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1、心理诊断技能张清一、正常的心理活动具有如下功能： 1、保障人顺利地适应环境 2、保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会 团体、机构中正常地肩负责任 3、保障人正常地反映、认识客观世界的本质及 规律性变态心理学把丧失了正常功能的心理活动称为异 常第一节 心理正常与心理异常二、心理正常与心理异常的区分 常识性的区分离奇怪异的言谈、思想和行为 过度的情绪体验和表现 自身社会功能不完整 影响他人的正常生活三、心理正常与心理异常的区分 非标准化的区分 就统计学角度，将心理异常理解为某种心理现象 偏离了统计常模。 就文化人类学角度，将心理异常理解为对某一文 化习俗的偏离。 就社会学角度，将心理异常理解为对
2、社会准则的 破坏。 就精神医学角度，将心理异常理解为古怪无效的 观念或行为。 就认知心理学角度，将心理异常看作是个体主观 上的不适体验。四、心理正常与心理异常的区分 标准化的区分 医学标准：将心理障碍当作躯体疾病一样看待。 统计学标准：在普通人群中，人们的心理特征，在统计学 上显示常态分布。在常态曲线上，居中的大多数人属于心 理正常范围，而远离中间的两端则被视为“异常”。 内省经验标准：这里的内省经验涵盖两个方面，一是指病 人的内省经验，如病人自己觉得有焦虑、抑郁或说不出明 显原因的不舒适感，自己觉得不能控制自己的行为等。其 二是就观察者的内省经验，如观察者把被观察的行为与自 己以往经验相比较
3、，从而对被观察者做出心理正常还是异 常的判断。 社会适应标准：在正常情况下，人能维持生理和心理活动 的稳定状态，能依照社会生活的需要，适应环境和改造环 境。五、 心理正常与心理异常的区分 心理学的区分原则 主观世界与客观世界的统一性原则心理活动的内在协调性原则人格的相对稳定性原则l.主观世界与客观世界的统一性原则。心理是客观现实的反映，任何正常心理 活动和行为，必须就形式和内容上与客 观环境保持一致性。人的精神或行为只要与外界环境失去统 一，必然不能被人理解。比如幻觉、妄 想。所谓“无自知力”或“自知力不完整”，是 一种患者对自身状态的反映错误或是自 我认知统一性原则的丧失。2精神活动的内在协
4、调一致性原则。人类的精神活动可以人为地分为知、情 、意等部分，实际上是一个完整的统一 体。心理过程之间具有协调一致的关系，这 种协调一致性保证人在反映客观世界过 程中的高度准确和有效。某人一边用低沉的语调向别人述说令人 愉快的事，或是对痛苦的事做出快乐的 反应，这是心理过程失去了协调一致性 表现。3个性的相对稳定性原则。每个人在自己长期的生活道路上都会形 成自己独特的个性心理特征。这种个性特征形成之后具有相对的稳定 性，在没有重大外界变革的情况下，一 般是不易改变的。如果在没有明显外部原因的情况下，这 种个性的相对稳定性出现问题，就要怀 疑这个人的精神活动是否出现异常。例1一位内向而又很追求完
5、美、好胜心很强的大学 生，因刚刚失恋导致近期心情不好，并因此影 响睡眠和学习效率，自认为这样下去是“没出 息”的表现，想早日摆脱不良情绪的困扰。本例是在客观存在的“失恋”刺激下，而导致了 主观上的情绪紊乱。因为情绪是一切心理活动 的背景，所以所表现的工作学习效率下降是可 以理解的，表现了心理活动的协调一致。其表现也符合内向、追求完美好胜心强的个性 特点。本人对症状及其产生的因果关系有很好 的自知和理解并主动求治。因此本例的情绪变化是主导性症状，按“三原 则”判断应属于正常人的心理活动变化。例2XXX 女性 55岁。由女儿陪同前来咨询 。她本来是一位仓库保管员，退休已3年。近两个月来，经常听见原
6、来同事中的男 男女女，在她家窗外议论她，尤其是在 半夜 2点左右说得最多，说她当保管员时 太严格，了解单位一些违犯政策的事， 现在有人要把她清除掉。叫来她干公安的女婿进行侦察，证明并 无此事，但她不能消除这种声音和恐惧 的心情。这种幻听的主导性症状反映了主、客观 不统一，显然是不正常的心理活动。第二节 常见异常心理症状情感意志 行为认知认 知 障 碍感知障碍思维障碍注意与记忆障碍自知力障碍感觉障碍知觉障碍感知综合障碍感觉过敏 感觉减退 内感性不适 错觉 幻觉:幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏性幻觉 思维形式障碍思维内容障碍思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛、破裂性思维、 思维不连贯、思维
