《2014年新版欧洲低钠血症指南要点》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2014年新版欧洲低钠血症指南要点（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2014年 新版 欧洲低钠血症指南 要点介绍概述n出处：European Journal of Endocrinology欧洲内分泌学杂志 (2014) 170, G1G47n制定者：欧洲危重病医学会、欧洲内分泌学会等4个学会联合n全文PDF共47页，目前无中文翻译全稿n本次节选要点翻译讲解n该指南专门针对成年低钠血症的诊断和治疗，不涉及儿童低钠血症 新指南对临床实践的最大影响是：n注重“患者管理，而非仅纠正血钠水平”n不是单纯关注血钠水平。新指南强调的要点之一是“救命” ，即不论是什么病因，先紧急处理严重低钠血症，等病情 稳定后再找病因。新指南强调“先救命后查病因”，n大部分无/轻症状慢性中
2、重度低钠血症一线治疗是“限水”6.1低钠血症的分类 根据血钠水平轻度（mild）： 130135mmol/L中度（moderate） ： 125129mmol/L重度（profound） ： 100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病30mmol/L有效动脉血容量不足123是立即开始高张钠盐治疗100mOsm/kg原发性烦渴 盐摄入不足 嗜啤酒综合征100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病30mmol/L有效动脉血容量不足是立即开始高张钠盐治疗100mOsm/kg原发性烦渴 盐摄入不足 嗜酒非低渗性低钠血症 (等渗或高渗) 275mOsm/kg 有效渗透性物质的增多导致低钠血
3、症 血糖 甘露醇 甘氨酸 HTK液 高渗造影剂 麦芽糖假性低钠血症 高甘油三酯、高胆固醇和高蛋白血症 高免疫球蛋白血症 单克隆病Glu(mg/dl)-5.5(mmol/l) 5.5mmol/l矫正血钠=测定血钠+2.4低钠血症的诊断流程低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状尿渗透压尿钠浓度否100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病30mmol/L有效动脉血容量不足23是立即开始高张钠盐治疗100mOsm/kg原发性烦渴 盐摄入不足 嗜酒根据病程 急性： 10mmol/l, 单次静脉输注150ml 3%高渗盐 （或等量）不 少于20min 复测血
4、Na：4h中度症状的低钠血症 （7.2）无中重度症状的 急性低钠血症 （7.3）低钠血症的治疗流程症状严重？症状严重的严重低钠 血症 （7.1）否是中度症状？否是急性低钠血症？否是慢性低钠血症循环血容量不足？否是细胞外液量增多？否是中度症状的低钠血症 （7.2）无中重度症状的 急性低钠血症 （3）低容量的 慢性低钠血症 （4）高容量的 慢性低钠血症 （7.4.2）SIADH （7.4.3 ）（7.4.2）高血容量性慢性低钠 血症 限制液体摄入 不推荐血管加压素受体拮抗剂 不推荐去甲金霉素治疗 轻中度低钠血症不推荐以增加血钠 浓度 为单一目标（7.4.1）一般 管理 停用可能有影响 的药物等 开
5、始诊断评价及 病因治疗 轻度： Na 中重度：避免第一 个24h内血Na 10mmol/l及随后每 日Na8mmol/l 复测血Na：6h低钠血症的治疗流程症状严重？症状严重的严重低钠 血症 （7.1）否是中度症状？否是急性低钠血症？否是慢性低钠血症循环血容量不足？否是细胞外液量增多？否是中度症状的低钠血症 （7.2）无中重度症状的 急性低钠血症 （7.3）低容量的 慢性低钠血症 （4）高容量的 慢性低钠血症 （7.4.2）SIAD （7.4.3 ）（7.4.3）SIAD 40% （中重度低钠血症） 一线：限制液体摄入 二线：0.25-0.5g/kg/d尿素口服或低剂量袢利尿剂或口服氯化钠 不
6、推荐血管加压素受体拮抗剂 不推荐抗锂或地美环素治疗 低钠血症的治疗流程症状严重？症状严重的严重低钠 血症 （7.1）否是中度症状？否是急性低钠血症？否是慢性低钠血症循环血容量不足？否是细胞外液量增多？否是中度症状的低钠血症 （7.2）无中重度症状的 急性低钠血症 （7.3）低容量的 慢性低钠血症 （7.4.4）高容量的 慢性低钠血症 （5）SIADH （6）（7.4.4）低血容量性慢性低钠血症 静脉输注0.9% NS或平衡晶体液 0.5-1.0ml/kg/h 维持血流动力学稳定低钠血症的治疗流程症状严重？症状严重的严重低钠 血症 （7.1）否是中重度症状？否是急性低钠血症？否是慢性低钠血症循环血容量不足？否是细胞外液量增多？否是中重度症状的低钠血症 （7.2）无中重度症状的 急性低钠血症 （7.3）低容量的 慢性低钠血症 （7.4.4）高容量的 慢性低钠血症 （7.4.2）SIADH （7.4.3 ）诊断评价 病因治疗n7.5.1.1 迅速干预降低血钠浓度 （第一个24h内血Na 10mmol/l及随后每日Na8mmol/l）n7.5.1.2 停止正在进行的治疗n7.5.1.3 考虑：在严格监控下尿量和液体平衡下，输10ml/kg无电解质水， 1hn7.5.1.4 考虑：静脉注射去氨加压素2毫克， 不超过3次/d7.5 如果低钠血症纠正过快怎么办 ？
