心血管专科护理ppt课件

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1、心血管专科护理心血管专科护理一、心血管疾病一般护理常规一、心血管疾病一般护理常规（1 1）执行内科一般护理常规。）执行内科一般护理常规。 （2 2）根据病情分级护理。心功能）根据病情分级护理。心功能级、级、级者，应注意休级者，应注意休 息；心功能息；心功能级、级、级或有严重心律失常，心肌梗死的病级或有严重心律失常，心肌梗死的病 人，应绝对卧床休息。人，应绝对卧床休息。 （3 3）按医嘱给予饮食指导。高血压、高血脂病人给予低盐）按医嘱给予饮食指导。高血压、高血脂病人给予低盐 、低脂饮食，少食多餐。心功能不全、消肿病人，应限制、低脂饮食，少食多餐。心功能不全、消肿病人，应限制 水分摄入。水分摄入。

2、 （4 4）注意观察心率、心律、呼吸、血压、体温及有无心悸）注意观察心率、心律、呼吸、血压、体温及有无心悸 、咳嗽、咯血、呼吸困难。、咳嗽、咯血、呼吸困难。 （5 5）胸闷、呼吸困难者取半卧位，根据缺氧情况给予吸氧）胸闷、呼吸困难者取半卧位，根据缺氧情况给予吸氧 。（6 6）测量脉搏测量脉搏时必须数时必须数1min1min，注意速率、节律、强弱的变，注意速率、节律、强弱的变化，注意有无脉搏短绌。化，注意有无脉搏短绌。（7 7）观察用药后的反应观察用药后的反应：应用利尿剂的病人注意尿量，必：应用利尿剂的病人注意尿量，必 要时记录要时记录24h24h出入水量；应用出入水量；应用 受体受体 阻滞剂的

3、病人，注意心阻滞剂的病人，注意心率的变化；应用洋地黄类药物的病人，注意药物的毒性反率的变化；应用洋地黄类药物的病人，注意药物的毒性反 应，定时测血中洋地黄浓度，预防蓄积中毒。如出现食欲应，定时测血中洋地黄浓度，预防蓄积中毒。如出现食欲 减退、恶心、呕吐、黄绿视、心律失常、脉搏增快或每分减退、恶心、呕吐、黄绿视、心律失常、脉搏增快或每分 钟钟6060次以下，应暂停给药，通知医生及时处理。次以下，应暂停给药，通知医生及时处理。（8 8）皮肤护理皮肤护理：保持床铺平整、柔软或消瘦病人应垫海：保持床铺平整、柔软或消瘦病人应垫海绵垫、定时翻身、按摩受压部位，防止祷疮。绵垫、定时翻身、按摩受压部位，防止祷

4、疮。（9 9）保持大便通畅。便）保持大便通畅。便 秘者，遵医嘱给缓泻秘者，遵医嘱给缓泻 剂。剂。（1010）病室环境应安静）病室环境应安静 ，避免一切不良刺激，避免一切不良刺激 ，保证病人充分休息，保证病人充分休息 。（1111）注意保暖，避免）注意保暖，避免 受凉，预防上呼吸道受凉，预防上呼吸道 感染。感染。（1212）备齐抢救药品和）备齐抢救药品和 器械。病情突然变化器械。病情突然变化 时，配合医生及时抢时，配合医生及时抢 救。救。（1313）根据疾病不同，）根据疾病不同， 做好健康教育。做好健康教育。急性左心衰竭急性左心衰竭 n n概述概述 急性左心衰竭：左心衰竭主要表现为肺循环淤血急性

5、左心衰竭：左心衰竭主要表现为肺循环淤血 和心排血量降低所致的临床综合征。急性弥漫性和心排血量降低所致的临床综合征。急性弥漫性 心肌心肌损害、急性机械性损害、急性机械性梗阻梗阻、急性容量负荷过重、急性容量负荷过重 、急性左室舒张受限都可能引起。发病急、突然、急性左室舒张受限都可能引起。发病急、突然 出现呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓出现呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓 、心率加快、两肺广泛湿罗音及哮鸣音、心尖部、心率加快、两肺广泛湿罗音及哮鸣音、心尖部 奔马律。让病人取半卧位或坐位、高浓度给氧、奔马律。让病人取半卧位或坐位、高浓度给氧、 快速利尿、强心、扩快速利尿、强心、扩血管血管

