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1、肝功检查肝功检查西安交通大学第二医院消化内科 董 蕾第一节第一节 肝脏的基本功能肝脏的基本功能肝脏是人体内的最大腺体，基本 功能有物质代谢功能，分泌、排泄 、生物转化及胆红素代谢等。(一) 代谢功能 蛋白代谢：蛋白代谢：90以上的蛋白质及全部清蛋白 、多种凝血因子都是由肝细胞合成，部分 球蛋白也由肝脏合成。 糖代谢：糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定。 脂类代谢：脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、 合成及运输等代谢过程。 维生素及激素代谢：维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收， 激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属 的代谢等。(二)生物转化作用 肝脏通过氧化、还原、水解、结合 等过程对体内代
2、谢产物及有毒物质进 行生物转化，增加其水溶性以利排出 体外。 (三)分泌与排泄功能肝细胞分泌胆汁， 排泄代谢 产物(如胆固醇、胆色素)以及药 物、解毒产物。第二节第二节 肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查一、蛋白质代谢功能检查一、蛋白质代谢功能检查除球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如清蛋 白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因 子、纤溶因子及各种转运蛋白等均由肝脏合成 ，当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少。球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细 胞所产生，当肝脏受损，尤其是慢性炎症时， 刺激单核吞噬细胞系统，球蛋白生成增加。尿素合成减少，血氨升高，临床上 表现为肝性脑病。因此 。通过
3、血浆蛋白含量，及蛋 白组分的分析 ，凝血因子含量及血氨 浓度检验，借以了解肝细胞有无损伤 及其损伤程度。严重肝病血浆凝血因子合成减少， 临床上出现皮肤粘膜出血倾向。( (一一) )血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比 值测定值测定原理：原理：90以上的血清蛋白(serum total protein，STP)和全部清蛋白(albumin)由肝 脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白检测是反 映肝脏功能的重要指标。清蛋白是正常人体 血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合 成120nmkg，半衰期1519天。 参考值范围参考值范围 正常成人血清 总蛋白60-80gL清蛋白40-55gL
4、球蛋白20-30gLAG为1.5-2.5 : 1 临床意义临床意义 1. 血清总蛋白及清蛋白增高 主要由于血清水分减少，总蛋白 浓度增加，而全身总蛋白量并未增 加，如急性失水、肾上腺皮质功能 减退等。 肝细胞损害： 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度 以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。 清蛋白减少常伴有球蛋白增加，清蛋白含量 与有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降，提 示肝细胞坏死进行性加重，预后不良，治疗后 清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。总蛋白80gL或球蛋白35gL，称为高 蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球 蛋白增高，其中又以球蛋白增高为主，常见原 因慢性肝脏疾病：慢性肝
