治病先戒烟--呼吸篇

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1、治 病 先 戒 烟（呼吸篇）北京市海淀医院 呼吸内科 姚彬 主任医师目 录吸烟对呼吸系统的危害戒烟的益处认识烟草依赖和戒断综合征戒烟方法“明知有害，照吸不误，您可能是 对烟草中的尼古丁成瘾啦，这是 一种慢性病，得治疗！” 对每一 位患者，王辰大夫都会问吸烟的 情况。 中国工程院院士、中日医院院长 ，王辰大夫非常重视我国的控制 吸烟问题，他说：“吸烟为致病之 首恶，控烟为防病之首善”。1. 2007年版中国临床戒烟指南（试行本）2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al.

2、Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644. 4. Miligi L, et al. Am J Ind Med. 1999;36(1):60-69. 5. Roman GC. Cerebrovasc Dis. 2005;20(Suppl 2):91-100. 6. Willigendael EM, et al. J Vasc Surg. 2004;40:1158-1165.吸烟可以导致多系统多种疾病v 呼吸系统COPD、哮喘、肺炎 v 心血管系统高血压、冠心病、中风血管性痴呆、 血栓闭塞性脉管炎、主动脉瘤、周围血管病v 生殖系统勃起功

3、能障碍低体重胎儿妊娠并发症生育力减低突发的婴儿死亡综合征v 癌症(肺、唇、口、鼻、咽、喉、食道、胃 、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈) v 造血系统粒细胞性白血病 v 消化系统消化性溃疡、克隆病 v 其他白内障、黄斑变性、降低外科手术效 果/影响伤口愈合、髋关节骨折、骨密 度减低、牙周病长期吸烟对肺的影响吸烟15年后的肺吸烟前的肺吸烟可使哮喘发作更严重v 与从不吸烟者和戒烟者比吸烟者v 哮喘发作明显更多v 严重度评分明显更高a At rest in the last 12 months.b Relationship between attacks of breathlessness and smo

4、king. c Severity score for asthma was established using an a priori decisional tree. d Strength of the relationship between severity score and smoking. The 3 classes were coded 1, 2, and 3 for quantitative analysis. Severity score was adjusted for age, sex, and educational level.从不吸烟者戒烟者吸烟者严 重 度 评 分

5、P=.01d2.212.232.660123Siroux et al. Eur Respir J. 2000;15(3):470-477.哮 喘 发 作 (%)aP=.004b60.660.389.2020406080100从不吸烟者戒烟者吸烟者0.200.150.100.050.00Change in FEV1(L)倍氯米松P=.0003a P=NSa0.170.06a All P values reflect difference in pulmonary function within groups before and after beclomethasone therapy. b A

6、M PEF= AM peak expiratory flow; c PC20 Mch=PC20 methacholine 0.80.40.0Change in PC20 MchcP=.03aNSa0.530.69倍氯米松Lazarus et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;175(8):783-790.151050Change in AM PEFb (L/M)P=.0006aP=.03a 11.748.30倍氯米松从不吸烟者吸烟者吸烟使哮喘患者对于吸入激素药物的治疗反应降低什么是COPD？COPD是一种慢性肺部疾病，主要表现为进行性发展的呼吸困难，也就是

7、气短COPD病情得不到控制、持续进展，可显著影响肺功能、限制体力活动能力活动后呼吸困难休息时呼吸困难吸烟引发COPDCOPD的发生与肺部对卷烟烟雾等有害吸入物的异常炎症反应有关正常的气道支气管炎气道研究显示吸烟者COPD的发病率可高达不吸烟者的4 倍以上。吸烟加重COPD病情吸烟可加重COPD患者的气道炎症，导致肺部损伤加重正常的气道肺气肿的气道吸烟使肺功能持续受损吸烟是COPD患者的主要死亡原因研究显示COPD患者有6成以上死于吸烟。慢性支气管炎的发病率v持续吸烟者慢性支气管炎的累计发病率为42%v而戒烟者和从不吸烟者分别只有26和22Pelkonen et al. Chest. 2006;

8、130(4):1129-1137.持续吸烟者戒烟者从不吸烟者404550556065707505101520253035404550年龄（岁）慢 性 支 气 管 炎 的 累 计 发 病 率( )a Cumulative incidence. b1711 middle-aged men belonging to 2 groups were followed up for up to 40 years.吸烟与肺癌的关系吸烟时间越长，吸烟量越多，患肺癌的危险性越高肺癌死亡率(/千人年)资料来源： Doll, R et al (1994) BMJ 309.烟草和烟雾中的有毒、有害物质4000种化学物质

