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1、耳聋（Hearing loss）上海第二医科大学附属新华医院耳鼻咽喉-头颈外科概 述 耳聋: 听力不同程度地丧失 人口中有10% 有耳聋 耳聋发病率有增长趋势 聋哑分 类 传导性耳聋（conductive hearing loss） 感音神经性耳聋（sensorineural hearing loss）: 耳蜗性（cochlear）蜗后性（retrocochlear） 混合性聋（mixed hearing loss）耳聋分级 Degrees of hearing loss 轻度耳聋2039dB 中度耳聋4069dB 重度耳聋7089dB 极重度耳聋90dB先天性耳聋和遗传性耳聋 Congeni
2、tal hearing loss and hereditary hearing loss 先天性耳聋: 出生时听力丧失，无基因缺陷，无家族史 遗传性耳聋：由基因或染色体异常所致，通常 有家族史 先天性和遗传性 先天性非遗传性 遗传性 非先天性老年性聋（Presbycusis） hearing of old age, the effects of aging 听力渐进性下降 双侧对称性感音神经性耳聋 无噪声接触史; 言语识别率较纯音测听结果差耳毒性耳聋 Ototoxicity Ototoxicity is the tendency of certain therapeutic agents an
3、d other chemical substances to cause functional impairment of the inner ear, and especially of the end organs and neurons of the eighth cranial nerve. 一些治疗药物或其它化学物质能引起内耳功能损害，特别是内耳终器和听神经神经元。耳毒性物质的种类包括： 氨基糖甙类抗生素:链霉素, 庆大霉素,托普霉素 强效利尿剂： 呋喃苯胺酸 水杨酸：阿司匹林 奎宁 红霉素 顺铂耳毒性聋的临床特征 双侧听力下降 开始于高频听力下降 可逆的 或进行性的 伴有耳鸣、头晕
4、 噪声性聋 Noise-induced hearing loss特征: 由长期暴露于噪声而引起 双侧对称性 高频区听力下降明显: 3-6-kHz 区域 早期脱离噪声环境听力下降经常是可逆的 极重度听力下降少见特发性突聋 （Idiopathic sudden hearing loss） 3天或更短时间内发生损失在30dB或以上的感音神经性聋 通常为单侧发病 伴有听力方面的其他症状：耳鸣等 可能的病因： 病毒感染和内耳血供障碍自身免疫性耳聋 Autoimmune hearing loss 自发、双侧性，非对称性, 渐进性的感音神经性耳聋 免疫检查 类固醇药物疗效较好全身系统性或感染性疾病 肾脏疾病
5、; 糖尿病； 病毒感染。诊 断1.病史1. 年龄, 症状的持续时间和发展过程单侧或双侧发病是突发性的或渐进性的稳定的或波动的 2. 伴有耳毒性耳聋的症状:耳鸣， 耳痛， 耳闷， 耳漏眩晕 或平衡失调 病 史3. 全身系统性疾病；4. 耳毒性药物使用史；5. 耳聋家族史6. 噪声接触史;7. 头外伤史;8. 耳部手术史。耳部和全身检查 一般检查： 外耳道、鼓膜 音叉检查： WT、RT 头部和颈部检查 全身检查。听功能检查 纯音听力测试 言语测听 鼓室图和声反射 听觉脑干反应 耳声发射影像学评估 高清晰度 CT: 颞骨解剖骨性异常骨折传染性改变 MRI: 桥小脑角第八对颅神经迷路实验室检查 CIC
6、, ESR, Ig, CD3, CD4, 等 抗热休克蛋白70 (Hsp-70)治 疗1. 药物治疗：皮质类固醇类外周血管扩张药维生素治 疗2. 助听器:放大声能 并传递到外耳听力下降至70dB3. 人工耳蜗植入将声能转化成电能并编码、传送至内耳。特别为极重度耳聋的患者所设计。听觉和言语训练最大限度地利用残余听力来进行言语训练和语言学习聋而不哑！精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ /炎中药方-肺胃郁热 【肺炎症状】身热有汗不解，咳嗽痰内见红，舌苔薄腻而黄，脉濡滑数。 【肺炎治法】清宣肺胃而化痰热 【肺炎方药】嫩
7、前胡4.5克，清水豆卷12克，水炙桑叶9克，金银花9克，连翘壳9克，光杏仁9克，象贝粉4.5克，黑山栀9克，生甘草3克 【用法】水煎服。 【肺炎按语】风温，身热有汗不解，无形寒头痛之象，病邪由表入里，尚在卫、气之间。叶香岩谓“在卫汗之可也，到气才可清气”，故治以栀子豉汤法清气透卫。以其身热汗出，表 卫已虚，故透卫仅取 桑叶、豆卷等微幸微甘之品，勿令重虚其表，庶免汗多亡阳；以其已具脉数、苔黄之侯，尚无烦躁、口渴等症，里热未炽，故清气只用银花、连翘、山栀等轻清之品，使药力不犯中 下二焦，勿令药过病所；以其“未传心包，邪尚在肺”，故以前胡、杏仁、象贝粉等宣肺化痰。 4.肺炎中药方-痰热雍肺，木火侮金 【肺炎症状】壮热不退，恶寒，午后更甚，咳嗽急促，痰稠量少，胸胁窜痛，咳嗽尤甚，口干苦，不饮食，小便黄涩，大便干燥，舌红苔黄白较厚，舌根腻，脉细数。 【肺炎治法】清肺豁痰，平肝降火 【肺炎方药】龙胆草，草栀子，木通，泽泻，生地白花蛇，舌草，黄苓，法半夏，栝萎仁（无药量记载） 【用法】水煎服。 【肺炎按语】由于肝气郁结，气郁化火，木火刑金，肺金失肃，因而咳嗽阵作；肝胆火旺则口苦；肝气太过，故胸胁窜痛，性急易怒。方用龙胆泻肝汤清肝泻火，加小陷胸汤清热化 痰开胸。特点之一。 综合医学
