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1、细菌耐药是否会影响病死率 ?n治疗肺炎杆菌 ESBL菌株血液感 染 (n=31)n合适治疗 (n=19) 病死率 5%n不恰当治疗 (n=12)病死率 42%n P=0.02Source:Schiappa et al ,JID 1996; 174:529-362005年中国大肠和肺炎杆菌药敏结果(1）2005年中国大肠和肺炎杆菌药敏结果（2） 在临床标本检出的革兰阴性杆菌中，非发酵菌所占比例已 从二、三十年前的10上升至目前的三分之一 与人类感染有关的非发酵菌约有20余个属，至少有97个菌 种及未定名细菌 主要分布于自然界，如水、土壤、植物、动物和医院环境 中，可污染医疗器械甚至消毒液体引起医
2、院感染 非发酵菌的耐药性要明显超过肠杆菌科细菌。由于经济和 医疗发展水平不平衡，耐药性存在较大地区差异革兰阴性杆菌（革兰阴性杆菌（2 2）非发酵菌）非发酵菌n假单胞菌属Pseudomonas铜绿,荧光,恶臭,斯氏,门多辛, 产碱n不动杆菌属Acinetobacter鲍曼,醋酸钙,洛菲,溶血,琼氏,约翰 逊n窄食单胞菌属嗜麦芽 Stenotrophomonasn伯克菌属Burkholderia 洋葱,鼻疽,假鼻疽,皮氏,麝香石竹n产碱杆菌属Alcaligenes粪,木糖氧化脱硝亚种,木糖氧化亚种n黄杆菌属Flavobacterium短,脑膜败血, IIb群,芳香n莫拉菌属Moraxella缺陷,
3、非液化,林肯,奥斯陆,苯丙酮酸n鲍特菌属Bordetella支气管败血,鸟,百日咳,副百日咳n寡杆菌属Oligella、丛毛单胞菌属Comamonas、食酸杆菌属 Acidovorax、雪旺菌属Shewanella、鞘氨杆菌 Sphingomonas 、无色杆菌Achromobacter、土壤杆菌 Agrobacterium 、艾肯菌属Eikenella、金氏菌属Kingella非发酵菌包括非发酵菌包括: :非发酵菌在GNB中的比例逐年上升头孢哌酮-舒巴坦对非发酵革兰阴性杆菌的抗菌作用. 汪复,等.中国抗感染化疗杂志 2002;2:129-132(上海11家医院, 2000.4-2001.3)
4、3905株非发酵革兰阴性杆菌的分布不动杆菌属35%铜绿假单孢菌46%黄杆菌4%伯克霍德尔菌2%产碱杆菌1%其他假单孢菌 属4%嗜麦芽窄食单孢菌 8%头孢哌酮-舒巴坦对非发酵革兰阴性杆菌的抗菌作用. 汪复,等.中国抗感染化疗杂志 2002;2:129-132(上海11家医院, 2000.4-2001.3)医院内感染肺炎病原菌（Meta分析，全国19901998年，6062株菌） 病原体菌株构成 绿脓杆菌124120.6 克雷伯菌60810.1 大肠杆菌3565.9 肠杆菌属2784.6 不动杆菌2754.6 嗜麦芽窄食单胞1001.7 流感嗜血杆菌500.8 金黄色葡萄球菌3585.9 肠球菌8
5、31.4 肺炎链球菌611.0上海市11家医院临床微生物室 细菌耐药性监测 （1980株GNB，1998年13月）细菌种类株数构成 大肠杆菌56728.6 克雷白菌属33817.1 变形杆菌属522.6 肠杆菌属21510.9枸橼酸杆菌属301.5 沙雷菌属321.6 绿脓杆菌30215.3 不动杆菌属1628.2嗜麦芽窄食单胞482.4 其他GNB23411.8合计1980100.0NPRS项目（19942001）菌名94959698990001all 构 成 绿脓杆菌142258329305282362363 2041 22.2 大肠杆菌101158300319260356302 1796
6、 19.5 克雷伯菌属81203177291257312258 1579 17.1 不动杆菌属92147164204205224268 1304 14.2 肠杆菌属60136119234236206194 1185 12.9 嗜麦芽窄食单胞15197503395106 397 4.3 变形杆菌属27663847455326 302 3.3 沙雷菌属13304143192631 203 2.2 假单孢菌属639743235189 195 2.1 枸橼酸杆菌属29233740326442 81 0.9 黄杆菌属31457101017 66 0.7 洋葱博克菌111113101415 65 0.7非
7、发酵菌非发酵菌 占占44.2%44.2%病原菌发生类型株数% 早发性晚发性 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌1121318.618.6 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌1101115.715.7 金黄色葡萄球菌36912.9 大肠埃希菌0557.1 阴沟肠杆菌1457.1 肺炎克雷伯菌1345.7 粘质沙雷菌0445.7 念珠菌1345.7 嗜麦芽窄食单胞嗜麦芽窄食单胞0334.34.3变形杆菌0334.3 表皮葡萄球菌1122.9 肠球菌1122.9 产碱杆菌产碱杆菌0222.92.9 肺炎链球菌1011.4 洛菲不动杆菌洛菲不动杆菌0111.41.4 黄杆菌黄杆菌0111.41.4 合计115970100.052例VAP病原分布(9901) 44.344.356 例 V A P 病 原 体 分 布病原菌种类类株数构成% MRSA1429.8 鲍鲍曼不动动杆菌1123.4 假单单胞菌1225.5 铜绿铜绿 假单单胞菌714.9 其他假单单胞510.6 肠肠杆菌科612.8 大肠肠埃希菌24.3 肺炎克雷伯菌24.3 催产产克雷伯菌12.1 阴沟肠肠杆菌12.1 洋葱伯克霍尔德24.3 其他24.3 合计计4710060.460.4
