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1、重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目解读宁波市康宁医院 吴向平重性精神疾病管理治疗项目内容提要n精神卫生的发展趋势n国家精神卫生工作n浙江省精神卫生n重性精神疾病管理治疗重性精神疾病管理治疗项目精神障碍是脑发育性疾病孤独症注意缺陷和多动动障碍 焦虑障碍抑郁品行障碍反社会行为强迫障碍 药药物滥滥用和药药物成瘾瘾进进食障碍双相障碍惊恐障碍社交恐惧障碍精神分裂症年龄神经发育 性疾病社交恐怖重性精神疾病管理治疗项目一、现代精神卫生的形势（一）美国去机构化后的形势n60年代去机构化：逐步关闭大规模的封闭管理式的精神病医院，将患者接回家，在家人与社区设施的照顾下于正常的环境中疗养，帮助他们回归
2、家庭和社区。n建立精神卫生中心n在综合医院建立精神科n精神科与综合医院分离建立社区精神病医院n精神病医院和精神卫生中心在管理上的分离重性精神疾病管理治疗项目（二）澳大利亚去机构化的形势n90年代的去机构化n95年开展提供社区服务n综合医院设精神科。床位占200张/10万 其中5的床位为强制性入院床位n全科医生、护士、心理学工作者、社工、技能培训师n服务的形式、护理站、庇护家庭、康复站、急救中心 、评估小组重性精神疾病管理治疗项目（三）日本完美主义式的服务n长期住院症状未缓解不出院n出院后的社区服务1、生活训练设施生活料理，就业前的帮助、指导等。2、授产设施居住条件确实困难者才能入所接受训练3、
3、福利住宅设施及福利工厂4、地域生活支援中心重性精神疾病管理治疗项目（四）精神卫生全球战略WHOn为精神病防治制定指导意见；n通过公共教育和宣传让社区在精神病防治领域内发挥 最大的作用；n科学研究的基础上推广经济有效的精神病宣传、治疗 和预防措施，增强医务人员充分利用这些措施的能力 ；n为精神病的持续治疗提供必要的药品；n在全球内发起“全世界防止抑郁症、自杀、精神分裂 症和癫痫的运动”。重性精神疾病管理治疗项目n加强各部门协作，保证工作计划的落实n合理配置精神卫生资源n加强精神卫生知识的宣传活动n加大对精神卫生工作的投入，加强立法二、中国精神卫生工作重性精神疾病管理治疗项目策 略重性精神疾病开展
4、医院社区一体化监管治疗轻型精神障碍扩大精神卫生服务提供范围，提高可及性心理和谐推动以基层（社区、乡镇）和有关部门为主的心理健康促进工作，提供心理健康指导重性精神疾病管理治疗项目 制度建设精神卫生法(草案)建立领导协调机制促进制度建设基本研究（正在进行）v精神卫生防治机构资源现状与配置研 究v精神卫生防治财政保障机制研究v精神卫生人力资源配置标准研究制定精神卫生工作体系发展纲要(草案)措 施重性精神疾病管理治疗项目2011年12月16日全国人大精神卫生立法调研组 来宁波市康宁医院调研 重性精神疾病管理治疗项目 制度建设精神卫生法(草案)建立领导协调机制促进制度建设基本研究（正在进行）v精神卫生防
5、治机构资源现状与配置研 究v精神卫生防治财政保障机制研究v精神卫生人力资源配置标准研究制定精神卫生工作体系发展纲要(草案)措 施重性精神疾病管理治疗项目制度建设精神卫生工作体系宏观框架精神卫生工作体系组成部分精神卫生防治体系防治机构职责精神卫生防治体系防治服务网络精神卫生防治体系重性精神疾病监 管治疗网络措 施重性精神疾病管理治疗项目社区举办“快乐传递，远离抑 郁”抑郁症筛检日活动 重性精神疾病管理治疗项目推动基层工作中央支持地方重性精神疾病监管治疗项目促进心理和谐的具体行动v心理危机救助热线（计划中）v心理卫生进社区试点（计划中）精神卫生宣传与健康教育活动v宣传与健康教育核心信息v心理健康科
