《起搏器心电图》由会员分享，可在线阅读，更多相关《起搏器心电图（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、起搏器心电图昆明市第一人民医院*起搏器心电图2起搏器的识别代码*起搏器心电图3各字母代表的涵义是 A=心房 V= 心室 D=A+V O= 没有 R= 频率调节*起搏器心电图4正常起搏心电图鉴于心脏起搏的电极导线可放在心室和/或 心房,因此便有心室和/或心房起搏心电 图。 有效地心室或/和心房起搏应为刺激信号( 又称钉样标记)后紧跟着心室或心房除极 波。*起搏器心电图5 刺激信号后紧随着宽大畸形 的QRS波(除极)和方向相反的T波 (复极)。应提醒注意的是,有效心 室起搏必须见到复极的T波,因为 在单极起搏时刺激信号大,常伴有 信号过冲象,貌似QRS波，实际心 室并未除极。心室起搏图形*起搏器心
2、电图6 刺激信号后紧随着与正常窦 性P波形态不同的起搏P波(除极) 和PR段(复极)经正常房室传导 (PR间期)产生室上性QRS波(窄 QRS波)如伴室内阻滞,亦可为宽 QRS波。心房起搏图形*起搏器心电图7 电轴对了解起搏部位很有帮助: 心室起搏时,电轴左偏,说明起搏在心 尖部;电轴右偏在流出道;电轴正常在 室中部。心房起搏时,P波直立说明在 心房上部起搏;P波倒置在心房下部或 冠状窦口附近起搏;P波双向在心房中 部起搏。不同部位起搏心电图单腔起搏器*起搏器心电图9n非同步心房起搏器(AOO)nP波触发型起搏器(AAT)nP波抑制型起搏器(AAI )n非同步心室起搏器(VOO)nR波触发型起
3、搏器(VVT)nR波抑制型起搏器(VVI)*起搏器心电图10非同步心房起搏器(AOO)n仅有输出电路n无感知功能, 脉冲与自身P波节律无关n发出固定频率的脉冲起搏心房n仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静患者。n目前不用于永久起博n常用作临时起搏电极位于右心耳ABCDAP*起搏器心电图11P波触发型起搏器(AAT)n心房起搏、心房感知,感知后能立即发放脉冲n适用于房室结功能正常的病窦综合征。n可避免心房竞争心律的发生n有浪费能源的缺点，故已不用(被AAI替代)n但近来用于预防和治疗房内传导阻滞伴发的快速房性 心律失常的患者,也用于肌电干扰较大无法应用AAI的 患者。AB*起搏器心电图12P波抑制
4、型起搏器(AAI )n起搏和感知部位为心房。n适合于房室结功能正常的病窦者n保持了房室收缩顺序，对血流动 力学及心电生理无影响。AB*起搏器心电图13非同步心室起搏器(VOO)n与AOO基本相同：n仅有输出电路, 无感知电路，不能感知自身R波n总是按设定频率(或起搏间期)发放脉冲ABC*起搏器心电图14波触发型起搏器(VVT)n心室起搏、心室感知,感知后能立即发放脉冲重叠于 之中,形成伪性融合波n自身心率快时, 浪费能源,故已不用,ABC*起搏器心电图15波抑制型起搏器 (VVI)n最常用的心室起搏方式n起搏和感知部位为心室。AB*起搏器心电图16VVI前2个心搏为窦性,第2个窦性搏动后出现长
5、间隔,之后发生一次心室起搏。双腔起搏器频率 = 60 bpm / 1000 ms A-A = 1000 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAVn心房起搏，心室起搏 (AP/VP)双腔起搏的四种形式频率 = 60 ppm / 1000 ms A-A = 1000 ms心房起搏心室感知心房起搏心室感知V-AAVV-AAVn心房起搏，心室感知 (AP/VS)双腔起搏的四种形式心房感知心室起搏心房感知心室起搏频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms A-A = 857 msn心房感知，心室起搏 (AS/ VP)V-AAVAVV-A双腔起搏的四种形式频率（窦驱动） = 70
