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1、脊髓灰质炎的流行病学 及其疫情监测李克柠 海口市CDC 主任医师主要内容p脊髓灰质炎的流行概况 p实现无脊灰国家野病毒输入情况 p新疆输入脊灰野病毒疫情介绍 p脊髓灰质炎的流行病学 p脊灰灰质炎的监测与报告要求全球脊髓灰质炎的流行概况p1988年全球启动消灭脊髓灰质炎（脊灰）行动后 ，1994年美洲区、2000年西太区、2002年欧洲区 已实现无脊灰目标。目前全球仅有4个国家存在 脊灰野病毒流行，即印度北部、尼日利亚北部以 及阿富汗与巴基斯坦边界地区仍有脊灰持续小面 积传播； p脊灰病例也已大幅度减少。自1988年，全球消灭 脊灰行动启动以来，脊灰病例数量减少了99%以 上； p脊灰型野病毒传
2、播1999年已在全球被阻断， 2010年脊灰 型野病毒流行也已控制在小范围 。全球脊灰野病毒病例流行趋势 (1988-2009年)1988 125个流行国 家350,000 例 2003 6个流行国家 784例2009 4个流行国家 1604例本土脊灰野病毒病例流行趋势 (2000-2009年)病例数流行国家数中国脊髓灰质炎的流行概况p1953年，我国开始将脊灰纳入传染病报告；上世 纪60年代初，每年报告病例2万例4.3万例。 p1960年，中国成功自行研制出口服脊灰减毒活疫 苗（OPV），1965年开始在全国逐步推广使用。 p我国最后一例脊灰本土野病毒病例发生于1994年 （海南省为1993
3、年，海口市为1992年），最后一 次发生输入性脊灰野病毒引起的病例是在1999年 。 p2000年，中国与世界卫生组织西太平洋其他地区 一起宣布为无脊灰区域。 海南省1990年某村暴发脊灰2000人口发生脊灰病例14 例，罹患里为千分之七。中国脊灰控制与消灭脊灰活动 （19532000年）OPV使用无脊灰证实实现无脊灰国家近年野病毒输入情况p只要还有一名儿童感染有脊灰病毒，所有国家的 儿童就仍有感染该疾病的危险。 20032009年期间，全球有29个已实现无脊灰的 国家发生过133起脊髓灰质炎病毒输入事件，并 在25个国家引起60起暴发疫情。2009年整个非洲 有15个实现无脊灰国家，再次出现
4、感染； 2009-2010年间，全球有23个无脊灰国家因输入 再次发生脊灰； 2010年全球有塔吉克斯坦、俄罗斯等16个国家发 生脊灰野病毒输入。实现无脊灰国家近年野病毒输入情况 2010年欧洲区自2002年认证无脊灰后，塔吉 克斯坦发生源自印度的输入病例，并扩散到 俄罗斯联邦国家和中亚地区； 2010年源自安哥拉的输入病例造成刚果发生 脊灰传播，不少病例为成人； 2011年中国新疆发生输入野病毒病例。全球脊灰野病毒病例分布 (2009.7-2010.7)中华人民共和国中国脊灰野病毒输入情况 1995-1996年云南发现4例入境就诊的缅甸输入 性病例； 1999年青海发生印度的病例输入，并出现
5、播散 ； 2011年7月新疆和田地区再次发现可能来自巴基 斯坦的输入病例并出现播散。中国随时存在脊灰野病毒输入的危险p我国周边多个国家仍有野毒传播 尼泊尔 印度 巴基斯坦 阿富汗 塔吉克斯坦 俄罗斯新疆西藏云南广西阿富汗巴基斯坦 印度 新疆发生输入脊灰野病毒疫情p截止到9月7日，新疆卫生厅累计报告了 9例脊髓灰质炎的确诊病例，其中1例死 亡，其余8例仍在治疗和康复之中，暂 无生命危险。此次发生的病例年龄在4 个月-2岁之间。新疆发生输入脊灰野病毒疫情l 7月份新疆和田地区发生4例 l 年龄4月2岁之间，4、17、9月、26月龄各一人 l 均为型脊灰病毒感染 l 均无境外旅行史和外出史 l 此型
6、野病毒既往未在国内流行过，经WHO总部 和西太区协查病毒来源，中国新疆型野病毒和 巴基斯坦2010年和2011年初流行的毒株基因同源 性高达99%。 l WHO判断此次新疆脊髓灰质炎病毒由巴基斯坦输 入。国内新疆疫情发生后排查发现p北京市卫生局29日发布的每周疫情透露， 新疆和田地区发生脊灰疫情后，北京市卫 生部门立即开展重点摸底排查，发现3份标 本疑似脊髓灰质炎野病毒。经中国疾控中 心检测确认为脊髓灰质炎野病毒(型)。3 份标本采自于8月20日之后来京就读的新疆 和田地区学生。 新疆已采取的控制措施p启动零病例报告和日报告 l 范围： 重点地区：乡级以上医疗机构（含民营、专科 ） 其他地区：