5、炎、肝硬化、酒精性 肝病等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性 巨球蛋白血症等。自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热 病、麻风病及慢性血吸虫病等。 3总蛋白及球蛋白增高4球蛋白降低 主要是合成减少，生理性减少：小于3岁的婴幼儿；免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮 质 激素或免疫抑制剂；先天性低球蛋白血症。5AG倒置 可以是清蛋白降低或 球蛋白增高，见于严重肝功能损伤及M蛋 白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性 肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白 血症等。( (二二) )血清蛋白电泳血清蛋白电泳清蛋白 0.62 0.7
6、1(62 71) 1球蛋白 0.03 0.04(34) 2球蛋白 0.06 0.10(6 10)球蛋白 0.07 0.11(7 11) 球蛋白 0.09 0.18(9 18)参考值范围醋酸纤维素膜法临床意义1 肝脏疾病 急性及轻症肝炎时电泳 结果无异常。慢性肝炎、肝硬化、肝癌 ，清蛋 白减少、 1、 2、 球蛋白也减少； 球蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失 代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显著。2M蛋白血症 如骨髓瘤、原发性巨球 蛋白血症等，清蛋白轻度降低，球蛋 白明显升高。3肾病综合征、糖尿病肾病 由于血脂 增高，可致球蛋白(是脂蛋白的主要 成分)增高，清蛋白及球蛋白降低 。4 其他 结缔组织病伴有
7、 球蛋白增高 ，先天性低丙种球蛋白血症球蛋白降 低，蛋白丢失性肠病表现为清蛋白及 球蛋白降低， 2球蛋白则增高。（三）血清前清蛋白测定（三）血清前清蛋白测定原理前清蛋白(prealbumin)在肝细胞合成， 在电泳图谱上位于清蛋白前方，是一条染色很 浅的区带。前清蛋白是一种载体蛋白，能与甲 状腺素结合，因此又叫甲状腺素结合前清蛋白 (thyroxine binding prealbumin)，并能运 输维生素A。前清蛋白半衰期较其他血浆蛋白短(约2天) ，因此它比清蛋白更能早期反映肝细胞损害。 它的血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的 影响，常用放射免疫扩散法测定。 参考值范围1岁 100mg
8、L13岁 168281mg L成人 280360mgL临床意义1.降低 营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤 ；肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝 癌及胆汁淤积性黄疽。对早期肝炎、急 性重症肝炎有特殊诊断价值。 2.增高 见于Hodgkin病。（四）血浆凝血因子测定凝血因子几乎都在肝脏中合成，凝 血因子半衰期比清蛋白短得多，尤其是 维生素K依赖因子(、X)， 如因子的半衰期只有1.5 - 6小时， 因此在肝功能受损的早期，清蛋白检测 完全正常，而维生素K依赖的凝血因子 却有显著降低，故在肝脏疾病早期可用 凝血因子检测作为过筛试验。在肝脏疾患时，通常进行的过筛试验有：1. 凝血酶原时间(PT)测定 它反
9、映血浆因 子 、V、 、X含量，PT延长是肝硬化失代 偿期的特征，也是诊断胆汁淤积，肝脏合成维生 素K依赖因子、X是否减少的重要实验室 检查。在暴发性肝炎时，如PT延长、纤维蛋白 原及血小板都降低，可诊断为DIC。2活化部分凝血活酶时间测定(APTT) 严重肝病时，因子、X、合成减少，致 使APTT延长；维生素K缺乏时，因子、X不能 激活，APTT 亦可延长。3凝血酶凝固时间(TT)测定 TT 延长主 要反应血浆纤维蛋白原含量减少或结构异常和 FDP的存在，因子 、X也有影响。肝硬 化或急性暴发性肝功能衰竭合并DIC时， TT是 一个常用的检测手段。4肝促凝血酶原激酶试验(HPT) HPT 能
10、反映因子II、 、X 的综合活性，试验灵敏 度高，但由于其灵敏度太高，故与预后相关性 较差。5抗凝血酶(AT-)测定 AT-主要 在肝脏合成，70一80凝血酶由其灭活，它 与凝血酶形成1：1共价复合物而抑制凝血酶。 严重肝病时AT-活性明显降低，合并DIC时减 低更显著。（五）血氨测定（五）血氨测定原理 来源：1、肠道中未被吸收的氨基酸 及未消化的蛋白质在大肠杆菌作用下脱去氨基 生成氨。2、血液中的尿素渗入肠道，经大肠 杆菌分解作用生成氨。氨对中枢神经系统有高度毒性。肝脏是唯 一能解除氨毒性的器官，肝脏将氨合成尿素， 是保证血氨正常的关键，严重肝损害时，如果 80以上肝组织破坏，氨就不能被解毒
