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1、第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ /第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理妇产科护理女性生殖系统肿瘤 妇女的护理第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理妇产科护理重点难点本章的重点为子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫 内膜癌、卵巢肿瘤的护理评估、护理诊断及护 理措施，难点为良、恶性肿瘤的鉴别、肿瘤并 发症的识别与护理。学习目标掌握女性生殖器官肿瘤的护理评估、护理诊 断和护理措施。通过讲授、多媒体演示及案例分 析，能对女性生殖系统肿瘤病人进行准确的护理 评估，并能根据护理诊断、护理目标提供有效的
2、护理措施和健康指导。 第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理目录妇产科护理第一节子宫颈癌第二节子宫肌瘤第三节子宫内膜癌第四节 卵巢肿瘤第五节 妇科手术妇女的护理第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌第一节 子宫颈癌n 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，年龄分布 呈双峰状，3539岁和6064岁，平均52.2岁。n 宫颈癌好发于宫颈外口的鳞-柱上皮交界处，生 长方式有外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、 溃疡型和颈管型四种类型。n 病理特点：鳞癌最常见（80%85%）；其次为 腺癌（约15%）。病变早期子宫颈外观正常或类似 子宫颈糜烂，随病变发展表现为外生型（菜花型） 、内生型（浸润型）、
3、溃疡型和颈管型四种类型。 第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌n 宫颈癌发生发展过程:宫颈上皮内瘤样病变 （CIN）-镜下早期浸润癌-浸润癌。CIN 包括宫颈 不典型增生及原位癌。 转移途径主要通过直接蔓延和淋巴转移，晚 期可能发生血行转移。宫颈癌第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌【护理评估】（一）健康史1.生育情况 性生活紊乱、早婚、早育、多 产及伴宫颈糜烂者发病率增高。 2.与高危男子性接触史 3.病毒感染 通过性生活感染人乳头瘤病 毒、单纯疱疹病毒型、人类巨细胞病毒。4.环境因素 经济状况低下、种族和地理因 素亦与发病有关。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理
4、第一节 子宫颈癌（二）身体状况1.阴道流血 早期病人可出现接触性出血。 以后可表现为不规则阴道出血或大量出血。2.阴道排液 白色或血性，稀薄如水样或米 泔样，有腥臭。3.压迫和转移症状 晚期病人可出现严重腰 骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿，浸润膀胱、直肠 可出现相应的症状。4.妇科检查 早期无明显体征，随着病情发 展可呈现不同生长类型，晚期病人病灶有时浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌5.子宫颈癌临床分期 0期 原位癌 期 癌灶局限于子宫颈Ia期 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸 润癌Ib期 临床可见癌灶局限于子宫颈第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节
5、 子宫颈癌期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累 及阴道，但未达阴道下1/3a期 无子宫旁浸润b期 有宫旁浸润第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌期 癌灶扩散盆腔和（或）累及阴道下1/3 ，导致肾盂积水或无功能肾第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌期 癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经 浸润膀胱及直肠黏膜第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌（三）心理-社会状况确诊后病人感到震惊、恐惧，害怕死亡， 病人会经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受的 心理过程。（四）辅助检查1.宫颈刮片 是筛查早期宫颈癌的主要方法。宫颈刮片细胞学检查巴氏染色，结果：级正常； 级炎症；级
6、可疑癌；级高度可疑癌；级 癌。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌2.宫颈活检 是确诊宫颈癌最可靠的方法。取材方法:宫颈刮片细胞学检查级或以上者， 选择宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9和12点处 取组织活检；碘试验: 识别宫颈病变的危险区， 在碘不着色区进行活体组织检查；阴道镜: 在阴 道镜指引下，选择可疑病变部位进行活检，可提高 活检阳性率。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌（五）处理要点根据病人的临床分期、年龄和全身情况确 定治疗方案，以手术和放射治疗为主。1.手术治疗 适用于Iaa早期的病人。2.放射治疗 适用于各期病人，尤其是不 能耐受手术或晚期病人。3