7、县级以上（含民营、专科） l 定义： uAFP的病种与监测方案种类相同 重点地区：所有年龄组 其他地区：15岁以下AFP u任何年龄怀疑为脊灰的病例，包括临床诊断 为不典型的GBS p开展两轮脊灰疫苗强化免疫活动(9月8-12日;10 月8-12日;6个重点地区的接种对象为所有15岁以 下人群，其余8个地州市为所有5岁以下儿童。)病原学1、微小核糖核酸病毒科-肠道病毒属。 2、单股RNA，无包膜。 3、分3个血清型（I II III型） ，型间少有交叉 免疫。 4、耐乙醚，但甲醛、氯、氧化消毒剂和紫外线可 将其灭活。 5、耐寒冷，低温下长期存活， 但对热、干燥敏感。脊髓灰质炎病毒电镜照片流行病
8、学p 传染源 l人是唯一贮存宿主 l患者及其带毒者为传染源。脊灰潜伏期335天，一 般为12周。患者自潜伏期末至整个病程中都有传 染性。 l无症状的隐性感染及无麻痹患者因不易发现，在传 播脊灰时起主要作用。脊灰通常呈隐性感染，1个显 性病例周围可有100-1000个隐性感染者。 l排毒： 咽喉部：发病前3-5天到出现症状后1周内可从43- 83%的患者咽喉部分离出病毒。 粪便：发病前1周到发病后1-2周排毒率69.8-100%， 至4周时仍有30%左右患者排毒，个别患者可达4个月 以上。流行病学p传播途径粪口传播为主要方式。其次，发病早期， 咽部排毒可经飞沫传播。p人群易感性普遍易感。人感染后
9、能对同型病毒产生持久 免疫力。感染后抗体持续至少40年。胎传抗 体出生后34个月降至最低。我国15岁幼 儿发病率最高。流行病学p流行特征（以往） l 一年四季均可发生，但有夏秋流行高峰。l 性别和年龄分布u男女比为1.5:1左右，原因不明。u在年龄方面，一般以5岁以下儿童为主。 但年 龄分布也受到人群免疫状况影响，不同地区在 不同时期各年龄组发病率有所不同脊髓灰质炎的预防维持高水平免疫覆盖率是消灭脊髓灰质炎的 有效措施 主动免疫：脊灰糖丸减毒活疫苗（OPV）、灰 灭活疫苗（IPV）1、及时、全程接种。基础免疫：生后2 月， 连续三次间隔一月；加强免疫；四岁， 一次。凉开水送服。2、有禁忌症的不
10、能服活疫苗，可用灭活 疫苗。（肛周脓肿、早产儿、低体重儿、营养 不良、易感染儿）。 被动免疫 对与患者有密切接触的易感者，按 0.30.5ml/kg注射丙种球蛋白，可以避免发 病或减轻症状。1956年，Sabin制成减毒活疫苗（OPV） 1954年，Salk制成灭活疫苗（IPV）脊灰活疫苗（ OPV ）p优点：服用方便，价格便宜，还因为作为一 种弱毒株，它可以通过接种者的粪便进行自 然传播，但是又不会引起具有明显症状的疾 病，而感染者则因此具有了对严重脊灰病毒 的免疫力，这相当于让成千上万的人多次进 行自然免疫。 p缺点：从口服减毒活疫苗变异的脊灰病毒（ 疫苗衍生病毒 ）感染，正日渐成为脊灰新
11、发 病例的主要来源。脊灰灭活疫苗（IPV） 优点：接种安全，不会发生疫苗相关病例， 也不会造成外环境中疫苗衍生毒株的污染而 危及正常人群； 缺点：成本高，必须进行注射，肠道免疫不 足。灭活疫苗目前诱导的肠道免疫性不如减毒活疫苗 充分，而且生产灭活疫苗需要使用毒性较强的野毒 株，这样就使得实验室病毒外泄可能成为脊灰病毒 死灰复燃的主要来源。肠道免疫不足，也会导致灭 活疫苗在发展中国家应用的效果略打折扣，因为发 展中国家的卫生条件差，消化道传染是脊灰疫苗传 播的主要途径。脊灰疫情监测p应对输入性脊灰野病毒病例的关键 AFP监测系统是否足够敏感，能否在第一时间 识别、发现可疑病例 能否采取快速正确的
