淋病与非淋菌性尿道炎教学课件

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1、1淋病与非淋菌性尿道炎淋病与非淋菌性尿道炎 GonorrhoeaeGonorrhoeae and and NongonococcalNongonococcal urethritisurethritis 广州医学院第二附属医院皮肤科 黄新宇2淋病定义u淋病是由淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae，简称淋球菌)感染泌尿生殖系统所致的一种常见的性传播疾病u淋病是我国法定报疫的传染病，亦是 我国重点监测及报疫的八种性传播疾病 之一3非淋菌性尿道炎定义u非淋菌性尿道炎是指通过性接触传染 的一种尿道炎，尿道炎症明显，但尿道 分泌物中查不到淋球菌u非淋菌性尿道炎亦是我国重点监测及 报疫的八

2、种性传播疾病之一4病因u淋病u病原菌为淋病奈瑟菌,属革兰阴性双球菌u淋球菌呈卵圆形或肾形，常成对排列5病因u非淋菌性尿道炎u沙眼衣原体u其血清型DK型引起泌尿生殖器系统 感染u支原体u解脲支原体 (UU)、人型支原体(MH)、 生殖支原体(MG)可引起泌尿生殖道感 染6病因u非淋菌性尿道炎u少数由阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒、类杆菌等微生物引起7病因u淋球菌喜潮湿，怕干燥u淋球菌、衣原体及支原体对热和一般消毒剂均很敏感8发病机制 u淋病u淋球菌通过侵袭生殖泌尿系统黏膜的柱状 上皮细胞及移形上皮细胞u在细胞内繁殖，通过内毒素、脂寡糖与补 体、IgM的协同作用，引起化脓性炎症反 应u表现为充血、水肿，

3、并有脓液9发病机制u非淋菌性尿道炎u沙眼衣原体在宿主细胞内复制的组织损害 和其引起的炎症反应及宿主细胞破坏的坏 死物质等产生的综合影响u支原体只能黏附在上皮细胞表面，通过吸 收宿主细胞的养料，释放有毒代谢产物及 尿素酶等，损害细胞u炎症较轻，其分泌物以浆液性为主10临床流行经过 传染源 u淋病u感染淋球菌的患者和携带者u非淋菌性尿道炎u感染沙眼衣原体和支原体、阴道毛滴虫、 单纯疱疹病毒、类杆菌等微生物的患者和 携带者11临床流行经过 传播途径 u主要通过性接触传染u极少数可通过污染的衣裤、床上用品 、毛巾、浴盆、马桶和手等间接传播u幼女常通过间接接触感染u新生儿的感染主要通过母体产道时被 传染

4、12临床表现 u根据我国诊断标准u淋病u无合并症淋病、有合并症淋病和其他部位 淋病u非淋菌性尿道炎u男性非淋菌性尿道炎、女性非淋菌性泌尿 生殖道炎和新生儿感染13临床表现u均有较明显的潜伏期u淋病u110天，平均为35天u非淋性尿道炎u13周14临床表现淋病u无合并症淋病 u男性淋菌性尿道炎 u尿道口红肿 u排出黏稠的深黄色脓液 u有尿频、尿急 、尿痛u体查见尿道口红肿，充血及脓性分泌 物1516171819临床表现淋病u无合并症淋病u女性泌尿生殖系统淋病 u淋菌性尿道炎 u有尿频、尿急、尿痛、尿血及烧灼感u尿道口充血，有脓性分泌物 202122临床表现淋病u无合并症淋病u女性泌尿生殖系统淋病

5、u淋菌性宫颈炎 u白带增多，阴道口有黏液脓性分泌物u外阴瘙痒，阴道内轻微疼痛和烧灼感u体查见阴道口充血、水肿，子宫颈口充血 、糜烂，有黏液脓性分泌物 23242526临床表现淋病u无合并症淋病u女性泌尿生殖系统淋病u女童淋病 u可见阴道口、尿道口、会阴部红肿，可出现糜烂、溃疡和疼痛u阴道有脓性分泌物，排尿困难 2728临床表现非淋菌性尿道炎u男性非淋菌性尿道炎 u较淋菌性尿道炎轻，有尿道刺痒、烧灼感和排尿困难，少数有尿频u尿道口红肿，少量浆液性或脓性分泌物u晨起尿道口有少量黏液性分泌物或仅有痂膜封口29303132临床表现非淋菌性尿道炎u女性非淋菌性泌尿生殖道炎 u宫颈炎u主要感染部位u宫颈u

