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1、急诊陷阱与风险管控急诊陷阱与风险管控徐州市中心医院徐州市中心医院 急诊科急诊科朱军朱军风险 的概念风险是指一种不确定 性，指人类无法把握与 不能确定的事故所导致 的结果；也可以理解为 实际结果与预测结果 的偏离。医疗风险似乎早已引起业内重视。这方面最有影响力的研究论文是美国医学研究所（IOM）1999年公开发表的犯错是人的本性：建立更为安全的医疗系统报告。3医疗系统并没有人们所期望的那么安全，该报告所披露的一组数据如今被广为引用：全美每年有44,000-98,000人死于医疗差错，超过车祸、乳腺癌和AIDS，每年的经济损失达170亿290亿美元。46加强对“陷阱”的识别急诊科工作的特点1. 1
2、.急（病情急、家属急、病人急）急（病情急、家属急、病人急）2.2.乱（就医环境）乱（就医环境）3. 3.杂（病情复杂）杂（病情复杂）4.4.多（多学科，疾病谱广泛，有一定的随机多（多学科，疾病谱广泛，有一定的随机性）性）5. 5.缠（难缠）缠（难缠） 重症病人最集中、病种最多、抢救任务最重重症病人最集中、病种最多、抢救任务最重8护理“陷阱”“陷阱”分诊失 误仪器 故障给药错误护理病案记录不完善患者受伤失误或技 术不到位患者及家属不满意职业安 全问题9护理“陷阱”“陷阱”给药错误“三查七对一注意”案例1、 2010-05 哈尔滨传染病医院17患儿误输过期药 。 患者家属展示 过期药药瓶。11一位
3、患儿的 家属出示孩 子在重症监 护病房内的照片。 2010年5月25日，哈尔滨市传染病医院七病区的医护人员给17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液”的过期药，这些患儿经专家会诊后没有发生不良反应。与此同时，患者家属却认为该药物加重了麻疹患儿的病情，聚众围堵医院要求给出解释并救治患儿。事发后，哈尔滨市卫生局立 即展开调查，组织哈尔滨医 大一院、二院和儿童医院的 专家对患儿逐一会诊，没有 发现患儿因输入过期药品产 生不良反应，患儿的病情是 麻疹本身引起的。经调查，由于医院七病区没有对过期药品进行处理，在没有核对有效期的情况下当班护士注射了过期药品。医院处理决定：对三名当事护士进行下岗处理，对病
4、房护士长予以免职，对科主任和护理部主任给予记过处分。15哈尔滨市卫生局党委已决定免去哈尔滨市传染病医院院长、主管医疗副院长、护理部主任、科室主任及护士长等5人行政职务。案例2、 某医院妇产科护士，在执行“氯化钠灌肠”的医嘱时，没有按照查对制度的规定认真核查，将没有标签的试剂瓶中的液体当作氯化钠给病人灌肠。结果病人迅速出现窒息征象，没来得及抢救即死亡。后经查实，无签试剂瓶中的液体是用以冲洗马桶的亚硝酸钠。案例3、某卫生院值班医生，收治了一名大叶性肺炎的病人，遂给予输液治疗。夜里，第一瓶液体滴完，病人家属找护士接下一瓶液体。护士睡眼惺松，在昏暗的房间中信手拿起一个葡“葡萄糖”液瓶，以为是那瓶已事先
5、加入抗菌素准备继续给病人用的液体，换好输液体，继续给病人滴注。大约十分钟后，病人突然大声惊叫，继 之抽搐，迅速死亡。 后发现是将装在葡萄糖 瓶中的酒精误输给病人 。23护理“陷阱”“陷阱”患者受伤张某进入南昌某医院急诊部大门时踩到一滩积水在门内摔倒。之后，司法鉴定中心对张某伤情鉴定结论为伤残等级为十级，休息期限为12周，营养及护理期限均为4周(均自受伤之日起计算)。张某将医院诉至法院。一审法院审理认为，被告某医院作为医疗服务 机构的管理人，对在其门诊大楼内的人员未尽 到安全保障义务，未及时清理地面，造成原告 损害应当承担侵权责任。张某作为伤者，主张 被告支付赔偿金的请求，理由成立，法院予以 支