6、普征文措 施重性精神疾病管理治疗项目工作要求建立当地精神卫生工作机制及协调机制,建立起重性精神 疾病监管治疗网络。制定合理的办事规则、办事程序等各项规章制度。07年主要抓好实施中的规范化、标准化:工作程序 临床治疗 病历书写 数据收集 档案表格明确参与项目的单位职责和人员责任，加强人员培训严格项目管理、督导和评估制定：重性精神疾病监管治疗工作 规范重性精神疾病管理治疗项目促进心理和谐心理援助热线(995专线)在已经开通的“12320卫生热线” 基础上起步于有条件的省各省负责具体落实疾控局组织专家提供技术指导、 督导和师资培训重性精神疾病管理治疗项目宣传与健康教育心理健康科普征文卫办疾控发200
7、6166号文件通知征文时间：2006年10月10日至2007年5月31日 。征文活动已在2006年“世界精神卫生日”宣 传仪式上正式启动。分科普类、感想类。征文对象为普通市民和 精神卫生专业工作者，不限征文种类。1000字内 对优秀征文作者给予适当奖励。重性精神疾病管理治疗项目三、浙江省精神卫生浙江省精神卫生服务体系建立“以社区为基础，精神病专科医院和综合医院精神卫生科为技术依托，非专业化服务积极参与的综合性精神卫生防治服务体系。”重性精神疾病管理治疗项目建立和完善精神病防治网络精神病政府医院社区CDC组织 领导协调 保障医疗社区 指导保健个案 管理健康 促进网络 建设咨询危机 干预疾病 甄别
8、转诊疾病 监测培训双相 转诊双相 转诊紧急 处置随访康复重性精神疾病管理治疗项目 个案管理的队伍全科 医生CDC 医生社会工作者/ 残联/民政 社区工作者职业培训师/ 工疗站 家属警察家属联谊会家属/ 看护人护士心理学 工作者精神科 医生精神病人重性精神疾病管理治疗项目（一）健康人群的服务n健康教育n心理咨询n重特大事件的心理危机干预n建立省、市二级危机干预组织（干预中心）n中小学校心理辅导加强精神疾病基本知识培训n健康教育载体社区健康教育学校重性精神疾病管理治疗项目精神卫生健康教育的目标n提高精神卫生知识的普及率n提高精神健康信念的流行率n提高精神健康行为的形成率重性精神疾病管理治疗项目精神
9、卫生健康教育我们可以做什么？1、要把精神卫生的基本知识作为常识来普及； 2、精神卫生知识普及应纳入小区中各类教育重要内容之 一； 3、通过社会媒体中介机构进行常识教育； 4、提倡宣传教育人员与病人/家属及健康人群进行面对 面教育； 5、必须长期坚持精神卫生知识的普及教育。重性精神疾病管理治疗项目（二）精神病的服务1、医疗服务2、保健服务3、康复服务4、社会服务重性精神疾病管理治疗项目精神病医院家属联谊会个案管理员评估小组精神病人托养所康复院综合医院精神科 社区服务中心精神病人社区“闭锁链”服务示意图民 警病人家属回归社会重性精神疾病管理治疗项目精神分裂症疾病进程示意图潜在病症前驱症状早期诊断&
10、治疗当前诊断&治疗重性精神疾病管理治疗项目（三）社区精神卫生做什么n提高精神病人的治疗率n降低精神病人的复发率n降低精神病人的危险行为发生率n降低精神病人的自杀率重性精神疾病管理治疗项目提高精神病人的治疗率n未开展社区服务治疗率：15-20%n开展社区服务治疗率：30-80%n浙江省目标85%（2015年）重性精神疾病管理治疗项目降低精神病人的复发率n维持用药问题n提高依从性问题n规范化的治疗重性精神疾病管理治疗项目降低精神病人的肇事肇祸率n精神病人的危险行为发生率未开展社区服务 5-6%开展社区服务 0.2% (0.05%)n110联动n社区管理重性精神疾病管理治疗项目降低精神病人的自杀率n
11、提高识别率n正确的诊断与规范的治疗n建立与完善社会支持系统n建立干预系统n重视精神病人的心理问题重性精神疾病管理治疗项目四、重性精神疾病管理治疗项目简介n项目设立政策依据n1998年6月，精神卫生纳入公共卫生管理n2001年10月，第三次全国精神卫生工作会议 召开n2002年4月，卫生部、公安部、民政部、中 残联联合颁布中国精神卫生工作规划（2002- 2010年)n2004年9月，国务院办公厅转发关于进一步加强精神卫生工作的指导意见n2004年12月，“重性精神疾病管理治疗项目”列入中央转移支付地方公共卫生项目重性精神疾病管理治疗项目686项目原则与目标一、项目原则：确保医疗质量和安全二、项