6、白带增多u子宫颈水肿或糜烂u宫颈内黏液脓性分泌物u可有异常阴道出血3334临床表现非淋菌性尿道炎u女性非淋菌性泌尿生殖道炎 u尿道炎 u有尿道灼热或尿频症状u尿道口充血，微红或正常u挤压有分泌物溢出35临床表现淋病u有合并症淋病 u男性淋病合并症 u淋菌性附睾炎、睾丸炎 u淋菌性前列腺炎 u其他合并症 36淋 菌 性 附 睾 睾 丸 炎37淋 菌 性 龟 头 包 皮 炎 38淋 菌 性 尿 道 周 围 脓 肿39临床表现淋病u有合并症淋病u女性淋病合并症 u淋菌性盆腔炎 u淋菌性前庭大腺炎 40淋 菌 性 前 庭 大 腺 炎41临床表现淋病u有合并症淋病u播散性淋病u淋球菌通过血行传播至全身，

7、出现全 身非特异性的临床表现。u有高热、寒战、关节疼痛、皮损等临 床表现。42播 散 性 淋 病 之 关 节 炎43临床表现非淋菌性尿道炎u合并症u附睾炎 u前列腺炎 u前庭大腺炎u盆腔炎u直肠炎 44临床表现非淋菌性尿道炎u合并症uReiter综合征（Reiters syndrome）u关节炎、结膜炎、尿道炎三联征。u肝周围炎45临床表现非淋菌性尿道炎u合并症u男女不育u沙眼衣原体可引起输卵管性不孕；可使活跃 精子数量减少，干扰精子成熟，引起男性不育 。uMG可导致输卵管炎，引起输卵管性不孕。uUU使精子形态异常,活动力下降，影响精子对 卵细胞的穿透力,妨碍受精卵的发育及种植。u其他u眼色素

8、膜炎、强直性脊柱炎等。46临床表现淋病u其他部位淋病 u淋菌性眼结膜炎 u淋菌性咽炎 u淋菌性直肠炎47淋 菌 性 眼 结 膜 炎48淋 菌 性 眼 结 膜 炎49淋 菌 性 眼 结 膜 炎50淋 菌 性 眼 结 膜 炎51临床表现非淋菌性尿道炎u新生儿衣原体及支原体感染u新生儿在通过产道时，可感染沙眼衣原体或支原体，引起结膜炎或肺炎。52实验室检查 u取材部位u男性尿道24cmu女性宫颈12cm53实验室检查淋病u涂片检查u淋球菌为革兰阴性双球菌u急性淋病时，淋球菌多位于多核白细胞内u慢性淋病时，多位于细胞外 u对男性淋病的尿道分泌物标本，革兰染色 的敏感性及特异性高，具诊断意义54淋 球

9、菌 革 兰 染 色 涂 片55淋 球 菌 革 兰 染 色 涂 片56实验室检查淋病u女性患者、有合并症患者及泌尿生殖器外患者应做淋球菌分离培养及鉴定以确定诊断57实验室检查淋病u淋球菌分离培养及鉴定 u淋球菌分离培养u标本接种于Thayer-Martin（T-M）培 养基上u将其置于36、含5%10%CO2、湿 润（70%湿度）的环境中培养u48小时观察结果 58实验室检查淋病u淋球菌分离培养及鉴定u淋球菌的鉴定 u初步鉴定 u菌落特征u氧化酶试验u革兰染色 59淋 球 菌 菌 落60淋 球 菌 革 兰 染 色 涂 片61实验室检查淋病u淋球菌分离培养及鉴定u淋球菌的鉴定 u确诊试验u糖发酵试

10、验u荧光抗体试验 62实验室检查非淋菌性尿道炎u涂片检查 （初步诊断 ）u取尿道或宫颈分泌物涂片u1000倍显微镜下查见u男性：多形核白细胞5个u女性：多形核白细胞10个 63实验室检查非淋菌性尿道炎u病原体检测u衣原体检测u衣原体细胞培养u是诊断和鉴定沙眼衣原体的“金标准”方法u衣原体细胞学检查法u采用荧光标记的抗衣原体单克隆抗体进行检测u衣原体酶免疫检查u操作方法简单，是目前较多实验室采用的检查方法u衣原体聚合酶链式反应（PCR）检测64实验室检查非淋菌性尿道炎u病原体检测u支原体检测u支原体培养u是目前临床上较常用的检查方法。有条件 时进行药物敏感试验u血清学诊断试验u作为临床辅助诊断及

11、流行病学调查u生物学方法 65诊断及鉴别诊断 u淋病与非淋菌性尿道炎的鉴别 淋病 非淋菌性尿道炎 潜伏期23天721天尿道分泌物尿痛量多、脓性少或无、稀薄黏液排尿困难多见轻或无全身症状偶见无G双球菌+ 病原体培养淋球菌衣原体或支原体66治疗u原则u遵循及时、足量、规则用药的原则u根据不同的病情采用相应的治疗方案u性伴如有感染应同时接受治疗u治疗后应进行随访67治疗u一般治疗u急性期应卧床休息，禁止一切剧烈运动u禁止刺激性食物如饮酒、浓茶、咖啡等u在治疗期间禁止性生活u注意局部卫生u污染的衣裤应消毒u禁止与婴儿同床、同浴68治疗淋病u治疗药物u大观霉素u头孢曲松u环丙沙星u氧氟沙星u头孢噻肟 6