7、中断、思维插入和思维被夺、思维云集、 病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑性倒错性思维注意障碍 记忆障碍 智能障碍 精神发育迟滞 痴呆记忆增强 记忆减退 遗忘 错构 虚构妄想（关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄 想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟 情妄想、内心被揭露感） 强迫观念 超价观念（P261）情感障碍 （P270）以程度变化为主以性质改变为主脑器质性损害的情感高涨 情感低落 焦虑 恐怖情感迟钝 情感淡漠 情感倒错情感脆弱 易激惹 强制性哭笑 欣快意志 行为 障碍（P272）木僵违拗腊样屈曲缄默被动性服从刻板动作模仿动作意向倒错强迫动作意志增强意志缺乏意志减
8、退精神运动性兴奋精神运动性抑制第三节 心理异常常见精神障碍精神分裂症及其他妄想性障碍神经症人格障碍其他精神障碍心境障碍应激相关障碍性心理障碍心理生理障碍癔症神经症CCMD对于神经症的描述是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强 迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障 碍；有一定人格基础，起病常受心理社会因素 影响；症状没有可证实的器质性病变作基础，与 病人的现实处境不相称，但病人对存在的 症状感到痛苦和无能为力；自知力完整或基本完整，病程多迁延。 神经症许又新关于神经症的描述性定义：持续而长久的心理冲突，求助者能感受到这 种冲突并且感觉到痛苦，影响其心理功能及 社会功能，但没有器质性的病变作为基础。
9、神经症的特点： 1.病程相对较长2.存在自知力、主动求医不同类型的神经症焦虑性神经症（焦虑症）恐怖性神经症（恐怖症）强迫性神经症（强迫症）疑病性神经症（疑病症）神经衰弱不典型的神经症：抑郁性神经症/人格解体神经症焦虑性神经症 广泛性焦虑有焦虑的情绪体验：对未来 的担心和害怕，并且没有事 实的依据。有植物神经功能紊乱症状： 出汗、口干、嗓子发堵、胸 闷气短、呼吸困难、竖毛、 心悸、脸上发红发白、恶心 呕吐、尿急尿频、头晕、全 身无力感（变态与健康P305 ）有精神运动性不安：坐立不 安、走来走去符合症状标准至少已6个月 惊恐障碍难以解释的焦虑或恐惧发作突然出现，发展迅速，可能仅 持续数分钟发作经
10、常出现一些躯体症状诸 如心悸，胸痛，窒息感，胃部 不适，头晕，非现实感，或是 害怕遭遇灾难（失去控制或发 疯，心脏病发作，突然死去）一次发作经常会导致对再次发 作的恐惧并且会回避曾经发作 的场所在1个月内至少有3次惊恐发作 ，或在首次发作后继发害怕再 发作的焦虑持续1个月 恐怖性神经症害怕与处境不相称感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功 能障碍对所怕处境的回避，直接造成社会功能受 损害（存在恐怖情绪及回避行为） 强迫性神经症强迫症的特点：1.存在强迫的症状（思维及行为有其一）2.强迫与反强迫同时存在（虽。但。）3.存在自知力，主动求治（神经症共同点）强迫症人格的特点：不能容忍自己不完美，过分苛
11、求严格强迫动作的三大特点：1.条理化 2.程序化 3.仪式化疑病性神经症对健康过分的疑虑对身体的过分注意感觉过敏疑病观念追求的诊断而不是治疗神经衰弱精神：易兴奋/易疲劳情绪：烦恼、易激惹、心情紧张感到痛苦，常常向别人倾诉，寻求帮助 或治疗感到控制不了或者摆脱不了情绪的强烈程度和持续时间之久与生活 事件和处境不相称生理：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏 功能轻度或者中度障碍不典型的神经症抑郁性神经症恶劣心境兴趣的减退甚至丧失对前途悲观、无助感精神疲惫自我评价低感到生活或生命本身没有 意义病程长，至少两年并非抑郁症人格解体神经症狭义的人格解体现实解体身体解体情感解体病人对异常体验的主观性 有清楚的了
