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1、月经后期 诊断要点 l症状 月经错后7天以上，6个月以内，可伴有 经量或经期的异常；l2.检查（1）妇科检查：一般无明显异常；（2）其他检查：基础体温、性激素测 定及B超等检查有助于诊断。鉴别诊断 l主要与月经先后无定期、早孕及妊娠病相鉴别: 1月经先后无定期（见“月经先后无定期”）。 2早孕:育龄妇女月经过期，应首先考虑妊娠。尤 其是原有月经后期或月经先后无定期病史者， 更须注意，不可忽略妊娠的可能。早孕者，尿 妊娠试验阳性，或有妊娠反应，B超探查可见子 宫增大，宫腔内有胎囊、胎芽、胎动等。 3妊娠病（见第九章 第二节胎元不固、第三节异 位妊娠）。辨证论治 经后期的病机有虚有实。虚者有肾虚、
2、血 虚；实者有血寒、气滞、痰湿。可发展为 闭经，甚则可影响孕育。治疗原则是根据 辨证，虚者补之，实者泻之，寒者温之， 痰者化之，滞者行之，疏通经脉以调经。 1血寒证 l主要证候：经行错后，量少，色黯有块。小腹 冷痛，畏寒肢冷，面色苍白，小便清长。舌暗 红，苔白。脉沉紧或沉迟。l 证候分析：寒邪客于冲任，血为寒凝，经血运 行不畅，冲任涩滞，血海不能按时满溢，则经 行延迟，量少，经血有块；寒客胞宫胞脉，寒 性收引拘急，滞阻于冲任督脉，则腰腹冷痛； 寒邪束表，阳气不得外达，则畏寒肢冷，面色 苍白；膀胱失于温煦则小便清长。舌暗红，脉 沉紧均为寒邪凝滞之象。l治法：温经散寒，行血调经。l 方药：温经汤（
3、妇人大全良方）。l 人参 当归 川芎 白芍 桂心 莪术 丹 皮 甘草 牛膝l方以肉桂温经散寒，当归养血调经，川芎 行血中之气，三药温经散寒，行血调经。 人参甘温补元气，助归、芎、桂宣通阳气 而散寒邪。莪术、丹皮活血祛瘀，牛膝引 血下行，加强活血通经之功。白芍、甘草 缓急止痛。全方有温经散寒，益气通阳， 调经止痛之功。l若经血量少，加生卷柏、鸡血藤以活血调 经；若腹痛较甚，加蒲黄、延胡索以活血 止痛；若腰膝酸痛，加桑寄生、续断、狗 脊以补肾壮腰脊；便溏加白术、山药以健 脾；小腹胀满加香附、乌药以行气。2肾虚证l主要证候：经期延后，量少，色淡，质稀。头 晕气短，腰膝痠软，性欲淡漠，小腹隐痛，喜 暖
4、喜按，大便溏泻，小便清长。舌淡，苔白。 脉沉迟无力。 l 证候分析：肾阳不足，命门火衰，脏腑虚寒 ，冲任不能通盛满盈，则月经延迟，经血量少 ，色淡质稀；阳虚胞宫失于温煦，故小腹隐痛 ，喜热喜按；阳虚精气亏乏，外府失荣，则头 晕气短，腰膝痠软。命门火衰，阳气不能外达 ，则性欲淡漠，小便清长；阳气虚衰，脾阳不 振，则大便溏泻。舌淡脉沉迟均为虚寒之象。l治法：温肾助阳，养血调经。l方药：温胞饮（傅青主女科）加当归 、川芎。l 附子 肉桂 巴戟天 菟丝子 补骨脂 杜仲 人参 白术 山药 芡实方以附子、肉桂温阳补命门之火；巴戟天 、菟丝子、补骨脂、杜仲补益肾气；人参 、白术、山药健脾补气；芡实固涩肾精。
