第七章 精神科护理技术

《第七章 精神科护理技术》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第七章 精神科护理技术（50页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、第七章 精神科护理技术王瑞目录第一节 精神科基础护理第二节 精神科整体护理第三节 精神科危机干预技术第七章 精神科护理技术护理的基本内容n密切观察病情变化n精神病人的一般护理 护理的基本技能 分级护理n特级护理n一级护理n二级护理n三级护理第一节 精神科基础护理第七章 精神科护理技术n观察内容n一般情况、精神症状、心理活动的状态、躯体 情况、治疗情况、药物反应等。重点观察病人 有无伤人毁物、自杀、自伤、出走等冲动行为 。n观察方法n直接观察：观察日常病人的言行举止、表情、 情绪的变化等n间接观察：主要是通过日记、书信、家属和他 人的叙述间接了解病人密切观察病情变化第一节 精神科基础护理精神病人

2、的一般护理 n基础护理：晨晚间护理、皮肤护理、衣着卫生护理、 大小便护理等n饮食护理：护士要根据病情给病人适宜、适量的食物 ，采用合适的进食方式，保证病人良好的营养状态n睡眠护理：创造良好的睡眠环境、遵守作息制度、睡 眠前避免饮用具有兴奋性的饮料、观察病人睡眠的状 态n安全护理：防范危险性行为，如自伤、自杀、暴力、 出走等行为n保证医嘱的执行：因病人缺乏自知力，为保证病人得 到有效的治疗，必须使医嘱得以执行第一节 精神科基础护理护理的基本技能 n做好病人病情记录n护理记录是用简要的文字反映病人病情状况n记录的内容：生命体征、躯体反应、诊断、医嘱、用药情况 、病情变化及出院时的精神状况n掌握接触

3、病人的技巧n尊重n真诚n沟通n倾听n积极认真倾听n同情理解n倾听的技巧第一节 精神科基础护理分级护理 特级护理n护理对象 精神病人伴有严重躯体疾病，病情危重随时 有生命危险。如心力衰竭、高血压危象或严重外伤等， 生活完全不能自理者；有极严重的自杀、自伤危险或自 杀未遂后果严重，生命体征不稳定者；脑立体定向手术 后的病人n护理要点 n设专人护理，制定护理计划，严密观察、评估病情，做好护理 记录，如生命体征的变化、准确记录出入量等。n认真做好基础护理，落实和实施各项治疗和护理计划，严防并 发症，确保病人安全。n准备好急救物品和药品，以备急救的需要第一节 精神科基础护理分级护理一级护理n护理对象 指

4、不需要特级护理的重症病人。如有自伤自 杀、伤人毁物、外走、兴奋躁动等；或伴有严重躯体疾 病，或身体极为衰弱需要严格卧床休息，生活不能自理 的病人；特殊治疗需要严密评估病情和加强监护者，如 经电休克治疗的病人；大剂量应用精神药物治疗或有明 显不良反应的病人；入院一周内的病人n护理要点n安置在重点病室，实施封闭管理，严格监护，活动不能脱离护 士的视野n严密观察病情，重点交接班，并做好基础护理，外出必须有护 士陪护，物品由护士管理n每天评估病情，做好记录，病情变化随时记录，并报告医生及 时处理第一节 精神科基础护理分级护理二级护理n护理对象 一级护理病人病情好转而且稳定，精神症状 不危害自己和他人，

5、没有明显自杀、自伤、伤人毁物等 行为，或仅有一般躯体疾病，生活尚能自理或被动自理 者n护理要点n安置在一般病室，半开放式管理n生活物品可由病人自行管理n定时巡视病室，密切评估病情和治疗反应n有计划安排病人参加工娱、体育活动。进行疾病知识的教育，加强心 理护理n督促和协助病人进行生活管理，如洗漱、饮食、大小便等n每周做一次记录。还可以根据医嘱安排假出院n在工作人员陪同下可到室外活动第一节 精神科基础护理分级护理三级护理n护理对象 治疗后症状缓解、病情较稳定、等待出院的 病人，无自杀、自伤冲动和出走的病人n护理要点n安置在一般病室，酌情实施开放式管理，物品可自行管理，但 需要督促病人进行生活自理n

