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1、妇产科常用操作妇产科常用操作妇科检查妇科检查 范围：外阴范围：外阴 阴道阴道 宫颈宫颈 宫体宫体 附件附件 宫旁组织宫旁组织 方法：阴道窥器方法：阴道窥器 双合诊双合诊 三合诊三合诊 直肠直肠- -腹部腹部 诊诊 适应症：疑为妇产科疾病或须排除妇产科适应症：疑为妇产科疾病或须排除妇产科 疾病的患者，体检者疾病的患者，体检者 禁忌症：禁忌症：无性生活史者禁做双合诊、三合无性生活史者禁做双合诊、三合 诊及阴道窥器检查诊及阴道窥器检查；病情需要需患者及家；病情需要需患者及家 属签字同意；危重症患者可先稳定病情再属签字同意；危重症患者可先稳定病情再 施行施行操作方法操作方法 器械准备器械准备 一次性臀
2、部垫单、无菌手套、阴一次性臀部垫单、无菌手套、阴 道窥器、宫颈刮板、玻片、棉拭子、消毒道窥器、宫颈刮板、玻片、棉拭子、消毒 液、肥皂水、生理盐水、固定液液、肥皂水、生理盐水、固定液 基本要求：关心基本要求：关心 严肃严肃 轻柔轻柔 温度温度 男医生需有其他医务人员陪同男医生需有其他医务人员陪同 排空膀胱，尿失禁者除外排空膀胱，尿失禁者除外 更换臀部垫单，每人一张更换臀部垫单，每人一张膀胱截石位膀胱截石位外阴部检查外阴部检查 发育发育 阴蒂阴蒂 阴毛阴毛 皮肤黏膜皮肤黏膜 有无畸形、水有无畸形、水 肿、赘生物肿、赘生物 尿道口尿道口 阴道口阴道口 处女膜处女膜阴道窥器检查阴道阴道窥器检查阴道 阴
3、道口大小、松阴道口大小、松 弛弛 阴道壁黏膜阴道壁黏膜 阴道分泌物：量阴道分泌物：量 、颜色、性质、颜色、性质、 臭味臭味阴道窥器检查宫颈阴道窥器检查宫颈 大小大小 颜色颜色 外口形状外口形状 有无糜烂、出血、有无糜烂、出血、 撕裂、外翻、囊肿撕裂、外翻、囊肿 、赘生物、赘生物 宫颈细胞学检查（宫颈细胞学检查（ TCTTCT）双合诊双合诊 一手的两指或一指放一手的两指或一指放 入阴道，另一手在腹入阴道，另一手在腹 部配合部配合 阴道：松紧度、通畅阴道：松紧度、通畅 度、深度度、深度 宫颈：大小、形状、宫颈：大小、形状、 硬度、触血、举痛硬度、触血、举痛 子宫：位置、大小、子宫：位置、大小、 形
4、状、硬度、活动度形状、硬度、活动度 、压痛、压痛双合诊双合诊 检查附件：增厚、肿检查附件：增厚、肿 块、压痛块、压痛 肿块：位置、大小、肿块：位置、大小、 形状、质地、硬度、形状、质地、硬度、 活动度、边界、表面活动度、边界、表面 情况、于子宫的关系情况、于子宫的关系 、有无压痛、有无压痛三合诊三合诊 食指入阴道，中指入食指入阴道，中指入 直肠直肠 弥补双合诊的不足，弥补双合诊的不足， 进一步了解后倾或后进一步了解后倾或后 屈子宫的大小屈子宫的大小 扪清主韧带及宫旁组扪清主韧带及宫旁组 织织妇科检查注意事项妇科检查注意事项 置入阴道窥器时，应先用液体石蜡或肥皂置入阴道窥器时，应先用液体石蜡或肥
5、皂 水润滑窥器两叶前端，如需行细胞学或宫水润滑窥器两叶前端，如需行细胞学或宫 颈刮片检查，则改用生理盐水颈刮片检查，则改用生理盐水 腹肌紧张时，可边检查边与患者交谈，使腹肌紧张时，可边检查边与患者交谈，使 其张口呼吸使腹肌放松其张口呼吸使腹肌放松 双合诊时，两手指放入阴道如疼痛可用一双合诊时，两手指放入阴道如疼痛可用一 指替代指替代 将手指深入肛门时，可嘱咐患者向下屏气将手指深入肛门时，可嘱咐患者向下屏气 ，使肛门括约肌放松。，使肛门括约肌放松。阴道分泌物检查阴道分泌物检查 适应症：常见阴道炎的鉴别诊断适应症：常见阴道炎的鉴别诊断 注意：窥器不涂润滑剂，取分泌物前注意：窥器不涂润滑剂，取分泌物
