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1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ /妇人妊娠病脉证并治金匮教研室概说李某，25岁，已婚，1989年4月10日初 诊。近两天来恶心，呕吐，甚至吃什么吐 什么，疲倦乏力，头昏，怕冷，口渴欲饮 ，不欲食，面色白，舌质淡，苔薄白，脉 缓滑。末次月经2月12日。尿妊娠乳胶试验 （HCG）阳性。 妊娠恶阻原文1 问曰：妇人得平脉，阴脉小弱， 其人渴，不能食，无寒热，名妊娠， 桂枝汤主之。于法六十日当有此证， 设有医治逆者，却一月加吐下者，则 绝之。提要 论述妊娠的诊断及恶阻轻者的证治平脉：平和无病之脉象尤怡“阴脉小弱者，
2、初起胎气未盛，而阴方受蚀， 故阴脉比阳脉小弱。”病机 胚胎初植胞宫，阴阳气血暂时失调， 胎气上冲，胃失和降治疗 轻者：无需治疗，饮食调养 重者：调和阴阳，安中和胃方药：桂枝汤“有故无殒，亦无殒。”“外证得之，为解肌和营卫；内证得之， 为化气调阴阳。”此为妊娠恶阻，乃阴阳不和所致。处 方：桂枝10克，白芍、大枣各15克，甘草3 克，生姜3片。日1剂，水煎服，药用2剂， 恶心呕吐止，口渴解，遂以四君子汤善后 。原文6妊娠呕吐不止，干姜人参半 夏丸主之。提要论述胃虚寒饮恶阻的证治干姜温化寒饮 半夏降逆止呕 人参益气安胎 丸便于受纳，和缓补益 “半夏得人参，不惟不碍胎，且能固胎” 功用：温中散寒，蠲饮
3、止呕 病机脾胃虚寒，寒饮上逆林某某，26岁。停经二月，开始胃纳 不佳，饮食无味，倦怠嗜卧，晨起头晕恶 心，干呕吐逆，口涎增多，时或吐出痰涎 宿食，认为恶阻乃妊娠常事，未加适当处 理，延时将近一月，渐至水饮不入，食入 则吐，所吐皆痰涎清水，稀薄澄澈，动则 头晕，眩掉时呕吐增剧。诊其脉虽细，但 滑象明显，面色苍白，形容憔悴，羸瘦衰 弱，无力以动，唇舌色淡，苔白而滑，口 中和，四末冷，二便如常而量少。脉症合参，一派虚寒之象。遂拟干姜 、半夏各4.5克，党参9克，水煎，日一剂 。连服三剂，呕吐大减，略能进食稀粥和 汤饮；再服三剂，呕吐停止，但饮食尚少 ，继以五味异功散调理而安。七月后顺产 一男婴。妊娠
4、腹痛原文3妇人怀娠六七月，脉弦发热， 其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇， 所以然者，子脏开故也，当以附子汤 温其脏。提要论述妊娠阳虚寒甚的腹痛证治少腹如扇：形容小腹寒冷较甚，如扇冷风入腹之状 其胎愈胀：腹部胀满甚于平时弦阴气盛，主寒主痛 发热阴寒内盛，迫虚阳外浮 腹胀寒凝气滞 少腹如扇阳虚不能温煦胞宫 腹痛恶寒小腹恶寒，属里证病机阳虚寒盛 治疗温阳散寒，暖宫安胎方药：附子汤炮附子温阳暖宫 人参温补元阳 白术、茯苓健脾除寒湿 芍药和血通痹王某，35岁。怀孕7月，忽感腹部疼痛 绵绵不休，经多方治疗痛反益甚。余诊时 已延月余，畏寒，腹部更甚，口中和，喜 热饮，泛清涎，脉弦而无力；先以逍遥散 加味以调肝
5、安胎，无效，不得已乃用附子 汤原方：附子、茯苓、白芍各15克，党参 、白术各25克，连服三剂而愈，至期产一 男婴甚壮。 原文5 妇人怀妊，腹中朽痛，当归芍 药散主之。提要肝脾不和而致的妊娠腹痛的治法芍药养血敛阴，柔肝止痛 通调气血 川芎活血通经 当归补血活血 养血疏肝 苓、术、泻健脾益气淡渗利湿治法养血疏肝，健脾利湿 病机肝脾不调，肝郁脾虚辨证要点腹中拘急，绵绵作痛，小便不利， 足肿等。李某，36岁。妊娠八个月，头晕耳鸣 ，小腹胀痛，腰膝酸痛，纳呆，下肢微肿 ，二便如常，舌质红，苔薄白，脉虚细。 妇科检查为臀位。此属脾虚肝郁，治宜健 脾补肾，柔肝养血。药用：归身、白术、 茯苓、川断各10克，黄
6、芪12克，白芍15克 ，泽泻、川芎、枳壳各6克，川朴3克，连 服四剂，胎位转正。邵某某，眭某某两女，均患少腹作痛。 邵腹痛，白带多，头晕，诊断为慢性盆腔 炎，予当归芍药散作汤用：当归9克，白芍 18克，川芎6克，白术9克，茯苓9克，泽泻 12克。数剂后腹痛与头晕基本消失，白带 少见。眭某某长期少腹作痛，小腹重坠， 白带多，头目眩晕，投当归芍药散作汤用 ，三诊，腹痛白带均减。改用少腹逐瘀汤 治其白带。岳美中医案选妊娠下血原文2 妇人宿有癥病，经断未及三 月，而得漏下不止，胎动在脐上者 ，为癥痼害。妊娠六月动者，前三 月经水利时，胎也。下血者，后断 三月衃也。所以血不止者，其癥不 去故也，当下其癥
