《15种急救药品使用规范(上册)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《15种急救药品使用规范(上册)（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、15种急救药品使用规范2017-01-2212017-01-221 肾上腺素 2 异丙肾上腺素 肾上腺素能受体激动剂 3 间羟胺 多巴胺 5 西地兰 强心、抗心律失常 6 利多卡因 抗心律失常 7 阿托品 心肺复苏药物 8 速尿利尿、抢救心衰、降压等 9 氨茶碱哮喘、急性心衰等10 地塞米松抗过敏、休克等11 硝酸甘油 扩血管、降压12 # 硝普钠13 # 异丙嗪抗过敏、镇静等14 尼可刹米15 # 洛贝林 呼吸兴奋剂2017-01-222抢救药物分类2017-01-222心三联药物：肾上腺素（1mg）、阿托品（0.5mg ）、利多卡因（5ml） 呼二联：尼可刹米(0.375mg)、洛贝林(3
2、mg)老心三联药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙 肾上腺素老呼三联：尼可刹米、洛贝林、回苏灵2017-01-223受体： 1、 2 1主要分布在皮肤粘膜血管和内脏血管。 2主要存在于突触前膜或中枢神经系统突触后膜受体： 1、 2、 31主要分布在心脏2主要分布在骨骼肌血管和冠状血管、支气管平滑肌3受体：主要分布在脂肪组织中。2017-01-224肾上腺素能受体分类 1、药理作用 2、临床应用 3、不良反应 4、注意事项 5、禁忌症2017-01-225药理作用（ +受体）： 收缩血管：激活皮肤粘膜和内脏血管的受体，使皮肤、粘膜及内脏血管收缩，尤其是肾动脉明显收缩。 兴奋心脏：激动心肌、传导系统
3、和窦房结的1受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，传导加速和心率增快，心肌耗氧量增加。 影响血压：作用于骨骼肌2受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。 作用于冠状血管2受体，引起血管扩张，改善心脏供血。 扩张支气管 ：激动支气管平滑肌2受体，使支气管扩张。2017-01-2261.肾上腺素 (副肾素) 1ml:1mg2017-01-226临床应用： (1) 心肺复苏中的应用： 可以静脉注射或气管内给药，偶尔也可以心内注射。 静脉注射时剂量是1mg ，每23分钟一次。 亦可1mg 、3mg、5mg间隔23分钟给入。大剂量给药方案能提高心肺复苏的成功 率，但不能降低死亡率，现不主张常规应
4、用。 (2) 抢救过敏性休克： 能收缩血管，兴奋心肌，升高血压，松驰支气管平滑肌。 可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱，血压下降和呼吸困难等症状。 用法：0.5-1mg 皮下注射或小剂量静脉滴注。 (3) 解除支气管哮喘： 能兴奋2受体，使支气管平滑肌松弛，缓解哮喘。 能收缩肺血管，改善其它支气管扩张剂引起的通气血流比例失调。 用法：皮下注射，每次0.25mg0.5mg， 极量1mg 。2017-01-2272017-01-227 (4)其它： 纠正体外循环后的低心排综合征。 不作为休克或治疗低心排综合征的首选药物，仅在应用了多巴胺和多巴酚丁 胺而升血压效果仍不好的顽固性严重低血压时下才考虑使用
5、。 使用从小剂量开始，一般先从0.01g/Kgmin开始输注，可逐渐增加至0.2 0.5g/kgmin 。 局部给药，收缩血管以减轻结膜充血，以及控制皮肤黏膜的表面出血。 加入局麻药液中可延长脊神经阻滞时间。 用于治疗低血糖症，如胰岛素作用过度所致者。2017-01-2282017-01-228不良反应： 心悸、烦燥、头痛、血压升高及心律失常。注意事项： (1) 器质性心脏病、高血压、动脉硬化、糖尿病、甲亢及妊娠等慎用。 (2) 与全麻药如氯仿、环丙烷、氟烷等同用，可使心肌对拟交感胺类药反应更敏感，有发生严重室性心律失常的危险。与洋地黄类合用可导致心律失常，因洋地黄类可使心肌对肾上腺素的反应更
6、敏感。 (3) 酸性环境中作用降低，与碱性药物混合后失效。2017-01-2292017-01-229高血压 器质性心脏病 洋地黄中毒 糖尿病 外伤性或出血性休克甲亢禁忌症：药理作用：为纯-肾上腺素能受体激动剂，对1和2受体均有较强大的激动作用，对受体几无作用。主要作用如下： 1、作用于心脏1受体，使心肌收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。 2、作用于血管平滑肌2受体，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，血管总外周压力降低。其心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大。 3、作用于支气管平滑肌2受体，使支气管平滑肌松弛。2017-01-22112
7、.异丙肾上腺素 1ml:1mg2017-01-2211临床应用： 主要用于短暂治疗血流动力学不稳定且阿托品类药物治疗无效的心动过缓、心脏阻滞和其他传导异常以及心脏移植后去神经支配心脏的患者。剂量与用法： 起始剂量为0.02ug/kg.min，可逐渐增至1ug/kg.min。不良反应： 增加心肌耗氧，易致心肌缺血，慎 用于冠脉供血不足者。 可诱发严重心律失常，包括室速和室颤。2017-01-22122017-01-2212心绞痛 心肌梗死 甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁用。 禁忌症3、重酒石酸间羟胺注射液（阿拉明 ）1ml:10mg药理作用：心脏和血压：心脏受体心肌收缩力心输出量收缩压和舒 张