11、，在中 枢神经系统积聚，引起肝性脑病。参考值范围 谷氨酸脱氢酶法 1135 molL临床意义1升高 生理性增高见于进食高蛋白 饮食或运动后；病理性增高见于严重 肝损害(如肝硬化、肝癌、重症肝炎等) 、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系 统分流形成等。2降低 低蛋白饮食、贫血。二、脂类代谢功能检查血清脂类包括胆固醇、胆固醇酯、 磷脂、甘油三酯及游离脂肪酸。肝脏除合成胆固醇、 脂肪酸等脂类 外，还能利用食物中脂类及脂肪组织的游 离脂肪酸，合成甘油三酯及磷脂，血液中 的胆固醇及磷脂主要来源于肝脏。当肝细 胞损伤时，脂肪代谢发生异常，因此测定 血浆脂蛋白及脂类成分，尤其是胆固醇及 胆固醇脂的改变，是估计
12、肝脏对脂类代谢 功能的重要手段。(一)血清胆固醇和胆固醇酯原理 内源性胆固醇80由肝脏合成 。当肝细胞损伤时，胆固醇合成减少， 由于LCAT的减少或缺乏，导致胆固醇酯 的含量减少。参考值范围总胆固醇 2.9 6.0mmolL胆固醇酯 2.34 3. 38mmolL胆固醇酯：游离胆固醇 = 3：1临床意义1肝细胞受损时，胆固醇的酯化障碍， 胆固醇酯减少。肝细胞严重损害如肝硬 化、暴发性肝功能衰竭时，血中总胆固 醇也降低。2胆汁淤积 由于胆汁排出受阻而反流 入血，血中出现阻塞性脂蛋白X，同时肝 合成胆固醇能力增加，血中总胆固醇增 加，其中以游离胆固醇增加为主。 3 营养不良及甲状腺功能亢进症患者，
13、血 中总胆固醇减少。( (二二) )阻塞性脂蛋白阻塞性脂蛋白X X测定测定原理 当胆道阻塞胆汁淤积时，由于胆 汁排泄受阻，胆汁内的磷脂逆流入血，血 中出现大颗粒脂蛋白，称为阻塞性脂蛋白 X(LP-X)，它是一种异常的低密度脂蛋白。参考值范围 正常血清中LP-X为阴性临床意义1胆汁淤积性黄疸的诊断 血清LPX阳 性有助于胆汁淤积性黄疸的诊断。2肝内、外阻塞的鉴别诊断 LP-X的定 量与胆汁淤积程度相关，肝外阻塞比肝 内阻塞引起胆汁淤积程度严重，一般认 为其定量2000mgL，提示肝外胆道阻 塞。三、胆红素代谢检查三、胆红素代谢检查胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝 、脾及骨髓中分解破坏的产物。红细
14、胞 破坏释放出血红蛋白，代谢生成珠蛋白 和血红素，血红素经氧化作用，生成胆 绿素，进一步被催化而还原为胆红素。正常人由红细胞破坏生成的胆红素占总胆 红素的80一85，其余15一20来自 肌红蛋白、过氧化氢酶及细胞色素酶及骨髓 中无效造血的血红蛋白， 以上形成的胆红 素称为游离胆红素(free bilirubin)，在血流 中与清蛋白结合形成的复合体，称为非结合 胆红素(unconjugated bilirubin)，非结合胆 红素不能自由透过各种生物膜，故不能从肾 滤过。非结合胆红素经肝脏代谢形成结合 胆红素，结合胆红素随胆汁排入肠道， 在肠道细菌作用下，生成尿胆原 (urobilinogen
15、) ，大部分随粪便排出，约 20的尿胆原被肠道重吸收，经门脉入 肝，重新转变为结合胆红素，再随胆汁 排入肠腔，这就是胆红素的肠肝循环。 当红细胞破坏过多(溶贫)、肝细胞膜对 胆红素转运缺陷(Gilbert综合征)、结合 缺陷(Criglerr-Najjar综合征)、排泄障碍 (Dubin-johnson综合征)及胆道阻塞(各型 肝炎、胆管炎症等)均可引起胆红素代谢 障碍，临床上通过检测血清总胆红素、 结合胆红素、非结合胆红素、尿内胆红 素及尿胆原，借以诊断有无溶血及判断 肝、胆系统在胆色素代谢中的功能状态 。(一)血清总胆红素测定参考值范围新生儿 0 1天 34 103 molL1 2天 103 171 molL3 5天 68 137 molL成人 3.417.1 molL临床意义1判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 STB17. 1但 342 molL 为高度黄疸。2根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸通常 342 mol L。3总胆红素，结合及非结合胆红素升高程 度判断黄疸类型 总胆伴非胆明显增高提示