6、持。但张某作为完全民事行为能力人，未注 意观察地面情况并审慎行走，致使自己身体受 到伤害，其自身存在过错，亦应承担相应的民 事责任，法院酌定原、被告责任按3：7分担。最终判决被告南昌某医 院一次性赔付原告张某 赔偿款37542.26元2014年2月，八十余岁的病人伏某在金湖县某医院住院期间，凌晨起床如厕，在其子王某未进行陪护的情况下，在回来途中的走廊处，原告摔倒，至右髋关节处骨折。原告前后在被告处住院治疗20天，花费医疗费39227.34元。原告到法院起诉要求被告赔偿其损失。金湖县人民法院认为，被告根 据原告两天前全身无力等身体 病状和年龄已达88岁高龄状况 ，要求原告的亲属进行陪护， 已经尽
7、到了合理限度范围内的 安全保障义务。原告在到了陌 生地方凌晨如厕时，未按照被 告的医嘱进行陪护，由此造成 的损害应当由原告承担，判决 驳回原告伏某的诉讼请求。伏 某上诉后，淮安市中院判决维持原判。 30护理“陷阱”“陷阱”失误或技 术不到位一个6个月大的婴儿到某县人民医院儿科住院 治疗腹泻，该院护士给孩子输液扎针时，把止 血带绑在孩子胳膊上一天半，造成孩子上臂严 重淤血，险些截肢。据香港媒体报道，2015年10月14日，香港 玛嘉烈医院发生一起因护士忘记打开呼吸机 而导致患者窒息死亡的严重医疗事故。 报道称，死者是一位58岁的男性病人。因“ 败血症休克”进入重症监护室治疗。其间，病 人需接驳呼
8、吸机，谁知，护士在调整好了呼 吸机之后，竟然糊涂到忘了扭开开关按钮， 致病人因缺氧一度心跳骤停，随后因抢救无 效死亡。消息称，事发时，病人所使用的呼吸机已被调 校至待用状态，但护士忙碌中竟忘了扭开开关 按钮。由于病人同时使用了其他维生仪器，直 至病人心跳停顿其他维生仪式发出蜂鸣声，医 护人员才发现呼吸机未打开。不过，由于心跳 暂停了长达1分钟之久，病人已进入昏迷状态 ，医护人员虽经紧急抢救，仍未能将其从生命 线上拉回。34护理“陷阱”“陷阱”患者及家属不满意病人和家属维权意识增强是社会进步的表现，医院应从各方面保护病人的合法权益。但是，不少病人和家属，不顾医疗服务属特殊性消费，把自己放在商品消
9、费的位置上，表现为过度维权。例如，要求护士每次配药前向病人讲明配药的依据，并按自己的惯性思维要求医生和护士的各项操作。一旦发现有不满意的地方，即通过各种方式和渠道进行干涉，包括向科室、医院交涉索赔，向新闻媒体曝光，甚至向法院提出诉讼等。36护理“陷阱”“陷阱”护理病案记录不完善40护理“陷阱”“陷阱”仪器 故障42护理“陷阱”“陷阱”职业安 全问题“陷阱”分诊失 误护理“陷阱”病例1: 男性，26岁，突发左肩疼痛，无明 显外伤史，查血压及脉搏均正常，分诊为 外科，外科予X检查无发现异常，予曲马多 0.1肌注后观察症状无缓解，查心电图发现 呈心梗改变，立即转心内科治疗。 病例2: 女性，23岁，
10、因腹痛2小时伴腹泻两 次来诊，询问病史和测量血压分为内科， 在侯诊的过程中患者出现大汗淋漓，面色 苍白，立即送人抢救室进行抢救，查血压 80/50mmHg，心率130bpm，后诊断“宫外孕 ，失血性休克”转妇科立即手术治疗。49急诊病情评估急诊病情评估识别病情危重病情判断识别病情危重病情判断是急诊科医护人员必须具备的能力只有经过长期训练才能达到！p急诊分诊：通过症状及体征及简单检测手段筛选出高危病人-预检资质49急诊评估的重要性把患者分流到他该去的地方：抢救室、ICU 、输液室、诊室、专科 看病要看人-高危人群（老年、心脑、肥 胖）急诊评估的重要性致死性症状：胸闷、胸痛、剧烈头痛、气 促、低氧
11、、疼痛不缓解规避医疗护理风险的对策531加强医护人员职业道德的培养2培养防范风险的意识和能力3加强医疗、质量管理护理4加强医疗护理文件的书写5加强医患沟通6增强法律意识1. 加强医护人员职业道德的培养医护人员的职业道德教育是一项长期而持久的经常性工作，医、护人员须具有以下特殊人格， 即：生理及心理的健康；2. 培养防范风险的意识和能力现代医学的发展和医疗、护理工作范围的扩展 ，对医、护人员提出了更高要求，医、护人员 要掌握更多的技能，如心理学、伦理学、社会 学、管理学乃至美学、文学等。只有全面提高 诊疗、护理技术，才能有效地提高医疗、护理 质量，防范医疗事故的发生。3. 加强医疗护理质量管理医
