《糖尿病之重点3.糖尿病眼部并发症》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病之重点3.糖尿病眼部并发症（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、糖尿病眼部并发症空军总医院内分泌科肖 黎1糖尿病的危害2眼部并发症的种类n糖尿病性视网膜病变n白内障n屈光改变n青光眼n黄斑病变n视神经病变一旦发生糖尿病眼病 ，患者面临视力减退 ，甚至失明。失明率 是正常人的25倍。34糖尿病性白内障5白内障的发病机制n由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高，通过房水渗透到 晶状体中的糖浓度增高。n由于醛糖还原酶的作用，晶状体内山梨醇通路被激活，从 而产生相当多的山梨醇。n这些山梨醇不易渗透出细胞膜，不能被清除，在细胞内积 聚，产生高渗作用，吸收大量的水分进入晶状体，使晶状 体纤维肿胀，失去其透明性变得混浊，n最终发展成为白内障。6n糖尿病白内障与老年性白内障不
2、同，它可 在青少年患者中出现，发展迅速。n不论1型糖尿病还是2型糖尿病，发生白内障 的危险性均明显增加。n有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白内障 ，又有老年性白内障。n老年性白内障患者如果合并糖尿病，其白 内障发展速度明显增快。7白内障的临床表现n视物不清n眼前云雾感n阳光、灯光不耀眼n更换眼镜，视力改善不明显n视力下降89糖尿病视网膜病变（糖网病）10糖网病的发病机制高血糖 血管壁通透性增高（出血、渗出 ）血管壁增厚（管腔变窄、闭塞）视网膜缺血、缺氧 新生血管玻璃体出血视网膜脱离 失明新生血管性青光眼11临床症状n早期：多数患者没有任何临床症状糖网病是导致失明的隐形杀手！n中期：视物模糊、视力
3、减退、夜间视力差 、眼前有块状阴影漂浮、双眼的视力范围 缩小；n晚期：当出现视网膜大片出血、玻璃体积 血、牵拉性视网膜脱离时，严重的视力下 降甚至失明1213糖尿病眼部并发症的预防14眼部并发症的预防（一）n 控制血糖（空腹5.6 餐后2小时7.8） n 控制血压 （ 130/80mmHg）n 控制血脂甘油三酯0.9mmol/L，低密度脂蛋白 2.6mmol/Ln 禁烟酒，控制体重，保持心情愉快15眼部并发症的预防（二）n注意用眼卫生，避免用眼过度n每天两次眼保健操n预防性使用眼药膏眼药水n出门戴防护镜n不可以揉眼睛，避免眼部感染n用温开水洗脸，以免生水中的细菌感染眼 睛n间断应用简易视力表测
4、视力16眼部并发症的预防（三）类类型第一次检查检查随访访检查检查T1DMT2DMDM合并妊娠诊诊断后3-5年内诊诊断DM时时孕前、孕后初3个月每年至少一次每年至少一次根据孕后初3个月 检查结检查结 果由内科医 师师来定定期进行眼底检查定期进行眼底检查17眼部并发症的检查方法18n视力：n眼压：n眼底镜检查：简便易行n数码眼底彩色照相：客观记录n眼底荧光造影： 更敏锐，更清楚，更准确 能对视网膜病变进行准确分期。并决定是 否需要进行激光光凝治疗。 19糖尿病眼部并发症的治疗20n早期诊断早期治疗是治疗糖尿病眼部 并发症的关键。n对于已有眼部并发症的患者，充分保 护现有视力，提高生活质量为治疗的
5、目的。21白内障的治疗n白内障的治疗以手术治疗为主。n绝大多数白内障患者，通过摘除混浊的晶 状体能达到治疗目的。n白内障摘除后，可恢复有用视力的80%左右 ，植入人工晶状体能达到更自然的屈光矫 正。 n在糖尿病性视网膜病变很轻的患者可植入 人工晶体，但眼底视网膜病变较重，植入 人工晶体则不适宜。22糖网病的治疗n控制血糖n控制血压n避免剧烈运动基础治疗：基础治疗：药物治疗：药物治疗：抗血小板凝聚、活血药物，如抗血小板凝聚、活血药物，如 阿司匹林、血栓通、丹参等；阿司匹林、血栓通、丹参等； 改善微循环药物，如羟苯磺酸改善微循环药物，如羟苯磺酸 钙、胰激肽原酶等钙、胰激肽原酶等23糖网病的激光治疗
6、n可以凝固出血点，阻止视网膜出血；n封闭新生血管，防止视网膜病变进一步发 展；n挽救视力进一步恶化，防止失明；n激光治疗已经在临床使用30年，是明确有效 的治疗，可以在门诊进行，简单方便，一 般分次进行（通常34次），每次间隔12 周。24糖网病的手术治疗玻璃体切割+视网膜修复术针对：玻璃体积血、视网膜脱离的患者25糖尿病眼部并发症的护理26一、心理护理多数患者有抑郁状态，家人要给予视力障碍患者 心理支持，提高患者视力恢复的信心。 二、环境安排家中选择视觉敏感、反差明显颜色的物品，家中 物品尤其是患者常用物品放置定位。 三、生活护理就餐：饮食安全，尽量选择无骨无刺食品，注意 食物温度，选择安全的餐具。沐浴：防止烫伤和 摔倒。外出：安排家人陪同，避免交通意外。27四、应用视力障碍辅助工具1、遮光的工具，如墨镜、遮阳帽2、提高对比度的辅助工具，如可调节焦距 的弱视眼镜，可调节对比度的阅读工具3、使用具有声音提示的工具，如有声音提 示的血糖仪及胰岛素注射笔（优伴笔、诺 和笔）4、步行辅助工具5、药物治疗辅助工具：使用不同颜色不同 形态的药盒或可触摸凸字的药袋2829