6、在规定时间内自行外出散步；周末可回家或探友n评估病情，了解病人出院前的心理状态，加强心理护理并帮助 解决心理、社会问题n对病人进行疾病治疗、预防、复发和社会适应等方面的健康教 育n每两周做一次护理记录，特殊情况随时记录第一节 精神科基础护理返回目录n精神科整体护理的概念n精神科护理程序n【护理评估】n【护理诊断】n【护理目标】n【护理措施】n【护理评价】第二节 精神科整体护理第七章 精神科护理技术精神科整体护理的概念临床精神科系统化整体护理是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为框架，应用到具体工作和管理的各个环节的护理模式。整体护理以护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价为

7、基础，充分体现了对病人的综合、系统、动态的护理过程 第二节 精神科整体护理精神科护理程序 【护理评估】n评估内容n基本资料n病情n疗效及不良反应n评估方法n观察n交谈n查体n记录n注意事项n整体性n可靠性n客观性n安全性第二节 精神科整体护理精神科护理程序【护理诊断】n整理分析资料与确定护理诊断n整理分析资料n确定护理诊断n护理诊断与医疗诊断的区别n护理诊断的排列顺序n先重后轻n先急后缓第二节 精神科整体护理精神科护理程序【护理目标】护理目标是指通过护理干预，护士期望病人达到的健康状态或在行为上的改变。护理目标来源于病人的护理诊断并与病人现在或潜在的能力有关，是可以测量的，病人在一段时间内所需

8、要达到的程度。护理目标要求是可行的、可操作的、可评估的，简明无误。第二节 精神科整体护理精神科护理程序【护理措施】护理措施是护士应用各种方法和技巧，将已经制定的护理目标付诸实践，执行实施的过程n动态实施护理目标n指导和咨询n记录护理目标的执行情况第二节 精神科整体护理精神科护理程序【护理评价】不同的病人或同一个病人在不同的时期护理问题都可能不同，所以护士除了对刚入院的病人进行全面评估外，还要根据病人病情变化，连续不断的进行再评估，即评价n实施护理目标后病人的反应n复审护理目标n重新评估健康问题，做出全面判断第二节 精神科整体护理返回目录n自杀的防范与护理n暴力行为的防范与护理n病人出走的防范与

9、护理n其他意外事件的防范与护理第三节 精神科危机干预技术第七章 精神科护理技术自杀的防范与护理n自杀是指有意识地伤害自己的身体，达到结束生命的目的，是病人在生物、心理、社会不正常状态下出现的行为 第三节 精神科危机干预技术自杀的防范与护理n分类n自杀意念：指自杀的想法或意向，但无具体 的自杀行为n自杀意图：是由于应激障碍无法解决而形成 的行为动机n自杀威胁：指口头表达自杀愿望，但无自杀 行为n自杀未遂：指有自杀的意图，并有相应的自 杀行为,但未造成死亡n自杀死亡：可称为完成自杀或成功自杀第三节 精神科危机干预技术自杀的防范与护理【护理评估】n自杀的原因n精神疾病n与自杀相关的原因n心理因素n自

10、杀征兆的评估n既往史n情绪评估n意识状态评估n行为评估n评估自杀意念的辅助评估 工具第三节 精神科危机干预技术自杀的防范与护理【护理诊断】 n有暴力行为的危险（针对自己） 与绝望情绪、幻听等有关。n无效应对 与社会支持不足、缺乏处理问题的策略和技巧等有关。第三节 精神科危机干预技术自杀的防范与护理【护理目标】n短期目标：病人无自我伤害行为；病人能够认识和表达自己痛苦的内心体验n长期目标：病人不再有自杀意念；病人有积极的自我认知，对将来产生希望；病人掌握了一定的应对技巧和途径第三节 精神科危机干预技术自杀的防范与护理【护理措施】n自杀的预防n医护人员团结合作n环境安全n建立良好的护患关系n密切观

11、察病情n制定约束条约n参加有意义的活动n重建社会支持系统n常见自杀的救护n服毒n自缢n触电n自伤第三节 精神科危机干预技术自杀的防范与护理【护理评价】n病人有无自我伤害行为；病人是否能够认识和表达自己痛苦的内心体验n病人是否不再有自杀意念；病人是否有积极的自我认知，对将来产生希望；病人是否掌握了一定的应对技巧和途径第三节 精神科危机干预技术暴力行为的防范与护理n暴力行为是由于愤怒、敌意、憎恨、不满等情绪对他人、自身或其他目标所采取的破坏性攻击行为，可造成严重伤害或危及生命n精神病人由于心理活动紊乱，是发生暴力行为的主要危险人群，多见于精神分裂症、人格障碍、情感性障碍、脑器质性精神障碍、精神活性