12、解，因而感到 不快和苦恼，甚至在发生 时感到惊恐不安神经症的评定方法心理冲突的特点：变形冲突和现实处境没有直接关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情或者不懂精神病学的人很难理解，很容易解决的问题为什么病人解决不了不带有明显的道德色彩许又新神经症评定方法1 1分分2 2分分3 3分分病程病程小于小于3 3个月个月3 3个月个月1 1年（必要）年（必要）1 1年以上年以上精神痛苦程度精神痛苦程度可以主动摆脱可以主动摆脱靠别人帮助或处境的靠别人帮助或处境的 改变才能摆脱改变才能摆脱几乎无法摆脱几乎无法摆脱社会功能社会功能轻微妨碍轻微妨碍工作交往显著下降工作交往显著下降不能工作学习不能工作学习 完全
13、回避社交完全回避社交 4-5分：可疑神经症 =6分：诊断为神经症 P288-289区分神经症和疑似神经症神经症：心理冲突属于变形心理冲突，符合病程标准，符合神经症及亚型诊断标准，即可诊断为神经症，并确认亚型。（恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱）可疑神经症：心理冲突属于变形心理冲突，病程、痛苦程度、社会功能受损伤尚未达到诊断标准。使用“心理健康水平评估的十项指标”， 对求助者心理健康水平进行衡量 。（健康 心理学）选择有效的测评工具对求助者的问题进行 量化的系统评估。 对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初 步区分出一般心理问题、严重心理问题。第四节 心理正常分类一、评估心理健康的标
14、准 （一）评估心理健康的三标准（许又新）第一，体验标准，是指以个人的主观体验和内 心世界的状况。第二，操作标准，是指通过观察、实验和测验 等方法考察心理活动的过程和效应，其核心 是效率。第三，发展标准，即着重对人的个体心理发展 状况进行纵向考察与分析。衡量心理健康时要把这三种标准联系起来综 合考察。（二）心理健康水平十标准（郭念锋）： 1、心理活动强度：指对于精神刺激的抵 抗能力。 2、心理活动的耐受力：指对突然的强大 的精神刺激的抵抗能力。 3、周期节律性：用人的心理活动周期节 律性来衡量心理健康的水平。 4、意识水平：用意识反映水平衡量心理 健康水平。 5、暗示性：暗示是一种最简单化、最典
15、 型的条件反射。通过暗示性的强弱来衡 量心理健康水平。6、康复能力：指从创伤刺激中恢复到往常水平 的能力。7、心理自控力： 把精神活动的自我控制能力， 做为一个心理健康水平的指标。8、自信心： 自信心实质上是一种自我认知和思 维的分析综合能力。9、社会交往： 一个人与社会中其他人的交往 ，也往往标志着一个人的心理健康水平。10、环境适应能力： 人为了个体的生存和种族 延续，就必须适应社会环境。二、相关概念的区分及内涵心理正常具备正常功能的心理活动，或者说是 不包含有精神病症状的心理活动。心理不正常是指有典型精神障碍（俗称“精神病 ”）症状的心理活动。心理正常心理不正常心理健康 心理不健康 （心
16、理问 题，严重心理问题 ，含部分可疑神经症）含变态人格，确诊 的神经症，其他各 类精神障碍心理正常、心理异常问题的图示正常异常健康不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症精神分裂症心境障碍生理心理障碍癔症精神障碍人格障碍应激相关障碍常形冲突变形冲突定性分 析依据定量分 析依据三、心理不健康类别的区分一般心理问一般心理问 题题严重心理问题严重心理问题可疑神经症可疑神经症激发因素激发因素常形冲突常形冲突常形冲突常形冲突变形冲突变形冲突持续时间持续时间1-21-2个月个月2 2个月以上，半年以下个月以上，半年以下常常不足常常不足3 3个月个月情绪反应情绪反应理智控制理智控制可能短暂失去理智控可能短暂失去理智控 制制失控失控 常人难以忍受常人难以忍受社会功能社会功能正常正常 效率下降效率下降受到一定影响受到一
