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1、糖尿病眼部并发症空军总医院内分泌科肖 黎1糖尿病的危害2眼部并发症的种类n糖尿病性视网膜病变n白内障n屈光改变n青光眼n黄斑病变n视神经病变一旦发生糖尿病眼病 ,患者面临视力减退 ,甚至失明。失明率 是正常人的25倍。34糖尿病性白内障5白内障的发病机制n由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高,通过房水渗透到 晶状体中的糖浓度增高。n由于醛糖还原酶的作用,晶状体内山梨醇通路被激活,从 而产生相当多的山梨醇。n这些山梨醇不易渗透出细胞膜,不能被清除,在细胞内积 聚,产生高渗作用,吸收大量的水分进入晶状体,使晶状 体纤维肿胀,失去其透明性变得混浊,n最终发展成为白内障。6n糖尿病白内障与老年性白内障不
2、同,它可 在青少年患者中出现,发展迅速。n不论1型糖尿病还是2型糖尿病,发生白内障 的危险性均明显增加。n有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白内障 ,又有老年性白内障。n老年性白内障患者如果合并糖尿病,其白 内障发展速度明显增快。7白内障的临床表现n视物不清n眼前云雾感n阳光、灯光不耀眼n更换眼镜,视力改善不明显n视力下降89糖尿病视网膜病变(糖网病)10糖网病的发病机制高血糖 血管壁通透性增高(出血、渗出 )血管壁增厚(管腔变窄、闭塞)视网膜缺血、缺氧 新生血管玻璃体出血视网膜脱离 失明新生血管性青光眼11临床症状n早期:多数患者没有任何临床症状糖网病是导致失明的隐形杀手!n中期:视物模糊、视力
3、减退、夜间视力差 、眼前有块状阴影漂浮、双眼的视力范围 缩小;n晚期:当出现视网膜大片出血、玻璃体积 血、牵拉性视网膜脱离时,严重的视力下 降甚至失明1213糖尿病眼部并发症的预防14眼部并发症的预防(一)n 控制血糖(空腹5.6 餐后2小时7.8) n 控制血压 ( 130/80mmHg)n 控制血脂甘油三酯0.9mmol/L,低密度脂蛋白 2.6mmol/Ln 禁烟酒,控制体重,保持心情愉快15眼部并发症的预防(二)n注意用眼卫生,避免用眼过度n每天两次眼保健操n预防性使用眼药膏眼药水n出门戴防护镜n不可以揉眼睛,避免眼部感染n用温开水洗脸,以免生水中的细菌感染眼 睛n间断应用简易视力表测
4、视力16眼部并发症的预防(三)类类型第一次检查检查随访访检查检查T1DMT2DMDM合并妊娠诊诊断后3-5年内诊诊断DM时时孕前、孕后初3个月每年至少一次每年至少一次根据孕后初3个月 检查结检查结 果由内科医 师师来定定期进行眼底检查定期进行眼底检查17眼部并发症的检查方法18n视力:n眼压:n眼底镜检查:简便易行n数码眼底彩色照相:客观记录n眼底荧光造影: 更敏锐,更清楚,更准确 能对视网膜病变进行准确分期。并决定是 否需要进行激光光凝治疗。 19糖尿病眼部并发症的治疗20n早期诊断早期治疗是治疗糖尿病眼部 并发症的关键。n对于已有眼部并发症的患者,充分保 护现有视力,提高生活质量为治疗的
5、目的。21白内障的治疗n白内障的治疗以手术治疗为主。n绝大多数白内障患者,通过摘除混浊的晶 状体能达到治疗目的。n白内障摘除后,可恢复有用视力的80%左右 ,植入人工晶状体能达到更自然的屈光矫 正。 n在糖尿病性视网膜病变很轻的患者可植入 人工晶体,但眼底视网膜病变较重,植入 人工晶体则不适宜。22糖网病的治疗n控制血糖n控制血压n避免剧烈运动基础治疗:基础治疗:药物治疗:药物治疗:抗血小板凝聚、活血药物,如抗血小板凝聚、活血药物,如 阿司匹林、血栓通、丹参等;阿司匹林、血栓通、丹参等; 改善微循环药物,如羟苯磺酸改善微循环药物,如羟苯磺酸 钙、胰激肽原酶等钙、胰激肽原酶等23糖网病的激光治疗
6、n可以凝固出血点,阻止视网膜出血;n封闭新生血管,防止视网膜病变进一步发 展;n挽救视力进一步恶化,防止失明;n激光治疗已经在临床使用30年,是明确有效 的治疗,可以在门诊进行,简单方便,一 般分次进行(通常34次),每次间隔12 周。24糖网病的手术治疗玻璃体切割+视网膜修复术针对:玻璃体积血、视网膜脱离的患者25糖尿病眼部并发症的护理26一、心理护理多数患者有抑郁状态,家人要给予视力障碍患者 心理支持,提高患者视力恢复的信心。 二、环境安排家中选择视觉敏感、反差明显颜色的物品,家中 物品尤其是患者常用物品放置定位。 三、生活护理就餐:饮食安全,尽量选择无骨无刺食品,注意 食物温度,选择安全的餐具。沐浴:防止烫伤和 摔倒。外出:安排家人陪同,避免交通意外。27四、应用视力障碍辅助工具1、遮光的工具,如墨镜、遮阳帽2、提高对比度的辅助工具,如可调节焦距 的弱视眼镜,可调节对比度的阅读工具3、使用具有声音提示的工具,如有声音提 示的血糖仪及胰岛素注射笔(优伴笔、诺 和笔)4、步行辅助工具5、药物治疗辅助工具:使用不同颜色不同 形态的药盒或可触摸凸字的药袋2829