6、前24-4824-48 小时避免性交、阴道灌洗、局部用药；分小时避免性交、阴道灌洗、局部用药；分 泌物取出及时送检泌物取出及时送检细胞学检查细胞学检查 目前常用薄层液基细目前常用薄层液基细 胞涂片技术（胞涂片技术（TCTTCT） 标本采集前标本采集前3 3天禁止性天禁止性 交、阴道检查、冲洗交、阴道检查、冲洗 上药上药 宫颈粘液较多时应用宫颈粘液较多时应用 棉签擦去棉签擦去 阴道出血时避免采集阴道出血时避免采集妇科超声检查妇科超声检查 了解正常子宫大小、子宫内膜周期变化了解正常子宫大小、子宫内膜周期变化 子宫占位性病变、畸形子宫占位性病变、畸形 盆腔包块盆腔包块 妊娠及其并发症妊娠及其并发症
7、子宫内膜异位症子宫内膜异位症 监测卵泡发育监测卵泡发育 盆腔、子宫内异物，如绝育器盆腔、子宫内异物，如绝育器产科基本查体产科基本查体 宫高宫高产科基本查体产科基本查体 腹围腹围产科四步触诊产科四步触诊 目的：用以了解子宫大小、胎产式、胎先目的：用以了解子宫大小、胎产式、胎先 露、胎方位及胎先露是否衔接露、胎方位及胎先露是否衔接 操作方法：操作方法： 孕妇排尿后仰卧于检查台上，暴露出腹部孕妇排尿后仰卧于检查台上，暴露出腹部 ，双腿略屈曲分开，双腿略屈曲分开 检查者站于孕妇右侧，前三步面向孕妇，检查者站于孕妇右侧，前三步面向孕妇， 第四步面向孕妇足端第四步面向孕妇足端四步触诊四步触诊 胎头：圆而硬
8、，有浮胎头：圆而硬，有浮 球感球感 胎臀：宽而软，形状胎臀：宽而软，形状 不规则不规则 胎背：平坦而宽胎背：平坦而宽 肢体侧：高低不平可肢体侧：高低不平可 活动变形活动变形产科基本查体产科基本查体 胎心胎心产科医生的手产科医生的手骨盆内测量骨盆内测量 对角径：为耻骨联合对角径：为耻骨联合 下缘至骶岬上缘中点下缘至骶岬上缘中点 的距离。的距离。 坐骨棘间径：两侧坐坐骨棘间径：两侧坐 骨棘之间的距离。骨棘之间的距离。 坐骨切迹宽度：骶棘坐骨切迹宽度：骶棘 韧带宽度。韧带宽度。 测量时期以妊娠测量时期以妊娠2424 3636周、阴道较松软时周、阴道较松软时 进行为宜。进行为宜。骨盆外测量骨盆外测量
9、坐骨结节间径坐骨结节间径 耻骨弓角度耻骨弓角度 出口后矢状径出口后矢状径宫颈改良宫颈改良BishopBishop评分评分指标0123宫颈口开大（ cm）未开1-23-45宫颈管长度（ cm）及消容（ %）3（0-30）1.5（40-50 ）0.5（60-70 ）0（80）宫颈软硬度硬中软宫颈位置后中前先露部高低（- 3+3）-3-2-10+1，+2（欣）普贝生促宫颈成熟（欣）普贝生促宫颈成熟 BishopBishop评分评分1cm1cm，指压不复，指压不复 位。位。胎心监护检查注意事项胎心监护检查注意事项 胎心监护的固定：宫腔压力探头应放置于宫底宫胎心监护的固定：宫腔压力探头应放置于宫底宫 缩
10、最强处，注意不要放置于肚脐处，胎心探头应缩最强处，注意不要放置于肚脐处，胎心探头应 置于胎心最清晰处。置于胎心最清晰处。 调试监护仪：开机，在子宫放松最好时调整宫腔调试监护仪：开机，在子宫放松最好时调整宫腔 压力基线至压力基线至10mmHg10mmHg（持续按压调整基线按钮约（持续按压调整基线按钮约5 5 秒钟），按压走纸按钮（秒钟），按压走纸按钮（recordrecord），保证正常走），保证正常走 纸。纸。 记录开始监护时间：包括年，月，日，时，分；记录开始监护时间：包括年，月，日，时，分； 患者姓名、住院号。患者姓名、住院号。 监护过程中患者应取平卧位，注意观察描记曲线监护过程中患者应取
