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1、使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 摘 要: 目的 分析肺切除近期 死亡原因。方法 回顾性分析 46 例各种肺 切除术后近期（一个月内）死亡病例。结果 男 37 例，女 9 例。年龄 3874 岁。年龄 60 岁和60 岁组近期死亡率分别为 1.23%和 0.45%(p0.01)。全肺切除组和肺部分切除 组的近期死亡率分别为 0.51%和 0.32%(p0.01)。死亡原因包括：循环并发 症 17 例，癌肿转移 10 例，急性呼吸衰竭 10 例，消化道并发症 6 例，支气管胸膜瘘 脓胸 2 例，肾功能衰竭 1 例。结论 围术 期积极妥善处理各种合并症及并发症、严格 掌握手术适应证，
2、减少不必要的剖胸术与姑 息性手术，尽量避免全肺切除等措施有望进 一步降低术后近期死亡率。 我院胸外科自 1977 年 1 月至 1997 年 12 月间共实施各类肺切除术 6296 例，术后 近期（1 个月内）死亡者 46 例（占 0.73%） 。 我们对死亡原因进行分析讨论，并提出改进 措施。 临床资料 一、一般情况 使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 37 例，女性 9 例。年龄 3874 岁。患者年龄60 岁和60 岁组近期死亡 率分别为 1.23%（28/2275）和 0.45%（18/4 021） ，p0.01，差异有显著 性；其中70 岁和70 岁术后近期死亡率 分别为
3、 1.75%(6/342)和 0.67%(40/5954)， p0.05，差异有显著性。 二、手术切除范围 全肺切除组和肺部分切除组的近期死亡 率分别为 1.51%（33/2180）和 0.32%（13/4 116） ，p0.01。其中右全肺 切除 22 例，左全肺切除 11 例。肺癌根治 切除组和姑息切除组的近期死亡率分别为 0.59%（24/4045）和 3.06%（17/555） ， p0.01。 三、近期死亡原因 循环并发症 17 例（全肺切除术后急性 心力衰竭 4 例，急性心肌梗塞 3 例，心脏 疝、肺动脉栓塞、脑栓塞、上腔静脉梗阻各 2 例，心源性休克，失血性休克各 1 例） ；
4、癌转移 10 例（脑转移 9 例，肝转移 1 例） ； 急性呼吸衰竭(呼衰)10 例；消化道并发症 6使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 4 例，穿孔 2 例） ；感染并发 症 2 例（支气管胸膜瘘脓胸） ；大量输血后 肾功能衰竭 1 例。 讨论 本组肺切除术后近期死亡率 0.73%，和 我们 1980 年报告1相似，低于文献报 道2-6的 1.9%15%。死亡原因涉及出 血、感染及呼吸、循环、肿瘤转移等多方面。一、年龄 本组患者60 岁者占手术总数 36%， 近期死亡率 1.23%，明显高于60 岁者组 （p0.01)，而70 岁者组更达 1.75%。原 因在于高龄患者合并症多,
5、心肺功能储备低。 对策：术前要注意患者的 karnovski 生活质 量评分，全面检查其心肺功能，注意有无隐 匿性冠心病及其他重要脏器病变，术中尽量 保留正常肺组织。 二、手术方式 全肺切除和肺部分切除术后近期死亡率 分别为 1.51%和 0.32%(p0.01)。根治组 与姑息性手术组亦有显著差别。因此对肺癌使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 息性肺切除,积极开展气管支气管成形手术， 以期最大限度清除癌肿组织并保留有功能的 肺组织。(2)严格掌握手术适应证,避免不必 要的剖胸;怀疑肿瘤侵犯胸内大血管应先作 mri 或数字减影血管造影(dsa)检查，估计手 术切除率较低的?期肺癌患
6、者术前作引导治 疗,提高手术切除率。 三、各系统或器官功能 1.循环系统：本组病例死于循环并发症 17 例，为近期死亡原因之首。我们认为， 处理重点在于预防：(1)术前检查患者有心 脏病变,如冠心病、心律紊乱等应使用心肌 保护药物并注意纠正贫血、高血压；(2)术 中充分供氧，避免低血压；(3)围术期注意 呼吸道感染对循环系统的影响，积极祛痰抗 感染,本组中有 2 例术后并发肺不张，诱发 心肌梗塞；(4)术前 ct 疑有上腔静脉后淋巴 结转移者可先作术前诱导放疗或化疗；(5) 对心包缺损在肺上静脉以下直径大于 5 cm 者应用牛心包或其他材料修补，防止术后在 咳嗽、体位移动、胸内压 改变时发生心