7、.综合疗法 宫颈病灶较大、晚期或复发 转移的病人，根据情况选择放疗、手术或化疗 综合疗法。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌【护理诊断及合作性问题】1.恐惧 与患癌瘤及 害怕死亡有关。2.慢性疼痛 与癌灶 浸润或治疗创伤有关。3.潜在并发症:排尿 障碍、出血、感染等。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌【护理目标】1.病人情绪稳定，能正确认识疾病，积 极配合治疗。2.疼痛得到控制。3.正常排尿功能恢复，不发生大出血及 感染。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌【护理措施】1.减轻恐惧心理关心、陪伴病人，鼓励其宣泄内心感受；用 合适的方式与病人沟通，缓
8、解其心理压力，减 轻恐惧。向病人及家属介绍有关宫颈癌的诊疗方 法，可能出现的不适和有效的应对措施。解除病 人疑虑，增强信心，积极配合治疗。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌2.缓解疼痛观察病人疼痛的部位、程度及性质，向 病人及家属解释疼痛原因，协助病人选择舒 适体位。介绍缓解疼痛的方法，如深呼吸或 看书、聊天、做手工等转移注意力；鼓励家 属关心体贴病人。术后腹部切口疼痛重或晚 期癌肿转移引起的疼痛，遵医嘱使用镇痛 药。 第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理1、冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心
9、肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。 2、脑血管病:包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。 3、高血压心脏病:高血压患者的心脏改变主要是左心室肥
10、厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。 4、高血压脑病:主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。 5、慢性肾功能衰竭:高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面，肾脏损
11、伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。 6、高血压危象:高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。 编辑本段诊断鉴别 诊断依据高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。必要时还应测量平
12、卧位和站立位血压。 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。原发性高血压患者需做有关实验室检查，评估靶器官损害和相关危险因素。对于偶然血压超出正常范围者，宜定期复查测量以确诊。 高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度等有关。因此，从指导治疗和判断预后的角度，现在主张对高血压患者做心血管危险分层，将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率为30%。 具体分层标准根据血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害
13、以及并发症情况。 用于分层的其他心血管危险因素有：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/dl；超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 鉴别诊断：在确诊原发性高血压前必须与继发性高血压做鉴别诊断。 继发性高血压的常见病因包括：1、肾实性高血压；2、肾血管性高血压；3、原发性醛固酮增多症；4、皮质醇增多症；5、主动脉狭窄。其他可以引起继发性高血压的疾病还有甲状腺疾病，某些心脏疾病，妊娠高血压综合征等。 慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨
14、证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌3协助病人手术治疗，促进康复 术前准备 ：手术前3日选用消毒液消毒宫颈及
15、阴道，手术前日晚做清 洁灌肠，其余准备同一般腹部手术。协助手术后康复： 宫颈癌的根治手术涉及范围广，病人术后反应较大，除按 照腹部手术病人的护理常规观察并记录外，特别注意保持 尿管、腹腔引流管的通畅，认真观察引流液的性状及引流 量。腹腔引流管通常按医嘱于术后4872h取出。术后7 14日拔除尿管。拔除尿管前3日开始夹管，每2h开放1次， 定时间断放尿，促进恢复正常排尿功能。督促病人于拔管 后12h排尿1次，如不能自行排尿应及时处理。放射治 疗或化疗按相应护理措施执行。 第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌4.健康指导（1）术后随访 第1年内，出院后1个月首 次随访，以后每23个月
16、复查1次。第2年每36 个月复查1次。第35年，每半年复查1次。第6 年开始，每年复查1次。如有不适随时就诊。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌（2）普及防癌知识 宣传与宫颈癌发病有关的 高危因素，积极治疗宫颈炎，提倡晚婚、晚育及 少育，开展性卫生教育。宣传定期进行防癌检查 的重要性，30岁以上妇女到妇科门诊就诊时，应 常规接受宫颈刮片细胞学检查；一般妇女每12 年复查1次；高危人群每半年接受1次妇科检查； 有接触性者出血者，及时就诊，警惕宫颈癌发生。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌【护理评价】1.病人情绪是否稳定，能否正确认识疾病并 积极配合治疗。2.疼痛是否得到控制。3.正常排尿功能是否恢复,有无大出血及感 染。返回目录第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤第二节 子宫肌瘤