6、bpm / 857 ms 以 150 ms 自发传导 A-A = 857 ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-An心房感知，心室感知 (AS/VS)双腔起搏的四种形式*起搏器心电图22n心房同步心室起搏(VAT)n心房同步心室抑制型起搏器(VDD)n双腔非同步起搏器（DOO）n房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）n双腔按需型起搏器（DDI）n 房室万能型起搏器（DDD）*起搏器心电图23心房同步心室起搏(VAT)n心房电极只有感知功能,心室电极则只有起搏功能 。n窦律设定频率：VATn窦律设定频率：VOO（易产生竞争心律）n快速房性心律失常可导致室率快n可用于窦房结功能正常的A
7、VB者。 AB*起搏器心电图24心房同步心室抑制型起搏器(VDD)n相当于VAT+VVIn心房只 有感知功能,而心室兼有刺激和感知VDD感知室性早搏*起搏器心电图25双腔非同步起搏器（DOO）n当房率和/或室率设定频率 n产生竞争心律n 相当于AOO+VOOn 已极少应用房室顺序起搏AB房室竞争心律*起搏器心电图26房室顺序心室抑制型起搏器（DVl ）n相当于VVI+AOOn 心室有输出及感知电路,心房仅有输出电 路AB心房起搏心室抑制心律*起搏器心电图27双腔按需型起搏器（DDI）n相当于AAI+VVIn较完善的同步起搏方法n适用于病窦伴AVB者,尤其伴阵发性房性快速心律失常者n不适用于窦房
8、结功能正常伴AVB、持续或永久性房扑或房颤及心 房不能应激者。心房起搏心室抑制窦性伴AVB时 心房抑制心室起搏缓慢房颤时心房 抑制心室起搏*起搏器心电图28房室万能型起搏器（DDD）n相当于AAI+VAT+VVIn心电图表现：n房室顺序起搏：DOOn房率慢伴AVBn心房起搏心室抑制：AAIn房率低于设置频率且房室传导正常*起搏器心电图29n心房同步心室起搏：VATn房率大于设置频率伴AVBn上限频率保护：房率上限频率n 心房心室均抑制：OOOn房率大于设置频率且房室传导正常心房同步43跟踪*起搏器心电图30其他起搏器正常心电图n三腔起搏器n四腔起搏器*起搏器心电图31 三腔起搏是近年来发展的一
9、项新技术 ，是起搏器适应证的扩展。左、右心房同 步十右室起搏。用于治疗阵发性房颤，心 房为左房和右房同步起搏形成的融合搏动 ，心室仍为平常的起搏表现。三脏起搏的 另一类型是左、右心室同步十右房起搏， 用于治疗充血性心力衰竭，心室为左室和 右室同步起搏产生的搏动，心房仍为平常 的起搏表现。三腔起搏心电图*起搏器心电图32 对有阵发性房颤、房内阻滞 和充血性心力衰竭、室内阻滞的人 可采用四腔起搏治疗、即左、右心 房同步，左、右心室同步。四腔起搏心电图*起搏器心电图33问题分类1.感知 不良2.过感知3.无夺获4.无输出通过心电图诊断*起搏器心电图34一、感知不良n有自身的除极活动存在，但起搏器未能
10、 察觉或感知未感知 P 波心房感知不良心房感知不良*起搏器心电图35二、过感知心室过感知心室过感知标记道显示自身活动尽管没有活动 n定义：感知到不适当的信号 n可以是生理的或非生理的(体内或体外)*起搏器心电图36感知过度1肌电位干扰双腔起搏器，心房过度感知，引起 快速心室跟踪起搏*起搏器心电图37感知过度2AF伴双腔起搏器误感知所致心动过速*起搏器心电图38VVI ; 频率=70 ppm; 输出电压V output=5 V; 脉宽PW=0.60 msVVVV 剌激閾值测试 Threshold test(脉宽降低程控值的25%)非磁铁起 搏模式磁铁起 搏模式非磁铁起 搏模式u 起搏标记后无除极
11、迹象三、无夺获*起搏器心电图39四、无输出n心电图上没有起搏器钉样标记，频率低于低限频率已产生起搏输出，无起搏波峰迹象*起搏器心电图40起搏夺获波识别例 10VVI 起搏方式， 起搏频率: 62 ppm自身 QRS 波假性融合 QRS 波起搏夺获波融合 QRS 波*起搏器心电图41起搏器介导性心动过速A 一次室早经房室结逆传引起心房逆行激动的P波，P波再双腔起 搏器下传激动和起搏心室，引发心动过速。 B一次房早经双腔起搏器下传到心室后诱发心动过速*起搏器心电图42起搏器依赖患者急性心肌梗死女性、82岁。因心前区压榨性疼痛伴冷汗、呕吐6h于98年7月13日入 院。2年前因 度房室阻滞安装VVI型起搏器(CPIVISTA),频 率设置60ppm 。患者高度起搏器依赖,程控频率50ppm仍为起搏心律*起搏器心电图43问题：装有起搏器的患者死亡心 电图图形？谢谢！
