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1、消化系统的X线诊断 (Digestive system)消化系统 消化腺与消化道天然对比差造影检查观察内腔和功能。胃肠道：口服/灌注硫酸钡肝胆胰：CT. MRI. B-US. AngiographyERCP. MRCP价 值b 观察形态和功能，发现器质性病变b 根据移位情况，病变定位b 术前估计b 评价疗效限 制U 早期小病灶难发现 小溃疡 炎症早期肿瘤早期U 技术因素 钡、技术、体位、角度、时机检查方法m透视与平片 外伤、急腹症、结石等m造影检查 口服法、灌注法钡餐(barium meal)准备工作 受检部位空虚 禁食12小时 停服影响胃肠的药物 停用重金属药物 幽门梗阻病人，必要时抽空胃液
2、检查步骤先透视 少量服钡(15-30ml)食管、胃粘膜 再服中等至全量(150-200ml)充盈 压迫 粘膜 双重观察形态 粘膜 蠕动动力 轮廓 位置 张力等 多次复查 升结肠气钡双重造影(double contrast)洗胃 冲洗胃粘膜表面粘液造影剂 空气 钡剂平滑肌松弛药物 654-2 10-20mg 肌注均匀涂布 显示胃小区 胃小沟 胃小凹目的 发现早期小病变钡灌肠(barium enema) k 大肠双重造影 清洁肠道钡 气 低张 k 小肠双重造影 气钡法甲基纤维素法消化道显示方法粘膜法 压迫法充盈法 双重法相应形成的图像粘膜相 压迫相充盈相 双重相食管(esophagus)m分段 颈
3、 胸 腹m二个生理狭窄 入口 膈食管裂孔处m三个生理压迹 主动脉弓 左主支气管 左心房m 轮廓光滑 管壁柔软粘膜皱襞光整m 蠕动 原发 继发 三期收缩胃(stomach) m分区 胃底（泡）胃体 胃窦 胃小弯 胃大弯 贲门 幽门m形态 高张型（牛角型）低张型（无力型）等张型（鱼钩型）瀑布型m 胃的粘膜皱襞或粘膜纹形态可变，纵、横、斜三种;体部平行 ，小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状; 胃 窦部纵行，体部粘膜的延续 m 轮廓、柔软度及移动度m蠕动与动力蠕动波（20-30”），1-5分开始排出，2-4小时排空，6小时滞留十二指肠(duodenum)C形，球、降、横、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛状
4、，环绕胰头空、回肠(jejunum,ileum)分界不清，空肠左上腹，粘膜羽毛状；回肠右下腹，粘膜扁平大 肠盲肠，升、横、降、乙状结肠及直肠肝、脾曲结肠袋、结肠带双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区阑 尾光滑易移动F形态、功能F粘膜、管腔、管壁及功能粘膜皱襞改变 肥厚或萎缩 炎症性改变 破坏中断 恶性肿瘤、慢性炎症 粘膜纠集 溃疡瘢痕收缩管腔改变 龛影 充盈缺损 管腔狭窄 管腔扩张管壁的改变 肿瘤 管壁破坏、僵硬 炎症 器官变形，肠管缩短，略可变功能改变 分泌增加 空腹液增多，雪花状钡剂 张力改变 高腔窄 低扩张 蠕动改变 强深而快 弱浅而慢 动力改变 排空速度 炎症早期加快，梗阻后减慢先定位先
5、定位 后定性后定性Functional changeOrganic change食管病变p 食管憩室p 食管静脉曲张p 贲门痉挛p 食管癌食管憩室(diverticulum)l 管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压发炎时可疼痛l X线表现 圆形、乳头状或三角形的钡影突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连食管静脉曲张(esophageal varices)l 门脉高压侧支循坏静脉曲张l X线表现 方便、有效的方法早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损贲门痉挛(cardiospasm)l 下食管扩约肌失去正常的弛缓功能l X线表现平片增宽的纵隔内发现有液平钡餐光滑整齐的圆锥状或漏斗状对
6、称性狭窄，上方扩张，形似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯后扩张（与贲门癌鉴别）食管癌l常见的恶性肿瘤，中、下段，40以上男性，进行性吞咽困难l早期：平坦、轻微凹陷、轻微隆起双重造影或纤维食管镜X线表现l 早期 粘膜增粗、中断、迂曲管腔局限性充盈缺损或小龛影管壁局限性僵硬，扩张性差l 中晚期 粘膜破坏、中断、消失管腔狭窄 管壁僵硬蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍肿块X线表现l 增生型-充盈缺损为主l 浸润型-环形狭窄l 溃疡型-不规则龛影l 混合型-具以上两种特征X线表现l 病变近端扩张l 破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿l 与支气管相通，形成瘘，继发肺炎胃及十二指肠球部溃疡(ulcer)l 慢性病，规律性的上腹部