7、，桂枝茯苓丸主 之。提要论述癥病与妊娠的鉴别，及癥病 下血的治法癥 妊娠跳动感在脐上 胎动在小腹或平脐 停经不到三月 五月左右方有胎动 腹硬，压痛 腹部按月增大，腹软病机瘀血内阻，血不归经治疗活血化瘀消癥方药桂枝茯苓丸桂枝：辛温，温通血脉。 茯苓：健脾和中安正气 芍药：调营益阴 丹皮、桃仁：活血化瘀临床应用子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕、子宫内 膜异位症、产后恶露不尽、肠息肉等。1977年深秋，嘉兴市郊一农妇，年届 三十，婚后五年不孕，经各地诊治，未 见疗效，故前来我处就诊。患者经行后 期，少腹疼痛，经水色紫有块，量少。 切其脉涩，望其舌苔薄白边有瘀点，此 属瘀阻胞宫，瘀血不去则新血不生，不 能摄
8、精成胎，故投以桂枝茯苓丸加味活 血化瘀。方用：桂枝4.5克，茯苓12克，赤芍9克 ，丹皮9克，桃仁9克，当归9克，川芎4.5 克，红花4.5克，失笑散12克（包煎）。嘱 患者于每月月经来潮之前先服此方5剂以活 血化瘀，连服三个星期。至1978年冬，来 信告知已生育一子，欣喜非常。原文4师曰：妇人有漏下者，有半产 后因续下血都不绝者，有妊娠下血者 ，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤 主之。提要妇人常见的三种下血的证治胞阻妊娠下血，兼腹痛病机冲任虚损，阴血不守，寒气凝滞 治疗调补冲任，养血温宫，祛寒止血方药：胶艾汤 阿胶养血止血 艾叶温经暖宫 四物汤养血和血 甘草调和诸药 清酒温经和血临床应用功能性
9、子宫出血、先兆流产、宫外孕 、产后子宫复旧不全、溃疡病出血。杨某某，31岁。妊娠四月，无故下 血，量不多，腹不痛，脉滑无力，此因 劳累伤脾，肝不藏血，脾不统血。治宜 养血温宫，祛寒止血。方用胶艾汤，阿 胶（烊化）、艾叶、白芍、当归、续断 、焦杜仲、人参各9克，生地15克，川芎 3克，黄芩、甘草各6克。服药三剂后下 血减少，仍以原方继服五剂，血止病痊 。妊娠小便难原文7 妊娠，小便难，饮食如故 ，当归贝母苦参丸主之。提要妊娠血虚热郁的小便难证治饮食如故：病在下焦 小便难：血虚热郁治疗养血清热利湿方药：当归贝母苦参丸 当归补血和血，活血 贝母利气解郁清肺，上焦通则下焦 自通 苦参清热利湿妊娠水气病
10、原文8 妊娠有水气，身重，小便不利 ，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散 主。提要妊娠水气的证治小便不利：胎儿妨碍膀胱气化功能 有水气：水湿不能下泄 身重：水气泛溢于肌肤 恶寒：水气抑遏卫阳 头眩：清阳不升治疗通阳利水 方药：葵子茯苓散 葵子：性甘寒滑，滑利通窍，消水气 茯苓：淡渗利水安胎养胎原文9妇人妊娠，宜常服当归散主 之。提要论述血虚湿热胎而致胎动不安的治法当归、芍药补肝血 川芎和血舒肝 白术健脾除湿 黄芩坚阴清热功用：养血健脾，清热安胎病机肝脾不足，血虚湿热一妇，年30余。或经住，或成形未具， 其胎必堕。察其性急多怒，色黑气实；此 相火太盛，不能生气化胎，反食气伤精故 也，因令住经第二个月
11、用黄芩、白术、当 归、甘草，服至三月尽，止药，后生一子 。原文10 妊娠养胎，白术散主之。提要脾虚寒湿胎动不安的证治白术健脾燥湿 川芎和血疏肝 蜀椒温中散寒 牡蛎收敛固涩病机脾虚寒湿丹溪治一妇，有胎至三个月左右即堕， 其脉左大无力，重取则涩，乃血少也。以 其妙年，只补中气，使血自荣。时正初夏 ，浓煎白术汤，调黄芩末3克，服之至90 120克，得保全而生。小结妊 阳虚寒甚 温阳祛寒 附子汤 娠 脾胃虚弱 温补脾胃 干姜半 腹 寒饮内停 化饮止呕 夏人参丸 痛 冲任亏损 温经暖宫 胶艾汤妊 瘀血内停 祛瘀除癥 桂枝茯苓丸 娠 癥病已成 下 血 冲任虚寒 温经暖宫 胶艾汤目的要求1、了解妇人妊娠病的
12、范围，概念 2、熟悉妊娠小便难的证治 3、掌握妊娠呕吐、下血、腹痛的证治急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾
13、小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需
14、性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d, 注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d, 分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学