9、, 250种有毒或致癌物质11. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. 2. Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 镉 蓄电池丁烷 打火机硬脂酸 蜡烛砷 毒药甲苯 工业溶剂烟碱DDT 杀虫剂钋210 放射性氨 洁厕灵油漆丙酮 脱漆剂甲醇 火箭燃料一氧化碳 汽车尾气焦油 苯并芘 二甲基亚硝胺 致癌物甲烷 阴沟臭气乙酸 醋吸低焦油和低尼古丁的香烟对身体也无益处2吸烟广泛参与肿瘤发生、发展与侵袭转移吸烟受体结合吸烟/尼

10、古丁成瘾正常细胞生长 调控缺失抑癌基因失活其他致癌源 肿瘤促进剂 基因增强子甲基化代谢激活致癌源持续编码错误DNA合成异常解毒代谢RAS, TP53 其他基因突变癌症AKT, PKA 激活其他变化凋亡下降 血管生成上升 细胞转化上升DNA修复致癌性增强排出体外凋亡正常DNAAdapted from Devita, Hellman 24(3):391-396.176a44基础戒烟12月后050100150200基础戒烟12月后8.1a2.570246810戒烟可以改善支气管的高反应性aAdjusted for sex, age, clinic, body mass index, baseline

11、 cigarettes/day, nonwhite race, dust/fume exposure, years of education, lung problems before 16 years of age, FEV1 % predicted, bronchodilator response %, Mch reactivity, and baseline symptoms. Mean prevalence at first through the fifth annual visits. bFor all variables evaluated.基础症状咳嗽3月/年咳痰3月/年喘息呼

12、吸困难干预一般保健Reported Symptoms at Baseline (%)aP.00001b43.642.255.451.658.764.960.664.7010203040506070Kanner et al. Am J Med. 1999;106(4):410-416.戒烟改善呼吸系统基础症状Chaudhuri et al. Am J Respir Crit Care Med. 2006;174(2):127-133.戒烟1周FEV1改变 (% Predicted)P.05P.05P.05P.01戒烟3周戒烟6周戒烟8周且激素治疗后01020304032 Smokers with

13、 asthma were given the option to quit or continue smoking. Both groups underwent spirometry and induced sputum at baseline and at 1, 3, and 6 wk. Cutaneous vasoconstrictor response to topical beclometasone, airway response to oral prednisolone, and sensitivity of peripheral blood lymphocytes to cort

14、icosteroids were measured before smoking cessation and at 6 wk.戒烟使哮喘患者肺功能明显改善* Asthma control score adapted from American Thoracic Society. Guidelines for the evaluation of impairment/disability in patients with asthma. Am J Respir Crit Care Med Vol 174. pp 127133, 2006哮 喘 控 制 评 分*-0.1-0.6-1.2-1.2-1

15、-0.8-0.6-0.4-0.20戒烟1周戒烟3周戒烟6周P10周)戒断综合征焦虑(可能随着戒烟加重或减轻)烦躁或抑郁情绪 (60分钟31-60分钟6-30分钟5分钟您是否在许多禁烟场所感到 很难控制吸烟的需要？否是您最不想放弃的是哪一支烟？其他时间早晨第一支您每天吸多少烟？10支11-20支21-30支30支您是否在早晨醒来后的 第1个小时内吸烟最多？否是如果您患病卧床是否还会吸烟？否是评分1-3分：尼古丁轻度依赖靠毅力戒烟或者建议使用戒烟药物 评分4-6分：尼古丁中度依赖建议使用戒烟辅助药 评分7分：尼古丁重度依赖建议使用戒烟辅助药吸烟渴求简易问卷(QSU-Brief)请在相应的数字上打勾

16、(“ ”)，表明你对下列各问题所述内容同意或不同意的程度， 程度从“完全不同意 ” (1) 到“完全同意” (7)。 你选择的数字越接近其中的一端，则表明你同意或不同意的程度越高。 请完成下面各个问题，我们希望了解你在填表时的想法或感受。感受 程度1 完全不同意234567 完全同意1. 我现在想抽烟2. 现在有支烟是再好不过的事了3. 如果可能，我现在就会抽烟4. 如果我现在能抽烟，我就能更好地处理事情5. 现在想要的只有抽烟6. 我有想抽支烟的冲动7. 现在抽支烟味道会很香8. 为了现在能抽支烟，我几乎愿意做任何事9. 抽烟能让我情绪不那么低落10. 我要尽快抽支烟明尼苏达尼古丁戒断症状量表(MNWS)对于下列各项，请按照你过去24 小时的感受打分。在最符合你的数字上打勾(“ ”) ：完全没有轻轻度中度重度极度1. 抽烟的冲动012342. 情绪低落012343. 易激惹，受挫感