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1、慢性肾脏疾病的临 床实践指南 功能评价、分类和分级美国ESRD发生率目前不能对CKD(Chronic Kidney Disease)早期诊断、功能评价及相应的治疗，并缺乏统一的标准，阻止进入ESRD阶段。2000年NKF(National Kidney Foundation)制定K/DOQI(Kidney Disease Outcomes Quality Initiative)Work Group：肾脏病，儿童肾脏病，流行病学，实验室，营养学家，社会工作者，老年医学，家庭医生等专家组成。CKD Work Group的工作目标1. 对不同病因的CKD的定义和分级2. 对常用的实验室指标进行评价3
2、. CKD并发症与肾功能间的关系4. 肾功能的丧失和心血管病变进展的分级CKD定义1. 不伴GFR降低的肾脏结构和功能异常 3个月病理改变或有肾脏损伤的标志：血、尿或其他实验室检查异常2. 伴或不伴肾脏损伤，但GFR 300mg/dl(依据不同的方法)一次性尿 30mg/dl一次性尿蛋白/肌酐 200mg/g(依据不同的方法)24小时尿 300mg/d白蛋白 一次性尿 3mg/dl NA一次性尿蛋白/肌酐 250mg/g(男)(依据不同的方法) 355mg/g(女)不同年龄GFR水平年龄(性别) 平均 GFR SD(ml/min/1.73m2) 1周(男、女) 40.6 14.82 8周(男、
3、女) 65.8 24.8 8周(男、女) 95.7 21.72 12岁(男、女) 133.0 27.013 21岁(男) 140.0 30.013 21岁(女) 126.0 22.0GFR与年龄间的关系肾功能衰竭1. GFR 15ml，但需透析或移植亦定义为肾功能衰竭替代治疗时GFR水平CKD的评价诊断(肾脏病的类型)疾病的严重程度(用肾功能来评价)并发症(与肾功能水平相关)肾功能丧失的风险因素心血管疾病的风险因素CKD的治疗原则基于诊断的特殊治疗诱因的评估和干预减缓肾功能的丧失预防和治疗心血管疾病对导致肾功能下降的并发症的预防和治疗肾脏替代治疗的准备替代治疗CKD的分期与治疗原则1. 正常
4、GFR 90 原发病的诊断与治疗减缓疾 病进展减少 CVD风险因素2. 轻度 GFR60 89 评估疾病进展程度3. 中度 GFR30 59 治疗并发症4. 重度 GFR 15 29 准备替代治疗5. 肾衰 GFR 15 替代治疗根据病史诊断CKD系统回顾1. 尿路症状：指示尿路感染和结石2. 近期感染史：感染后肾炎或HIV相关肾病3. 皮疹或关节炎：免疫性疾病4. 传染性疾病：HIV、HBV、HCV相关性肾脏病慢性疾病1. 心衰、肝硬化或胃肠炎：肾灌注下降(肾前因素)2. 糖尿病：糖尿病史、微量白蛋白尿、临床蛋白尿、高血压和GFR 3. 高血压：长期高血压史、靶器官损伤、近期高血压加重伴弥漫
5、性动脉硬化、年轻女性近期严重高血压提示大动脉性疾病肾脏病家族史每代男、女均发病：常染色体显性遗传、如多囊肾病每代女性发病，性连锁性疾病，如Alports综合征CKD的实验室检查评价血Cr评估GFR蛋白/肌酐或白蛋白/肌酐(随意尿或晨尿)尿白、红细胞沉渣肾脏超声血电解质(钠、钾、氯、碳酸氢根)尿浓缩、稀释功能尿酸化CKD进展的潜在风险因素临床因素：糖尿病、高血压、免疫性疾病、系统感染、尿路感染、尿路结石、下尿路梗阻、肿瘤、CKD家族史、ARF的恢复期、肾脏缩小、肾毒药物、低 体重社会因素：高龄、长期接触有毒环境、低收入/教育水平常用测定GFR的公式及评价Cockcroft-Gault Equat
6、ion Ccr(ml/min)=(140-年龄) 体重(0.85)女72ScrMDRD Study EquationGFR(ml/min/1.73m2)=170(Scr)-0.999(年龄)- 0.176(SUN)-0.170(Alb)-0.318(0.762女) (1.180 黑人)“Abbreviated” MDRD study EquationGFR(ml/min/1.73m2)=186(Scr)-1.154(年龄)- 0.203(0.742女) (1.210 African-American)Schwartz FormulaCcr(ml/min)=0.55身高 ScrCounahan-Barratt EquationGFR(ml/min/1.73m2)=0.43身高 ScrCockcroft-Gault公式是成人常 用评估GFR的方法，但易过高估计。 常用以估算药物剂量，有的研究采用 瘦体重而非整个体重，特别对肥胖者 而言。 MDRD公式较为精确： GFR用尿123I-乙 酰氨基三碘甲基异肽酸盐来标定 来自500多为各种 肾病的人群，并对其进行了随访 包括了外裔美籍人 Abbreviated MDRD较MDRD简 单