12、物质依赖等第三节 精神科危机干预技术暴力行为的防范与护理【护理评估】n发生暴力行为原因评估n精神疾病n心理因素n生物因素n社会因素n暴力行为发生征兆评估n行为评估n情感评估n意识状态评估第三节 精神科危机干预技术暴力行为的防范与护理【护理诊断】n有暴力行为的危险（针对他人） 与幻觉、妄想、焦虑、器质性损伤等因素有关。 第三节 精神科危机干预技术暴力行为的防范与护理【护理目标】n短期目标：病人没有发生暴力行为；病人能够确认造成自己激动、愤怒的因素，并能控制自己的行为或寻求帮助n长期目标：病人能够以适当的方式表达自己的情绪及需要；病人能以积极的方式处理挫折、紧张等感受第三节 精神科危机干预技术暴力

13、行为的防范与护理【护理措施】n暴力行为的预防n环境管理n良好的沟通n病人的教育n服用药物n暴力行为发生时的处理n控制局面n解除危险品n约束与隔离第三节 精神科危机干预技术暴力行为的防范与护理【护理评价】n病人在住院期间是否有发生暴力行为；病人能否确认造成自己激动、愤怒的因素，并能控制自己的行为或寻求帮助n病人是否能以适当的方式表达自己的情绪及需要；病人能否以积极的方式处理挫折、紧张等感受第三节 精神科危机干预技术病人出走的防范与护理n病人出走是指病人在住院期间，没有得到医生的同意而私自离开医院的行为。n病人出走会导致治疗中断，可能造成自己受伤或伤害他人，也可能因为走失而产生各种意外事件，而造成

14、严重后果 第三节 精神科危机干预技术病人出走的防范与护理【护理评估】n出走原因的评估n社会心理因素n精神疾病n出走的征兆评估n有出走行为历史n有明显的幻觉、妄想n不愿住院或强迫住院的病人n强烈思念亲人急于回家的病人n对住院和治疗恐惧不适应住院环境n出走病人的行为表现第三节 精神科危机干预技术病人出走的防范与护理【护理诊断】n有走失的危险 与幻觉、妄想、思念亲人、意识障碍有关。n有受伤的危险 与自我意识下降、意识障碍有关。第三节 精神科危机干预技术病人出走的防范与护理【护理目标】n病人不发生出走，能安心住院，人际关系和行为方式改善n病人能有效处理和控制自己的情绪，恰当表达需要及欲望第三节 精神科

15、危机干预技术病人出走的防范与护理【护理措施】n出走的预防n安全管理n丰富住院生活n加强沟通n关心病人n出走后的处理n要沉着、冷静、组织寻找n通知其他人员和家属，积 极配合n找到后要做好病人的医疗 和心理安抚工作第三节 精神科危机干预技术病人出走的防范与护理【护理评价】n病人是否能适应医院环境、安心住院，人际关系和行为方式是否改善n病人是否能有效处理和控制自己的情绪，恰当表达需要及欲望第三节 精神科危机干预技术其他意外事件的防范与护理 -吞食异物的防范与护理n吞食异物是指病人吞食食物之外的其他物体。吞食的异物如戒指、别针、刀片、玻璃片、体温表、筷子、布片、塑料、棉絮等 第三节 精神科危机干预技术

16、其他意外事件的防范与护理 -吞食异物的防范与护理【护理评估】n吞食异物的原因评估：精神病人吞食异物可能是由于思维障碍引起的，也可能是一种自杀的手段n吞食异物的表现：对已经吞食异物的病人要立即评估所吞食的异物种类、数量和时间，判断危险程度第三节 精神科危机干预技术其他意外事件的防范与护理 -吞食异物的防范与护理【护理诊断】n有胃肠出血危险 与吞食锐器有关。n有中毒和梗阻危险 与吞食纤维织物、塑料有关。第三节 精神科危机干预技术其他意外事件的防范与护理 -吞食异物的防范与护理【护理目标】n病人住院期间没有吞食异物n病人能认识到吞食异物的后果，并纠正不良行为第三节 精神科危机干预技术其他意外事件的防范与护理 -吞食异物的防范与护理【护理措施】n吞食异物的预防n加强防范n不要指责病人n耐心向病人说明吞食异物的后果n吞食异物后的处理n冷静劝慰病人，稳定情绪n尽快给病人食用富含纤维的蔬菜n促进胃肠蠕动排除异物n密切评估病人的生命体征第三节 精神科