6、。流行病学流行病学n n尽管一些重要的心血管病如冠心病、高血尽管一些重要的心血管病如冠心病、高血 压病的发病率与病死率有所下降，但是心压病的发病率与病死率有所下降，但是心 衰的发病率却在升高。衰的发病率却在升高。Framingham Framingham 地区对地区对 5192 5192 例男女随访例男女随访20 20 年，发现男性心衰发病年，发现男性心衰发病 率为率为3.7%3.7%，而女性为，而女性为2.5%2.5%。美国经国家心。美国经国家心 肺血液研究中心诊断的心衰患者超过肺血液研究中心诊断的心衰患者超过200 200 万万 ，每年新诊断的急性心衰病例大约，每年新诊断的急性心衰病例大约

7、40 40 万。万。 临床表现特点临床表现特点左心衰竭左心衰竭主要表现为主要表现为肺循环淤血肺循环淤血和和心排血量降低心排血量降低所致的临床综合征。所致的临床综合征。 症状症状 （1 1）呼吸困难呼吸困难：呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要症状。：呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要症状。 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难：呼吸困难最先仅发生在重体力活动时，休息时可自行缓解。：呼吸困难最先仅发生在重体力活动时，休息时可自行缓解。 正常人和心衰病人劳力性呼吸困难之间主要差别在于后者在正常人活动量时正常人和心衰病人劳力性呼吸困难之间主要差别在于后者在正常人活动量时 也会出现呼吸困难的加重。随左室功能不全加重

8、，引起呼吸困难的劳力强度也会出现呼吸困难的加重。随左室功能不全加重，引起呼吸困难的劳力强度 逐步下降。逐步下降。 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难：阵发性呼吸困难常在夜间发作。病人突然醒来，感到严：阵发性呼吸困难常在夜间发作。病人突然醒来，感到严 重的窒息感和恐怖感，并迅速坐起，需重的窒息感和恐怖感，并迅速坐起，需30min30min或更长时间后方能缓解。通常伴或更长时间后方能缓解。通常伴 有两肺哮鸣音，称为心源性哮喘。其发生的可能机制与卧床后间质液体重吸有两肺哮鸣音，称为心源性哮喘。其发生的可能机制与卧床后间质液体重吸 收和回心血量增加、睡眠时迷走神经张力增高，使小支气管痉挛及卧位时膈收

9、和回心血量增加、睡眠时迷走神经张力增高，使小支气管痉挛及卧位时膈 肌抬高，肺活量减少等因素有关。肌抬高，肺活量减少等因素有关。 端坐呼吸端坐呼吸：卧位时很快出现呼吸困难，常在卧位：卧位时很快出现呼吸困难，常在卧位1-2min1-2min出现，需用枕头抬高头出现，需用枕头抬高头 部。卧位时回心血量增加，左心衰竭使左室舒张末期压力增高，从而肺静脉部。卧位时回心血量增加，左心衰竭使左室舒张末期压力增高，从而肺静脉 和肺毛细血管压进一步升高，引起间质性肺水肿，降低肺顺应性，增加呼吸和肺毛细血管压进一步升高，引起间质性肺水肿，降低肺顺应性，增加呼吸 阻力而加重呼吸困难。阻力而加重呼吸困难。 急性肺水肿急

10、性肺水肿：是心源性哮喘的进一步发展。：是心源性哮喘的进一步发展。（2 2）咳嗽、咳痰和咯血咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是较早发生的症状，常发：咳嗽是较早发生的症状，常发 生在夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。痰通常为浆生在夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。痰通常为浆 液性，呈白色泡沫状，有时痰内带血丝，如肺毛细血管压液性，呈白色泡沫状，有时痰内带血丝，如肺毛细血管压 很高，或有肺水肿时，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡很高，或有肺水肿时，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡 沫样痰。沫样痰。 （3 3）体力下降、乏力和虚弱体力下降、乏力和虚弱：是几乎都有的症状，最常：是几乎都有的症状，最常 见原因是肺淤

11、血后发生呼吸困难，以及运动后心排血量不见原因是肺淤血后发生呼吸困难，以及运动后心排血量不 能正常增加，心排血量降低导致组织器官灌注不足有关。能正常增加，心排血量降低导致组织器官灌注不足有关。 老年人可出现意识模糊、记忆力减退、焦虑、失眠、幻觉老年人可出现意识模糊、记忆力减退、焦虑、失眠、幻觉 等精神症状。动脉压一般正常，但脉压减小。等精神症状。动脉压一般正常，但脉压减小。 （4 4）泌尿系统症状泌尿系统症状：左心衰竭血流再分配时，早期可以：左心衰竭血流再分配时，早期可以 出现夜尿增多。严重左心衰竭时心排血量重度下降，肾血出现夜尿增多。严重左心衰竭时心排血量重度下降，肾血 流减少而出现少尿，或血