12、疗护理工作受很多因素的制约，把环节质量 管理控制好，能从根本上减少医疗护理风险事 件发生。如合理确定医护人员的劳动负荷：防止长期超 负荷运转带来的危险。加强管理、稳定医疗护 理人员队伍是保障医疗质量的基本条件。 重视医疗工作对护理质量的影响：医疗工作与护理工作是不可分的，应注重加强对医疗护理工作的全面管理，解决护理人员的实际问题，改善护理装备，改善劳动条件，提高整体医疗水平。4.加强医疗护理文件的书写与管理医疗文件作为诊疗护理的记录，是医疗、护理、教学、科研、医院管理的重要工具，它又作为一种法律文件，成为权威性的书证材料之一，以其书面记录的内容证明诊疗、护理问题或事故发生的事实。因此，要降低医
13、疗风险，医务人员应做到言行举止谨慎，检诊谨慎，手术、麻醉谨慎，诊疗护理谨慎，重症抢救谨慎，重点病人服务谨慎，以保障医疗服务安全。5. 加强医患沟通 随着医学模式的转变，医患沟通在整个诊疗过 程中越来越重要。如何解决好患者在住院过程中出现的各种负面 情绪及心理问题，起到药物治疗而起不到的作 用，就需要医护人员在工作中做大量的心理疏 导。 俗话说“三分治疗，七分护理”，其中很重要的一部分是患者的心理护理，至于如何做好患者的心理护理，怎样与患者沟通可有可无，没有得到充分的重视。因此我们需要转变观念，重视患者的心理护理。态度真诚，做到心灵沟通最重要的是以诚待人。对待患者要平等，不能说谎话、讥笑、鄙视或
14、华而不实、高高在上。医、护人员的眼睛、手势等一切言行都表达内心活动，患者是很敏感的，在无声中就会与医、护人员进行沟通。因此医、护人员一言一行、一举一动对患者的影响是非常大的。医、护人员的情绪稳定对患者起着潜移默化的作用，无形之中 给患者一种心理安慰，这本身就 是一种良好的沟通。 创造良好的环境和选择适当的时间 良好的环境和适当的时间都是医、护人员与患者沟通的重要因素，要掌握患者的心理状态与时间节律的关系，选择最佳时机与患者沟通，必将起到事半功倍的效果。如有的患者喜欢在谈笑中进行沟通，有的患者人喜欢安静的环境与人交谈，调动患者的积极性还有的患者不愿在别人面前谈论自己的疾病，对于这些患者医、护人员
15、在工作中应随机应变。不一定非要专门拿出一定时间与患者交谈。在整个诊疗、护理过程中，随时随地了解患者的思想变化和对疾病的态度，在适当的环境时间，有针对性的进行沟通。 调动患者的积极性患者的密切配合是医、护患沟通的基础，若得不到患者良好的配合，即使医、护人员选择良好的时机，最终也孤掌难鸣、纸上谈兵，难以达到预期的效果。患者对医、护人员的信任度及自身性格特征对医患沟通影响是很大的，如性格内向、固执任性的患者沟通起来比较难，如何争取患者的主动，医、护理人员要做到细致、热心、耐心。6.增强法律意识。侵权责任法第五十五条规定：“医务人员在诊疗活 动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特
16、殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意”。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。急诊护理风险管控的关键点制度：查对、消毒隔离、抢救等 护士：骨干、新进、进修、实习等 病人：危重病人 器材设备和药品：急救仪器与药品 部门：急诊科、手术室、监护室等 时间：交接班、节假日、午间、夜间良好的工作心态无论你高兴、不高兴，上班时间相同；无论你高兴、不高兴，你的劳动量相同无论你高兴、不高兴，病人对你的期望值相同无论你高兴、不高兴，医院对你的要求相同1.健康所系，性命相托；不忘初心2.如履薄冰-病如临深渊-人3.成就感、价值感谢 谢
