循环恢复后3小时达 最高峰，且可持续12小时，肌肉完 全缺血12小时即足以产生挛缩。8 组织缺血也影响毛细血管内皮的通透性， 缺血3小时再恢复血运后，可因此而发生 肿胀，能达到原来体积的30-60%。 在出现骨筋膜综合征并持续12小时以上， 肯定会导致肢体功能障碍，如肌肉挛缩， 感觉异常，运动无力等。910诊断由于骨筋膜室内压力上升后，可 以造成上述肌肉及神经改变，时 间过久，会导致不可逆损害，甚 至危及生命，因此，早期诊断和 及时治疗至关重要。11
4、物理检查肢体的神经检查很重要，要详查 皮肤感觉，特别是怀疑受累神经 的分布区。 压力增高的骨筋膜室内的肌肉由 于缺血，它的主动收缩活动无力 ，而被动伸展活动时则可引起疼 痛。12诊断存在问题 组织肿胀和肌肉缺血可以产生疼痛，但 受伤肢体的骨折也可发生剧痛，容易掩 盖骨筋室综合征的疼痛。 当组织内压力升高到一定程度时，使小 动脉关闭，但不足以影响肢体主要动脉 的血流，肢体远端的动脉仍可能触到搏 动，毛细血管的充盈也可能存在，易被 误认为肢体血运未受障碍。13前臂骨筋膜室综合征 发生在背侧时，局部组织紧张，有 压痛，伸拇及伸指肌无力，被动屈 曲拇指及手指均引起疼痛。 发生在掌侧时，组织紧张，前臂掌
5、 侧有压痛，屈拇及屈指肌无力，被 动伸拇及伸指均引起疼痛，尺神经 及正中神经分布的皮肤感觉丧失。14小腿各骨筋膜室综合征15前侧骨筋膜室综合征 内有伸趾肌、伸踝肌、腓深神经。 除小腿前侧有组织紧张及压痛外， 可有腓深神经分布区皮肤感觉丧失 ，伸趾及胫前肌无力，被动屈趾引 起疼痛。16外侧骨筋膜室综合征 内有腓骨肌群、腓浅神经。此间隙受压， 足则不能外翻，足背皮肤感觉消失，内翻 足部时引起疼痛，局部皮肤紧张及压痛表 现在小腿外侧腓骨处。但临床上此间隙受压少见，出现上述体征时 ，首先要考虑到腓总神经损伤。17小腿后浅骨筋膜室综合征 内有比目鱼肌、腓肠肌。表现为强 直性马蹄足畸形，背屈踝关节时引 起
6、上述肌肉的疼痛，小腿后方有肿 胀及压痛。此间隙受压多见于股动、静脉或 动 、静脉损伤而仅修复动脉者。18小腿后深骨筋膜室综合征 内有屈趾肌、胫后肌、胫后动脉胫 后神经。表现为屈趾肌及胫后肌无 力，伸趾时引起疼痛，胫后神经分 布的皮肤感觉丧失，在小腿远端内 侧，跟腱与胫骨之间组织紧张，并 有压痛。19骨筋膜室综合征的患者， 其体温可能升高，白细胞计数 增加，血沉也可能增快，但不 一定说明患者有感染。20骨筋膜室综合征为一种发展性 疾患，刚发生时可能症状不明显， 遇到可疑情况，应密切观察，多作 检查，以便早期确诊，并及时采取 治疗措施。21治疗-早期切开减压 把覆盖该骨筋膜室的筋膜彻底面完全切 开
7、，使骨筋膜室内组织压下降，静脉血 液回流，使动、静脉的压力差加大，使 闭合的小动脉重新开放，反射性的血管 痉挛也可以减轻，有利于改善组织血运 。22抬高患肢是错误的 抬高患肢后，会降低肢体内动脉的 血压，在组织压力增大的情况下会 导致小动脉的关闭，加重组织的缺 血，在组织压高于动脉压的情况下 ，抬高患肢也达不到促进静脉回流 的作用。23警钟任何抬高肢体、用冰袋降温、 从外面加压及观察等待，只能 加重肌肉坏死。 作小切口减压或肢体上下端皮 肤上各做一个小切口，在皮下 切开筋膜减压是无效的。24减压时机采用骨筋膜室组织压测定法， 测得组织压上升到与患者的舒 张血压差小于或等于30mmHg即 应立即
8、减压。25骨筋膜室测压示意图26骨筋膜室测压示意图27Mubarak , Owen 和Hargens提 出在下列情况时宜施行筋膜切 开术： 1.血压正常，有明确临床表现，筋膜间室 压力超过30mmHg,组织受压迫时间不清楚或 推测超8小时的病人； 2. 筋膜间室压力超过30mmHg的不合作或昏 迷病人； 3.筋膜间室内压力高于20mmHg 的低血压病 人。28前臂筋膜切开减压术行前臂掌侧筋膜切开术时，做 一个长弧形切口，这与Henry描 述的显露正中神经及尺神经的 McConnells联合切口类似。29 切口从肱二头肌肌膜内侧开始，斜 行跨过肘横纹，向远侧直达手掌， 以便打开腕管，注意切口与腕横纹 勿成直角。 30小腿骨筋室切开减压术 外侧切口是沿前及外骨筋膜室的中间间 隙，在肌肉间隙前后各 1cm切开筋膜， 注意保护腓浅神经。31内侧切口在胫骨内后缘 1-2cm，切开腓 肠肌和跖骨复合体的筋膜，显露后深骨 筋室的下 1/3，自下而上切开，有时需 将跖肌部分离断。32