12、尿素氮、肌酐升高并有肾功能不流减少而出现少尿，或血尿素氮、肌酐升高并有肾功能不 全的相应表现。全的相应表现。疾病病因疾病病因1 1、与、与冠心病冠心病有关的心肌梗死，特别是急性广泛前有关的心肌梗死，特别是急性广泛前 壁壁心肌梗死心肌梗死、乳头肌和腱索断裂、室间隔破裂穿、乳头肌和腱索断裂、室间隔破裂穿 孔等；孔等； 2 2、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂 所致瓣膜性急性反流；所致瓣膜性急性反流； 3 3、其他：、其他：高血压高血压血压急剧升高，原有心脏病基血压急剧升高，原有心脏病基 础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常；输础上快速性心律失常或严重

13、缓慢性心律失常；输 血、输液过多、过快等。血、输液过多、过快等。护理措施护理措施n n1 1 、及早、及早发现发现发现发现 ，及，及时处时处时处时处 理理 n n急性左心衰竭常 急性左心衰竭常发发发发病急病急骤骤骤骤，患者表，患者表现为现为现为现为 突然突然气喘气喘，被迫坐起，被迫坐起， 大汗淋漓，唇指紫大汗淋漓，唇指紫绀绀绀绀，烦烦烦烦躁不安，恐惧和躁不安，恐惧和濒濒濒濒死感死感觉觉觉觉。可咯出或自鼻。可咯出或自鼻 、口腔涌出大量白色或粉、口腔涌出大量白色或粉红红红红色泡沫色泡沫样样样样痰，痰， 中中药药药药治治疗疗疗疗n n甚至咯血，早期双肺底可甚至咯血，早期双肺底可闻闻闻闻及少量湿及少量

14、湿罗罗罗罗音，晚期双肺音，晚期双肺对对对对称性地布称性地布满满满满 干、湿干、湿罗罗罗罗音或哮音或哮鸣鸣鸣鸣音，心率音，心率 120120次次/min/min。护护护护士士应应应应掌握急性左心衰竭掌握急性左心衰竭 发发发发生的症状及体征，要注意与一般肺部感染的症状及体征生的症状及体征，要注意与一般肺部感染的症状及体征鉴别鉴别鉴别鉴别 。 2 2 、注意病人体位、注意病人体位 护护护护士一旦士一旦发现发现发现发现 患者患者发发发发生急性左心衰竭，首先生急性左心衰竭，首先协协协协助患者采助患者采取坐位或端坐位，双腿下垂取坐位或端坐位，双腿下垂( (急性急性心肌梗塞心肌梗塞、休克休克患者除患者除 外

15、外) )以减少回心血量，增加肺活量以利于呼吸，使痰液易以减少回心血量，增加肺活量以利于呼吸，使痰液易于咳出。于咳出。3 3 、吸氧及保持呼吸道通畅、吸氧及保持呼吸道通畅 n n严重急性左心衰竭患者大多伴有咳嗽，咳粉红色泡沫 严重急性左心衰竭患者大多伴有咳嗽，咳粉红色泡沫 痰，不及时清理易引起呼吸道梗阻，应迅速清理呼吸道，痰，不及时清理易引起呼吸道梗阻，应迅速清理呼吸道， 及时吸净呼吸道分泌物，立即高流量鼻导管吸氧，在吸氧及时吸净呼吸道分泌物，立即高流量鼻导管吸氧，在吸氧 的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换 面积，一般可用面积，一

16、般可用20203030乙醇于氧气的湿化瓶中，随氧乙醇于氧气的湿化瓶中，随氧气吸入。如患者不能耐受可降低气吸入。如患者不能耐受可降低乙醇乙醇浓度或间断给予。对浓度或间断给予。对 病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，使肺泡病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，使肺泡 内压增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对内压增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对 抗组织液向肺泡内渗透，使抗组织液向肺泡内渗透，使SpO2SpO2达达9595以上。以上。治疗方案治疗方案急性左心衰是心脏急症，应分秒必争抢救治疗，急性左心衰是心脏急症，应分秒必争抢救治疗，其具体治疗措施如下：其具体治疗措施如下： 一般措施：一般措施： 1 1、立即让患者取坐位或半坐位，两腿下垂或放、立即让患者取坐位或半坐位，两腿下垂或放 低，也可用止血带结扎四肢，每隔低，也可用止血带结扎四肢，每隔15min15min 轮流放轮流放松一个肢体以减