12、目目标：1、建立综合预防和控制重性精神疾病患者危险行为的有效机制。2、提高治疗率，降低危险行为发生率。3、普及精神疾病防治知识，提高对重性精神疾病系统治疗的认识。“加强重性精神疾病管理治疗工作，推动基层精神疾病 防治网络完善，促进项目内容转化为常规工作。”重性精神疾病管理治疗项目项目范围n20052007年，项目覆盖范围为全国30个省、自治区、直辖市（ 西藏除外）的30个城市示范区和30个农村示范区，共计60个。n2008年，项目实施范围在原项目示范区（县）基础上扩展到示范 区（县）所在地市。n河北、福建、山东、河南、湖南、海南、青海等 7省原城市和农村示范区（县）同属一地级市n新疆生产建设兵
13、团新增1个示范市n共计54个示范市（州）n2009年，各省、自治区、直辖市（西藏、青海除外）各增加2个 示范市（州），全国新增58个示范市（州）n目前，全国共有112个项目示范市（州）重性精神疾病管理治疗项目项目内容n登记、评估重性精神疾病患者n随访有危险行为倾向的患者n免费向有危险行为倾向的贫困患者提供精神 疾病主要药物治疗n免费化验n应急处置患者n免费紧急住院治疗n解锁救治关锁病人重性精神疾病管理治疗项目项目工作体系省级卫生厅局市州卫生局区县卫生局市州项目办省级指定医院市州指定医院省级项目工作组 （省项目办）卫生部国家项目办国家项目指导组基层医疗服 务机构精神卫生工作 领导小组村(居)委会
14、区县项目办项目办挂靠单位示范市(州)精神 卫生工作领导 小组重性精神疾病管理治疗项目区县精神卫生工作领导小组n各项目区县要建立保障实施的领导和协调机制n领导小组由卫生、财政、计划、公安、民政、劳动保障、残联等部门参加 重性精神疾病管理治疗项目区县卫生行政部门职责n1、制定办事规则、办事程序等各项规章制度，明确项目管理责任。n2、成立精神卫生项目办公室，承担社区患者管理信息资料的管理、免费药物治疗和免费住院治疗患者资格审查、项目组织落实和日常 管理工作。n3、建立医疗机构、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗服务机构、村（居）委会为一体的重性精神疾病管理治疗机制， 组建由卫生行政管理人员
15、、培训过的精神科专业医师、防保医生和 个案管理员等组成综合防治队伍，承担重性精神疾病管理治疗工作。重性精神疾病管理治疗项目社区卫生服务中心、乡镇卫生院职责n登记、上报社区有危险行为的病人。n设立个案管理员，负责：提供病人线索并联系就医；对经诊断评估有危险行为倾向的患者开展随 访，填写随访记录；对纳入免费药物治疗的贫困患者，在精神科 医生的指导下，根据治疗方案负责随访、定期 发放免费治疗药物、监测病情变化，观察并及 时处理药物可能发生的副作用，按要求认真填 写治疗病历。 重性精神疾病管理治疗项目村（居）委会职责n协助登记、上报辖区内居住的重性精神病人 。n协助开展病人的危险性评估、随访管理、应
16、急处置。n调查了解申请免费药物治疗、免费住院治疗 的病人家庭经济情况，对符合项目资助条件者 提供证明材料。 重性精神疾病管理治疗项目686项目的发展方向n提高重性精神疾病患者治疗率n推动重性精神疾病管理治疗的科学化、规范化 、制度化n推动重性精神疾病管理治疗网络的建立和完善n机构n人员n制度n符合中国精神卫生工作规划(2002-2010年) 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病防治 规划指标：提高精神分裂症治疗率 到2010年，达到60%(基线：2005年部分地区调查为15%30%) 纲要建设目标：建立重性精神疾病管理治疗网络的县（市、区）的比例 到2010年达到70%，2015年达到95%以上 纲要工作目标：在建立重性精神疾病管理治疗网络的县（市、区）中 ，重性精神疾病患者获得有效管理治疗的比