7、脏使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 腔。 2.癌肿转移：本组中术后近期死于脑转 移 9 例，肝转移 1 例。探讨其原因为：(1) 术前已有远处转移，而未经 ct、mri 等进一 步检查发现（其中 7 例发生于 90 年代前， 当时脑 ct 未作为常规检查） ；(2)肺静脉癌栓 脱落，该 10 例中心包内处理血管 4 例，肺 静脉有癌栓 2 例；(3)术后免疫功能明显下 降，转移灶迅速增大。对策：术中翻动肺组 织及手术操作宜轻柔,探查病变叶不可挤压 肿瘤；应先处理肺静脉，后处理肺动脉；处 理肺血管时先检查血管内有无癌栓，如有则 须先行取栓；肺癌患者术前脑 ct 列为常规 检查，肝胆
8、 b 超检查有异常时，应作腹部 ct 检查；孤立性的转移病灶，应积极创造二次 手术机会，亦能达到较理想的疗效4,5 。 3.呼吸系统：本组死于急性呼衰共 10 例，居死因第二位。呼吸衰竭的原因为(1) 术前肺功能较差，全肺切除后肺功能锐减， 咳痰无力 3 例；(2)合并肺部感染 3 例；(3) 肺叶切除后严重漏气 1 例；(4)呼衰气管切使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 1 例；(5)术毕拔除气管 插管后转运至监护室途中缺氧 1 例；(6)误 吸伴肺部绿脓杆菌感染 1 例。对策：术前控 制呼吸道感染，尤其对慢性病例术前痰量应 30 ml/d；患者手术结束，尤其是全肺切 除后，要严
9、格掌握拔除气管插管适应证；在 呼衰气管切开呼吸机使用过程中，每次吸痰 时间宜1530 s，并应注意心率、心律、 血氧饱和度等指标，以防由缺氧加剧和引起 迷走反射而心跳骤停；肺功能降低者施行全 肺切除，术后置胃管减压，以防止术后误吸 入胃内容物或食物。 4.消化系统：消化道并发症造成术后近 期死亡者 6 例。术前有消化道溃疡者 3 例， 肺功能重度降低者 2 例，严重贫血者 1 例。 我们认为对肺功能差，全肺切除手术时间长， 术中有缺氧及以往有溃疡病史者，手术前后 使用奥美拉唑。术中留置胃管以期早期发现 消化道出血，一旦证实有出血，除应用止血 药物、输血、补液外，可积极施行胃镜检查， 不但明确诊
10、断，并可作局部止血治疗。术后 上消化道穿孔，腹膜炎时应积极及早处理。 使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 2 例姑息性全肺切除， 残端癌残留，术后并发支气管胸膜瘘、脓胸， 尽管行胸腔引流仍不能控制混合感染。因此 对估计支气管切端有明显癌肿残留，又无法 扩大切除范围时不应勉强施行姑息性肺切除。6.肾功能衰竭：1 例肺结核毁损施行全 肺切除，术中损伤上腔静脉失血 9600 ml， 输血 6 400 ml 后致急性肾功能衰竭，于术 后 6 日死亡。故应注意细致操作，避免大量 出血、输血。 综上所述，降低肺切除术后近期死亡率， 关键在于围术期积极妥善处理各种合并症及 并发症；严格掌握手术适
11、应证；尽量避免全 肺切除和不必要的姑息手术。 参考文献 1，丁嘉安，邹学超.从手术后近期死亡 原因探讨有关肺切除术的一些问题.中华结 核和呼吸系疾病杂志，1980，3：97-100. 2，丁嘉安，周晓明. 原发性肺癌姑息 切除指征探讨.中华外科杂志，使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 3，bernard a, benoit l, rat p, et al. pulmonary excisions in patients aged75 and over. study of postoperative mortality. rev pneumol clic，1996，52:176-18
12、0. 4，张志庸，李泽坚，梁正,等. 非小细 胞肺癌术后脑骨转移 6 例.中华胸心血管外 科杂志，1991，7：229-231. 5，romano ps, mark dh. patient and hospital characteristics related to in-hos pital mortality after lung cancer resection. chest，1992，101:1332-1337. 6，roxburgh jc, thompson j, goldstraw p. hospital mortality and long-term survival after pulmonary resection in the elderly. ann thorac surg，1991，51:800-803.