7、痛l X线能明确溃疡部位、数目、大小并发症及发展情况l 好发部位 胃小弯、近小弯前后壁十二指肠球后壁X线表现直接征象(direct sign)m龛影 (Niche)m龛影周围改变 粘膜水肿 月晕征、狭颈征、颈圈征 粘膜纠集 放射状，到达溃疡口部 器官变形 十二指肠球部变形胃腔呈“砂钟状”、 “葫芦状”间接征象(indirect sign)功能性改变m 痉挛 幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹m 张力和蠕动 早期增高；幽门梗阻，减低m 分泌功能改变 胃分泌增加，胃液增多m 动力改变 排空快 幽门梗阻，排空减慢m 压痛 龛影部位局限性压痛并发症m胃窦炎m慢性穿孔 穿破胃壁，龛影大而深（1cm）立位分层
8、现象（气、液、钡）m幽门梗阻 水肿、痉挛、疤痕m溃疡癌变 龛影周围结节、粘膜中断消失出现缺盈缺损k 消化道常见肿瘤消化道常见肿瘤kk 好发于胃窦、贲门及小弯好发于胃窦、贲门及小弯kk 4040岁以上多见，男多于女岁以上多见，男多于女kk 多为腺癌多为腺癌胃胃 癌癌 carcinoma of stomachcarcinoma of stomach早期胃癌的早期胃癌的X X线表现线表现 2cm 不易发现，3cm 发现机会逐渐增加, 早癌于气钡双重造影易诊断 隆起型胃癌表现为局限性增生，高出粘膜面 。 表浅型 粘膜表面浸润，皱襞呈颗粒状，胃小区破坏，并有小糜烂 凹陷型 浅而不规则龛影，粘膜皱襞颗粒状
9、中、晚期胃癌的中、晚期胃癌的X X线表现线表现蕈伞型腔内，菜花状, 充盈缺损粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影 浸润型 浸润性生长胃腔环形狭窄胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失“皮革胃”或“革袋胃” 溃疡型 癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡， 周围因癌结节增生形成“环堤” m 半月征 龛影位于腔内 边缘有一圈环状透亮带（环堤） 龛影大而浅，常呈半月状 m 指压迹征，裂隙征 m 粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部 混合型前三型两种以上混存者大大 肠肠 癌癌 e 直、乙状结肠 70%，盲肠、升结肠e 常继发于血吸虫或肠息肉e 气钡双重造影可发现早期癌肿e 晚期左半结肠癌肿者，忌用钡餐e
10、多为腺癌X X线表现线表现 增生型 充盈缺损，菜花状，小溃疡，粘膜破坏 浸润型 向心性环形狭窄，分界截然，早期引起肠梗阻。粘膜破坏，肠壁僵硬。 溃疡型 龛影，类似胃癌的“半月征”肠肠 结结 核核 90 %发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空延迟，多为不完全性梗阻 溃疡型 病变较长，痉挛刺激，跳跃现象，小肠动力加速 增生型 病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充盈缺损，形成包块胃肠穿孔胃肠穿孔平时溃疡病，战时火器伤立位时膈下新月形气体影，左膈下要与胃泡鉴别注注 意意a 穿孔不一定有膈下游离气体a 膈下游离气体不仅见于胃肠道穿孔肠梗阻肠梗阻 Intestinal ob
11、structionIntestinal obstruction 机械性炎症、手术后粘连、肿瘤梗阻、纤维增殖、蛔虫、肠扭转等 动力性腹膜炎等肠梗阻引起肠腔积气积液而扩张气体来源吞咽下的气体，肠道内发酵产生 液体来源消化道分泌的液体是否有肠梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度是否有肠梗阻是否有肠梗阻 成常人小肠内见不到气体，婴儿除外，肠管不扩张 主要表现为肠腔胀气和积液 立位观：气液平面，液平之上呈半圆 形，倒“U”形，或阶梯状液平 密切结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、服泻药等情况梗阻的部位梗阻的部位根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:空肠上段-左上腹 空肠下段，回肠上段-左腹 回肠下段-盆腔及右下腹 结肠
12、-环绕腹部空肠鱼肋状，手风琴样 回肠管壁平坦 结肠呈交指状排列肠曲粘膜皱臂的特点梗阻的原因梗阻的原因机械性 如上所述动力性胃至大肠均有胀气小肠胀气程度不如机械性多 肠壁水肿，间距增宽盆腔积液，密度增高 腹壁线消失梗阻的程度梗阻的程度根据结肠内积气情况来定e 多次检查结肠内无气体，小肠梗阻 加重多为完全性 e 多次检查结肠内均有少量气体不完全性 e 结肠内气体时有时无不完全性肠套叠肠套叠 intussusceptionintussusceptionb小儿机械性肠梗阻常见原因b75% 2岁以下b肠循环障碍，出血、坏死b局部扪及包块b最常见的类型为回套入结肠b钡灌肠呈杯口状或线团状b气体灌肠可以诊断，还能治疗b梗阻顶端呈圆柱形块影b梗阻部位逐渐回移b复位后大量气体进入小肠X X线表现线表现b发病超过24小时应慎重b压力不能过高，以防穿孔注注 意意肠套叠肠套叠慢性肠套叠多由肠道肿瘤慢性肠套叠多由肠道肿瘤 所引起所引起
