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1、团厢心血管病合理用药的常见原则及其误区分析0一临床用药的常见误区分析(3)0汀夺标,如血脂、血糕、血压高目标为延长生命、改善生活质量宇,并贯突用药的全过程适、使用及时、剂量适当、一药多效D男,56岁,职员。高血压15年,最高血压200/120mmhHgD正服用:复方降压片1片,Qd;硝茶地平(心痛定)10mg,Tid;阿替洛尔(氨酰心安)12.5mg,BidD血压忽高忽低,尤晨起时明显,在160-150/100-90mmhHg范围D心超示左心室肥厚:IVS及PW均为13mm,空腹血糖6.5mmoL,尿常规蛋白(+)D吸烟20年,20支/日,大量饮酒氯噻嗪(双氢克尿噪)12.5mg,Qd;氨氧地
2、平(络活喜周后血庆仕120180mmhHg左石,随左1平十杖同时低盐、低糖和低脂饮食,减轻体重及加强运动等生活方式改善,血糖5.6mmoyL,尿常规蛋白(-),已戒烟.限酒,江5皂动驴深志朱、其柏盂;(1)该悉者为极高危者,故应用证据多、耐受好的替米沙坦-最长效的ARB和CCB、疗效24小时、降低晨峰,又可减轻左心室肥厚,保护心:胥功能和减少蛋白尿,胀排比例约1%-2%,还可激活PPARY(30%),改善血糖、脂代谢戮近年,沙担(ARB)类药物对心衰、脑卒中、新发糖尿病及心梗的二级预防等试验证据不断揭晓月一(2)小剂量氧氮噬嗪协合萧米沙坦作用,对血精和血脊的影响很小。*但地平类与利尿剂合用不常
3、推荐,其效果不如ACEMARB与利尿剂或ACEIARB与氨氯地平合用。$前者合用更激活交感神经和/或RAAS系统;而后者合用后优势互补、且使神经内分泌平衡。(3)血压难控制,故请注意:国际上的固定剂量的复方降压药多数为2药配伍;而国内的老复方制剂多数4药以上,并且品种老化,多系现在的指南已不推荐的老药。因此,一般情况,我们可选最新的、最合适的指南推荐用药,并根据个性化特点配伍出新的复方。恺均2伟P“a广(4)国内外指南早反复强调,一般不用短效硝荃地平来控制血压,因它对心血管高危者长期预后有害。4阿萧洛尔虽比安慕剂降低血压及心血管事件,但比其他BB和/或ACEUARB的疗效较差。可参考英国高血压协会2006年指南,除非必须,建议不将阿替洛尔列为抗高血压的一线药物。为何不优化用更好的、价廉的药物?P2共司2伟F“a(5)合用阿司匹林预防心脑血管病的发生或发展这尤其对中国的高血压悦者更重要,据2007中国血脂指南,高血压+高血脂相当中危病人,即一个高血压就相当于3个危险因素。故应该重视血压与血脂同时达标治疗。热杰:。羊墟(6)值得强调,降压治疗达标的同时,还应使血脂、血糖、体重、生活方式等指标也达到了理愚水平换句话说,对心血管病的中高危人群,应该提倡“五达标“,即全面控制心血管病的多重危险因素