5、 加当归、川芎养血活血。全方共奏温肾助 阳，养血调经之功。若脾胃虚寒，脘腹冷痛，加炮姜以温中； 小便清长，加益智仁、覆盆子以固涩肾气 ；小腹痛加小茴香、乌药以温经行气。 3血虚证l主要证候：经行错后，量少，色淡，质稀无块 。经行小腹绵绵作痛，面色萎黄，头晕眼花， 心悸失眠，爪甲不荣。舌淡，苔薄。脉细弱。l 证候分析：营血亏乏，冲任不充，血海不能按 期满盈，则经行错后，经血量少，质稀色淡； 血虚胞脉失养，则小腹绵绵作痛；血虚不能上 荣于头则头晕眼花；血虚肌肤乏润，则面色萎 黄，爪甲不荣。血虚心神失养，则心悸失眠。 舌淡，脉细弱皆为血虚之象。 l 治法：补血填精，益气调经。l 方药：大补元煎（景岳
6、全书）。l 人参 山药 熟地 杜仲 当归 山茱萸 枸 杞 炙甘草方以人参大补元气，气生则血长；山药、 甘草补脾气，助人参以益生化之源；熟地 、当归、枸杞、山茱萸滋肾阴，养精血； 杜仲平补肾气。全方补气以生精，养血以 调经。 若气虚乏力加炙黄芪、白术以健脾益气； 若食少便溏，则去当归，加砂仁、茯苓以 醒脾；若兼脾肾阳虚，形寒肢冷，加炮附 子、炮姜以温阳；若心悸失眠，加炒枣仁 、远志以养心安神。4气滞证l主要证候：经行延后，量少，色黯红有块。小 腹胀满，或胸胁乳房胀痛不适，精神抑郁，时 欲太息。舌质正常或略黯，苔白。脉弦。l 证候分析：情志内伤，气机郁结，血为气阻， 冲任不畅，运行迟滞，则经行延后
7、，经血量少 ，色黯有块；气机阻滞，经行气血运行不畅， 则小腹胸胁乳房胀满疼痛；伤于情志，气机不 利，故精神抑郁；时欲太息。舌暗脉弦为气机 阻滞之象。l治法：开郁行气，和血调经。l方药：加味乌药汤（医宗金鉴）加当 归、川芎。l乌药 砂仁 木香 延胡索 香附 甘草 槟 榔方以乌药、香附疏达肝气，砂仁、木香理 中焦之气滞，延胡索行气活血，槟榔下气 宽中，甘草调和诸药，加当归、川芎养血 通经。全方开郁行气，疏通冲任气机，和 血调经。若胸胁乳房胀痛较重者，加柴胡、郁金、 川楝子以疏肝止痛；月经量少者加鸡血藤 、丹参以活血通经；小腹冷痛者，加艾叶 、肉桂以温经；经血有块，腹痛较重者， 加蒲黄、三七、益母草
8、以活血化瘀。 5痰湿证l主要证候：经行延迟，量少，色淡或混杂粘液 。平日带下清稀，量多。形体肥胖，眩晕心悸 ，胸闷呕恶，口腻多痰，咳吐痰涎。舌体胖大 ，边有齿痕，苔白腻。脉弦滑。 l证候分析：脾阳不振，运化失常，湿聚成痰， 痰湿阻滞于冲任胞脉；气血运行受阻，血海不 能按时满溢，故经行延迟量少，痰湿随经血下 行，则经血色淡，夹有黏液；痰湿留散于肌肤 则形体肥胖，甚至肿满，困阻清窍则眩晕心悸 ，停留于胸胁院腹则胸闷呕恶，口腻多痰，咳 吐痰涎。舌脉所见均为痰湿内盛之象 l治法：燥湿化痰，健脾调经。l方药：六君子加归芎汤（万氏妇人科 ）。l人参 白术 茯苓 炙甘草 陈皮 半夏 当 归 川芎 香附方以半夏、陈皮燥湿化痰，四君子健脾益 气，运化水湿以消痰；川芎、当归养血调 经，香附理气通经。全方有健脾益气，燥 湿化痰，行血通经之功。若带下量多，加苍术、扁豆以健脾燥湿； 痰多粘腻者，加胆南星、竹茹以化痰；腰 膝酸痛者，加杜仲、续断以补肾。