12、9治疗非淋菌性尿道炎u治疗药物u四环素u二甲胺四环素（美满霉素）u强力霉素u阿奇霉素u红霉素u克拉霉素u司巴沙星等 70治疗u妊娠期妇女禁服氟喹诺酮类和四环素类药物u注意夫妻需同治71治疗u对怀疑支原体有致病意义的感染者， 要做诊断评价，当UU培养阳性时，根据炎症过程、临床表现，特别是排除了其他微生物如淋球菌、滴虫等的感染时，可作为治疗依据 72治愈标准 淋病u治疗结束后2周内，在无性接触史情况下，符合如下标准为治愈u症状和体征全部消失u在治疗结束后48天从患病部位取材，做涂片和培养均阴性 73治愈标准非淋菌性尿道炎u自觉症状消失u无尿道分泌物u尿沉渣无白细胞u细胞涂片也未见衣原体 u一般可不

13、作病原微生物培养74尖锐湿疣 （condyloma acuminate, CA） 广州医学院第二附属医院皮肤科 黄新宇75病因和发病机制 u病原体为人类乳头瘤病毒（HPV）u与CA感染相关的有HPV6、11、16、 18等20多个亚型u根据其致癌性可分为低危型和高危型u低危型有HPV6、11等型u高危型中HPV16、18、45、56最常见76病因和发病机制uHPV不能有效刺激机体免疫系统产生抗体清除病毒 uHPV可能通过正常上皮裂隙而感染基底细胞u以潜伏状态居住于基底细胞，导致亚 临床或潜伏感染77传播途径 u性接触传播 u自体接种 u污染物传播 u母婴传播 78临床表现 u临床感染u肉眼观察

14、可见损害u亚临床感染u肉眼观察未见损害，通过醋酸白试验才能 见到，组织学和细胞学检查有典型改变u潜伏感染u外观正常的皮肤内存在HPV或其基因组， 无形态学改变 79临床表现u潜伏期u3周8个月u平均3个月 80临床表现临床感染的表现 u尖锐湿疣（CA）u典型皮损为质软的隆起性损害，呈肉色、 白色、粉红色u表面呈颗粒状，常有多发性指状小突起u可呈菜花状、鸡冠状u易糜烂、出血及感染u好发于潮湿部位81临床表现临床感染的表现u角化性生殖器疣u类似于皮肤寻常疣u表面增厚、角化u部分酷似脂溢性角化u好发于干燥部位 82临床表现临床感染的表现u光滑丘疹状疣u局限性隆起的损害u表面光滑u常见于相对干燥部位

15、83临床表现亚临床感染 u在外观正常的皮肤或黏膜处外涂 3%5%的醋酸溶液u15分钟后可观察到边界清楚的白色损害，有光泽，边缘稍隆起 84临床表现好发部位 u男性u龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎、会阴u同性恋者u肛门及直肠内u女性u大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及 肛周u肛门生殖器以外部位u口腔、腋窝、乳房、趾间 858687888990919293949596979899100101102103104诊断及鉴别诊断 u诊断u病史u性接触史、配偶感染史或间接接触史u典型临床表现u典型的疣体u实验室检查u醋酸白试验、组织病理检查 105诊断及鉴别诊断u鉴别诊断u扁平湿疣u二期梅毒

16、的特征性皮损u表面糜烂、潮湿，基底广，无蒂u暗视野显微镜可见大量梅毒螺旋体u梅毒血清试验强阳性 106诊断及鉴别诊断u鉴别诊断u假性湿疣u对称分布于小阴唇内侧的12mm大小的淡红色或黏膜色丘疹u表面光滑，密集不融合 107诊断及鉴别诊断u鉴别诊断u阴茎珍珠状丘疹u生理变异u肉色、白色或红色半透明小丘疹u沿冠状沟排列，带有光泽，形似珍珠 108治疗u化学疗法u使用方便u对患者损伤小u可以反复使用u对于皮损小、数目较多或存在多处亚临床 感染者疗效优于物理治疗u一些物理/手术不适合的部位依然可用 109治疗 u化学疗法u细胞毒药物 u足叶草脂与足叶草毒素u5%的5-氟尿嘧啶霜110治疗 u化学疗法u化学腐蚀性药物 u50%90%三氯醋酸 111治疗u物理疗法u液氮冷冻u电灼uCO2激光u微波u手术切除等 112治疗u免疫疗法u咪喹莫特u干扰素113治疗u新方法u光动力疗法（PDT）u借助某些特定的药物（光敏剂如5-氨基乙酰丙酸） ，在一定波长光照下，药物 发生光动力敏化