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1、临床输血重点环节管理万源市中医院输血科赵开忠2017.03.12临床检验标本采临床检验标本采 集及运送规范集及运送规范万源市中医院检验科万源市中医院检验科 赵开忠赵开忠 2017-03-122017-03-12检验医学是一项细致的工作，临床 检验的目的是为临床诊断和治疗疾病 提供诊断依据和治疗效果。因此临床 检验结果直接关系到患者诊断和治疗 的准确性。但检验结果受临床标本的 影响,标本的采集和运送直接关系到检 验结果的正误，因此在标本采集、送 检、保存等各个环节都要规范操作、 严格控制，这是确保检验结果准确可 靠的前提。一、概述二、检验结果的影响因素三、标本采集前的准备四、标本的采集与送检五、
2、急诊检验六、建立检验标本采集送检的制度文件一、概述 质量控制是检验质量的根本保证：分析前质量控制分析中质量控制分析后质量控制检验申请 患者准备患者识别、标本采集 实 质 实仪 验 量 质 样品运送、保存与处理 控 验 总器 方 值 控 结 数 结校 法 溯 物 质控物、样品检测 果 据 与正 的 源 选 分 管 改选 择 结果确认 格 理 进择 （室内室间）结果分析与解释特殊患者回访检验医学全面质量控制环节图解 分析前质量控制： ISO/IEC15189文件中明确定义为按照时间顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序开始前的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、运送到实验室并在实验
3、室进行传输。从该定义不难看出，这个过程大部分工作都是患者、医生、护士、卫生员在实验室外完成的，实验室工作人员很难控制。 有研究表明，临床反馈不满意的检验结果中，分析前、分析后带来了不少问题 分析前存有的问题主要有： 不必要重复检查占. 采集标本不规范占. 采集时间不对占. 标本收集后未及时送检占. 标本不合格占. 分析后存有的问题主要有： 未完成项目的占. 未及时发报告的占. 报告结果记录不全的占. 异常结果未及时报告的占. 分析前后占所有投诉的 检验标本的种类： 、血液检验标本：全血、血浆、骨髓等 、体液检验标本：尿液、粪便、脑脊液、胸水、腹水、精液、前列腺液、阴道分泌物、胃液、十二指肠引流
4、液、胆汁、痰液、羊水、泪液等。 、其它特珠标本：如细胞穿剌、皮屑、指甲、毛发等的成分分析。送检标本的质量究竟影响什么？准确性？有效性！（检验结果对临床医生关于患者诊 断、治疗利用此信息的有效性）。举例：血钾测定，溶血标本，即使用最好的 方法、技术最熟练的人员去检测，其测定值一定 是增高的.对该标本来说，此结果是准确无误的， 但对患者来说，此结果并不反映患者当前病情变 化，血钾增高是由溶血引起.主要影响因素：1.患者的状态； 2.患者的饮食； 3.药物的 影响。二 检验结果的影响因素患者状态1.不可变的生物因素：如年龄、性别等；2.可变的生物因素：情绪运动生理节律变化；3.采取标本时：体位：立位
5、、卧位止血带的使用等。 年龄与性别：部分检验结果与年龄和性别而有 所不同：红细胞总数：男：(4.0-5.7)*1012/L女： (3.7-5.1)*1012/L新生儿： (5.2-6.4)*1012/L婴儿： (4.0-4.3)*1012/L儿童： (4.0-4.5)*1012/L 血清碱性磷酸酶：儿童：成人：情 绪原则上患者应在平静、休息状态下采集标本，特别是血液标本。患者对采集标本时的恐惧、紧张，有时造成标本采集的失败。有研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。运 动血清丙氨酸氨基转移酶（谷-丙转氨酶、GPT）、血清天门冬氨酸氨基转移酶（谷-草转氨酶GOT）、乳
6、酶脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK） 等一时升高；还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。劳累或受冷、热空气刺激，往往可见白细胞的增高。昼夜生理变化分析物 峰值时间 谷值时间 范围(日均值的%)钾 14-16 23-1 4-6铁 14-18 2-4 50-70磷酸盐 2-4 8-12 30-40 血红蛋白 6-18 22-24 8-15 促甲状腺素 20-2 7-13 5-15 甲状腺素 8-12 23-3 10-20 生长素 21-23 1-21 300-400泌乳素 5-7 10-12 80-100醛固酮 2-4 12-14 60-80体 位从立位到卧位时Hgb下降4%；Hct下
7、降6% ；K下降 1%； Ca下降4%； ALT下降7% ；AST下降9% ；ALP下降9% ；IgG下降7% ；IgA下降7%； IgM下降5%； TG下降6%；T4下降11%。饮 食 一顿标准餐后，可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。进食高碳水化合物食物，可引起血糖增高；进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮及尿酸的增高；进食高脂肪食物，可引起血脂的大幅度增高。餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性。饮 料 及 吸 烟咖啡： 可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH 、Glu等升高。酒：可使Glu降低,使TG、 G-GT 、HDL-Ch升高。尼古丁：可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血球压积、癌胚抗原升高 ；使免疫球蛋白降低。药物的影响（1）药理作用；（2）对测定方法产生影响。几种常用抗生素对部分检验项目检测结果的影响青霉素 苯 唑 氨苄 羧苄 头孢 头孢 硫酸 硫 酸G钾 青霉素 青霉素 青霉素 噻酚钠 噻肟三嗪 链霉素 庆大霉素WBC _ RBC Hgb PLT ALT AST ALP CK LDH Bil BUN 几种常用镇静剂对部分检验项目检测结果的影响安 定 利眠宁 苯巴比妥 奋乃静 苯妥英钠 氯丙嗪WBC ？RBC ？Hgb ？ PLT ？ALT AST ALP
