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1、口头医嘱的是与非二 甲办警钟。死亡案例一：某患者因转移性右下腹疼痛到某医院就 诊，经门诊检查后，以“阑尾炎”收住院保 守治疗。入院当日夜间患者腹痛加重，家属 告知值班护士，护士电话通知值班医生，值 班医生在电话上指示护士为患者肌肉注射盐 酸哌替啶50，4小时30分钟后患者死亡。警钟。结果：患者死亡后，产生争议，尸检报告：死 亡原因为急性心梗。医疗事故技术鉴定为一 级甲等医疗事故，医方负次要责任。医疗机 构给予家属经济补偿。在处理纠纷过程中， 当日值班医生不承认夜间曾下达医嘱。警钟。死亡案例二：某孕妇足月妊娠，入住某医院，办理住 院手续后，因医院床位紧张，院方让产妇回 家待产。两日后的夜间，孕妇
2、因自感胎动异 常到院，值班护士给予检查后汇报值班医生 ，值班医生口头告知护士请孕妇回家待产， 次日来院检查，发现胎死腹中。该案最终医 疗机构赔偿约15万元。警钟。以上两个案例均涉及口头医嘱的下达与 执行问题，且最终发生了患者或胎儿死亡的 问题，医患争议较大。在处理争议的过程中 ，医护因口头医嘱是否下达的问题意见不一 ，无论是对医患纠纷的对外处理，还是对医 护之间今后的工作配合，都造成了极大的困 扰。一：概念口头医嘱是指医师在抢救或手术中不方 便开具书面医嘱而口头发布的医嘱。解读：根据该定义，口头医嘱的下达与 执行仅限于抢救或手术中，且当时开具书面 医嘱不方便，两个条件必须同时具备，缺一 不可。
3、二：口头医嘱不规范使用的法律风险临床管理中常见的不规范开具口头医嘱的情况一 般发生在夜间或者病房值班医生因出席急诊、其他科 室会诊或临时手术而离开病房的期间。值班护士发现 患者发生病情变化后报告夜班医生或电话通知外出医 生。这种情况下，医生根据护士汇报的情况进行初步 判断后，大部分医生会通知听班医生或者亲自到患者 床前查看患者，然后下达医嘱由护士执行。部分医生 由于制度意识不强，认为护理人员小题大做，未查看 患者的情况下口头下达医嘱由护士执行，或直接嘱咐 护理人员继续临床观察。 三、口头医嘱不规范使用的法律风险根据执业医师法、护士条例、病 历书写基本规范、医疗护理核心制度等法 律法规的规定，医
4、师实施诊疗，出具医学文 件，必须亲自诊查。护士对于不符合法律规 定的医嘱，应当向开具医嘱的医师提出意见 ，必要时，向医院管理部门报告。口头医嘱不规范使用的法律风险患者接受的任何一项诊疗均来源于医嘱，即 使是正确规范的医嘱，因医学科学本身的局限 性、病情的复杂性、患者的个体差异、诊疗措施 本身的风险性等有可能给患者带来难以预见的医 源性损害。而不规范使用口头医嘱则具有更大的 风险性，是对患者生命与健康安全的忽视。如因 违反以上规定对患者造成损害，医疗机构及其医 务人员应当承担民事赔偿责任；构成医疗事故的 ，由卫生行政部门对单位和个人给予行政处罚； 情节严重的，依法追究刑事责任。四、对临床护士说的
5、话 长期以来，在医护的工作配合中， 护士始终处于相对弱势的地位，对于医生开 具医嘱的合法合规性审查，往往不敢发声或 发声后也不能得到正确、及时的回应。一旦 发生纠纷，因医疗机构内部处于管理岗位的 大部分也是医生专业出身，在内部追责方面 ，护士也很难为自己争取利益。五、营造双赢局面临床护士在医护配合中敢于质疑权威，敢于 向违规行为说“不”，不仅仅是对患者安全的考虑， 也是自身保护的需要。遇有违法下达口头医嘱的情况 ，如果不能及时纠正，应当采取请医生在备用医嘱本 上书写口头医嘱的方法规避法律风险。对于既不亲自 下达医嘱，又拒绝书写书面医嘱的，可以请当事医生 以手机短信的形式发送给执行护士，短信内容应涵盖 患者信息。医护本是一家，在疾病面前我们是 伙伴和战友，合作的基础是互信互助，而不 是相爱相杀。六、温馨寄语在医学科学如此发达的今天，各种辅助 医疗设备为医生、护士提供了极大的工作便 利，但是，任何的便利都替代不了医护人员 的眼和手。医生、护士亲临患者身边，除 了用你的专业帮助患者，更是用你镇静 的表情、温暖的眼神、亲切的抚摸给患 者以关怀和支持。七、友情链接 l医疗事故分级.docx精诚合作谢谢大家！ ！ ！ ！