11、平卧位，注意观察描记曲线 的连续性，一般描记的连续性，一般描记2020分钟左右，可根据描记情分钟左右，可根据描记情 况酌情增减时间况酌情增减时间。胎心监护检查注意事项胎心监护检查注意事项 监护纸从监护仪上取下后应立即粘贴于化验粘监护纸从监护仪上取下后应立即粘贴于化验粘 贴单上，同时写出报告，包括基线，变异，贴单上，同时写出报告，包括基线，变异， CSTCST或或 NSTNST，如：，如：FHR140bpm,FHR140bpm,变异窄幅，变异窄幅， CST(-)CST(-)。 在产时记录单上同时记录胎心监护报告，包括在产时记录单上同时记录胎心监护报告，包括 基线，变异，基线，变异，CSTCST或
12、或NSTNST。 胎心监护报告为原始记录，不得随意丢弃，乱胎心监护报告为原始记录，不得随意丢弃，乱 放。放。产程中胎心监护的时机产程中胎心监护的时机 入室入室 活跃期活跃期 人工破膜后人工破膜后 胎心异常时胎心异常时内诊人工破膜操作的指征内诊人工破膜操作的指征 产程进展欠佳（潜伏期延长、活跃期停滞产程进展欠佳（潜伏期延长、活跃期停滞 ） 孕孕4141周周 胎心监护异常胎心监护异常 羊水偏少羊水偏少 前驱期长前驱期长内诊操作内诊操作 消毒外阴消毒外阴 导尿导尿 内诊内诊 人工破膜人工破膜 内诊内诊 宫颈封闭宫颈封闭 胎心监护胎心监护 加强宫缩加强宫缩人工破膜人工破膜 观察宫缩，于宫缩间歇期人工破
13、膜，破膜观察宫缩，于宫缩间歇期人工破膜，破膜 后即刻听胎心，持续后即刻听胎心，持续1515秒以上；秒以上； 破膜后再次内诊，了解：宫颈容受情况、破膜后再次内诊，了解：宫颈容受情况、 薄厚、有无水肿、宫口扩张程度、先露位薄厚、有无水肿、宫口扩张程度、先露位 置、胎头下降程度、胎头水肿、颅骨重叠置、胎头下降程度、胎头水肿、颅骨重叠 、矢状缝走向、骨盆情况；、矢状缝走向、骨盆情况；宫颈封闭宫颈封闭 宫颈封闭：阿托品宫颈封闭：阿托品 0.5mg+2%0.5mg+2%利多卡因利多卡因2-2- 3ml3ml或间苯三芬或间苯三芬40mg40mg，同时可，同时可80mg80mg静脉注静脉注 射射,15,15分
14、钟后重复；分钟后重复； 宫颈封闭部位：多点注射，一般取宫颈前宫颈封闭部位：多点注射，一般取宫颈前 唇唇1010点、点、2 2点处；点处； 封闭后观察穿刺点有无出血，可纱布压迫封闭后观察穿刺点有无出血，可纱布压迫 注射点注射点1 1分钟，以利止血。分钟，以利止血。内诊后操作内诊后操作 破水后观察半小时，产程仍无进展可用催破水后观察半小时，产程仍无进展可用催 产素静点加强宫缩；产素静点加强宫缩； 严密监测产程及胎儿情况。严密监测产程及胎儿情况。缩宫素点滴加强宫缩缩宫素点滴加强宫缩 催产素点滴加强宫缩指征：原发或继发宫缩乏力催产素点滴加强宫缩指征：原发或继发宫缩乏力 用药：用药：5%GS/5%GS/
15、乳酸林格氏液乳酸林格氏液+ +催产素催产素2.52.5u uIV IV 滴速滴速 8 8滴滴/ /分；分； 点滴期间一定将手放置于孕妇宫底处观察宫缩情点滴期间一定将手放置于孕妇宫底处观察宫缩情 况；况； 每每1515分钟记录一次宫缩情况和胎心，酌情调整催分钟记录一次宫缩情况和胎心，酌情调整催 产素速度和浓度；产素速度和浓度； 潜伏期宫缩要求：潜伏期宫缩要求：30-40”/3-4,30-40”/3-4,强度（强度（+ +）；活跃）；活跃 期期 40”/2-3,40”/2-3,强度（强度（+ +）；）；缩宫素点滴加强宫缩缩宫素点滴加强宫缩 调出有效宫缩后行胎心监护检查；调出有效宫缩后行胎心监护检查； 催产素使用最大量：催产素使用最大量：2%2%，4040滴滴/ /分；一般分；一般 1%1%，3030滴滴/ /分分 宫缩强直的处理：立即停止催产素点滴