8、压，较去甲肾上腺素弱而持久 外周血管：作用于1受体收缩血管血压，心率：心率因血压升高 反射性减慢 肾脏：收缩血管防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压、用于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压、也可用于心源性休克或败血症所致的低血压用法：肌注5mg-10mg/次，5分钟内血压升高，每30-60分钟1次，可 持续1.5-4小时；静注0.5-5mg后继而静滴10-40mg+5%葡萄糖 500mL(20-30滴/分中)，最大量可每次100mg（0.2-0.4mg/分）临床应用心律失常，发生率随用量及病人的敏感性而异。升压反应过快过猛可致急性肺水肿。过量的表现为抽搐、严重高血
9、压、严重心律失常。 不良反应4.多巴胺 2ml:20mg2017-01-221715g/kg/min多巴胺样作用 使肾、冠脉、脑、肠 系膜血管扩张，血压 心率无明显变化 肾血管扩张 利 尿小剂量中等剂量大剂量最常用的血管活性药（ 受体+受体+多巴胺受体）。去甲肾上腺素的化学前体，既有受体激动作用，又有受体激动作用，此外 还有特异性受体多巴胺受体1和受体2的作用，生理条件下具有血管扩张作 用。临床应用中，其作用是浓度相关性。1020g/kg/min兴奋受体使全身动、静脉血管 收缩。20g/kgmin 时作用类似去甲肾上 腺素 内脏血管收缩 升 压510g/kg/min 兴奋受体心率升高、心肌收缩
10、 力升高、心排量升 高、体循环阻力增加 不明显 正性肌力+扩血管强 心临床应用： (1)治疗各种原因引起的休克(以中、大剂量为主) 。 (2)治疗心功能不全(以中、小剂量为主) 。 (3)因肾动脉血流减少相关的水肿(小剂量) 。 (4)治疗肾功能不全(以小剂量为主，现不主张用于急性肾功不全的少尿期)。不良反应： 主要是剂量过大或注射速度过快引起的心动过速、心律失常以及肾动脉收缩所致肾功能不全。2017-01-22182017-01-2218嗜铬细胞瘤患者严重动脉粥样硬化器质性心脏病严重高血压甲亢禁忌症2017-01-2220注意事项2017-01-22201采用有效的最低剂 量，最大剂量 30
11、g/kgmin2用注射泵或输液泵 给药，以确保剂量 的精确控制和输入 速率均一3有指征的患者应尽 早使用 6大剂量可引起恶心、呕吐 ，如漏出血管可引起皮肤 皮下组织坏死 （及时发 现可局部应用普鲁卡因或 酚妥拉明）4停药前逐渐减 量，以防低血 压，同时要使 容量负荷达到 优化7不可与碱性 药物混用（ 抗休克时二 者均为常用 药）5加快心率，增加心肌氧耗 （某些情况下可导致心肌 缺血）和乳酸产生增加， 增加肺循环阻力（有时可 使心排量下降）微量泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内 ，在临床中应用广泛，尤其在血管活性药物的使用中，因 其直观、简便、易推广及易教学等优点而发挥了重要作 用。20
12、17-01-2221微量泵2017-01-2221血管活性药物在危重病人的救治中 的作用举足轻重，其应用要求做到 精确、安全、有效。注射器内加入药物剂量(mg) = 3 (mg) 患者体重( kg) 计算出的血管活性药物一般均稀释至50 mL微泵速度1 mL/ h 即为 1g/(kgmin)3为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍 化，以满足临床用药的需要。2017-01-2222基本公式2017-01-2222举例患者体重50 kg， 应用多巴胺4 g/ ( kgmin ) 微泵维持 。药物剂量多巴胺(每支20mg/2mL)剂量=50kg3(mg)=150mg(即15mL)配药容量1
13、5mL(药物液量) + 35mL(稀释液) = 50mL微泵速度微泵4 mL/h维持 4 g/ ( kgmin ) （1550） 50kg60min23Company Logo23由于肾上腺素、去甲肾、异丙肾等药物通常使用的剂量较小，因而 常将系数3 缩小10 倍或100 倍 即药物剂量(mg) = 患者体重(kg) 0.3 (mg) 或 0.03(mg) 微泵速度1 mL/ h 即为 0.1g/ (kgmin ) 或 0.01g/ (kgmin) 。2017-01-2224血管活性药物输注中的注意事项2017-01-22241因时常使用高浓度 药物，最好从中心 静脉给药。2输注过程中尽量避
14、免经同一通路推注 其他药物，以防积 存在通路中的高浓 度药物被快速推入 静脉，引起血流动 力学激烈波动。3应用血管活性药物 注意从低浓度、低 速度开始。用药期 间严密监测血压、 心率及心律的变 化。根据血压、心 率和心律情况调整 注射速度，确保药 物应用的有效剂 量。4多巴胺常用于抗休 克。休克时组织有 效循环灌注不足， 血管通透性增加， 滴入多巴胺后静脉 血管痉挛，易导致 药液渗漏，应及时 更换输液部位，并 采用硫酸镁冷敷。2017-01-2225血管活性药物输注中的注意事项2017-01-22255有些患者对血管活性药 物特别敏感和依赖，极 微量速度的改变或极短 时的中断即可引起血 压、心
15、率的大幅度波动 ，出 现一过性的不适， 甚至危及生命。因此， 在换管及使用中应及 时、快速更换药物。6如有两种微泵用药通过 三通从同一种静脉同时 输入时。微泵速度过慢 1mL/h时,极易引起静脉 回血及阻塞，可酌情将 药液稀释12倍，同时 将推入速度增加到12 倍。7在应用血管活性药物 时，停用过早或减量 速度过快，易引起停 药反应，导致不良后 果。因此，在血管活 性药物应用中，应严 格遵守循序渐进原则 ，逐渐减量。药理作用：加强心肌收缩力、减慢心率、减慢传导、提高自律性。临床应用： 急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重。 室上性心动过速。 控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。用法用量: 静脉注射。 成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀释后