12、反应阻断传播监测病例定义 急性弛缓性麻痹（AFP）病例任何小于15岁出现急性弛缓性麻痹（AFP）症 状的病例和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎 的病例。监测病例定义 AFP病例不是一个单一的疾病种类，而是以急 性起病、肌张力减弱、肌力下降和腱反射减 弱或消失为主要特征的一组症候群。 AFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱 、肌力下降、腱反射减弱或消失。 常见的AFP病例包括以下14种疾病：（1）脊髓灰质炎；（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；（4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不 明性多神经病
13、）；（5）神经根炎；（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；（7）单神经炎；（8）神经丛炎；（9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；（10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多发性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；（14）短暂性肢体麻痹。监测病例定义 高危AFP病例：符合下列条件之一的AFP病例 （1）年龄小于5岁，接种脊灰疫苗少于3次或 接种史不详，且未采或未采集到合格粪便标本 ；（2）临床怀疑脊灰，尤其是未采或未采集到 合格粪便标本；（3）来自脊灰流行国家或地区 ，或在发病前35天内曾去过脊灰
14、流行国家或地 区。 聚集性高危AFP病例：同一县（区）或相邻县（ 区）在2个月内出现2例或2例以上的高危AFP病 例。l 脊灰临床符合病例：无标本或无合格标本，未 检测到脊灰野病毒或VDPV；无论60天随访时有 无残留麻痹/或死亡、失访；经省级专家诊断 小组审查，临床不能排除脊灰诊断的病例。l 聚集性脊灰临床符合病例：同一县（区）或相 邻县（区）在2个月内出现2例或2例以上的脊 灰临床符合病例。监测病例定义l 疫苗衍生病毒（VDPVs）：与原始疫苗株病毒 相比，VP1区核苷酸序列变异介于1%15%。l VDPVs病例：从AFP病例粪便、咽部或脑脊液 、脊髓组织标本分离到VDPVs，经省级专家诊
15、 断小组鉴定，临床不能排除脊灰诊断的病例 。l 灰疫苗衍生病毒循环（cVDPVs） ：由相关的 脊灰疫苗衍生病毒引起的2例或以上脊灰疫苗 衍生病毒病例的事件。监测病例定义l 脊灰野病毒：与原始疫苗株病毒相比，VP1区 全基因序列变异超过15%，或者是既往国内外 流行过或与既往国内外流行过的脊灰病毒高 度相似的病毒。l 脊灰野病毒病例：粪便、咽部或脑脊液、脊 髓组织标本脊灰野病毒检测阳性，临床诊断 符合脊灰的病例。脊灰野病毒由境外传入者 ，为输入性脊灰野病毒病例。监测病例定义AFP病例快速报告p报告方式 任何医疗机构发现AFP病例后，通过登录“中 国疾病预防控制信息系统”的“疾病监测信 息报告管
16、理系统”进行网络直报； 尚未具备网直报条件的医疗机构，在12小时 内以电话或传真方式报至医疗机构所属的区 疾控中心，同时寄出报告卡，由区级疾控中 心进行网络直报。AFP病例快速报告p报告时限 各医疗机构和相关人员发现AFP病例后，在12 小时内填写AFP病例报告卡并通过网络进行直 报； 各区疾控中心应每日审核辖区AFP病例报告情 况，发现病例报告后，应在24小时内完成信 息审核并将病例纳入专病管理。主动监测AFP主动监测医院1. 所有区级以上综合性医院、神经专科医院、儿童医 院、传染病医院、综合性中医医院等均为AFP主动监测医院,每旬开展AFP病例主动搜索工作。2. 人口集中的乡级医院每旬开展AFP病例主动搜索工作；交通不便以及边远的乡级医院也应定期开展 AFP病例主动搜索工作。主动监测 主动监测工作的内容 1. AFP主动监测医院每旬开展本院的AFP病例的主动 搜索；区级疾控机
