胃癌及胃其它占位病变

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1、胃癌及胃其它占位病变天铁医院放射中心 王献忠内容要求掌握的内容 胃癌 胃良性肿瘤（平滑肌瘤） 胃息肉 了解的内容 胃肉瘤（平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤） 胃底静脉曲张（静脉瘤） 胃石等 胃癌概述 胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤。 男：女2：1。一般发病年龄在4060岁，青 壮年发病并不少见。 早期症状并不明显特异，上腹部隐痛不适、食 欲不振、恶心呕吐，常吐出棕褐色食物残渣。 晚期出现贫血、上腹肿块、恶病质、粪便潜血 持续阳性等。 胃癌可发生于胃的任何部位，以胃小弯胃窦部 最常见，贲门胃底区占第二位。胃癌的影像检查长期以来胃癌诊断主要依靠上 消化道钡餐及胃镜和胃镜下活检，但这两种方 法在显示病变的腔外扩

2、散、淋巴结转移及远隔 转移方面存在局限性。 横断面CT图象可清晰 显示胃的解剖区域、前后壁和大小弯等，尤其 与邻近器官的比邻关系非常清晰，具有独特的 显示胃腔内面、胃壁本身和腔外情况的能力。 胃癌的CT检查从80年代逐步开展起来，近些年 随着高分辨率CT、多层螺旋CT的出现及新的 扫描方法及多种重建技术的使用，CT在胃癌的 诊断、分期、术前评估等方面体现出暂新的价 值。 早期胃癌 癌组织的浸润深度仅限于粘膜层及粘膜下层，不 管肿瘤范围及是否有淋巴结转移。 型：隆起型肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超 过5mm，边界清楚，基底宽，表面粗糙，表现为 小而不规则的充盈缺损，边界清楚 型：表面型三个亚型a型

3、、b型、c型, 其中隆起a型及凹陷c型均不超出5mm，见胃 小区和胃小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影，有 轻微的凹陷和僵直，多数界限较清楚 型：凹陷型凹陷超过5mm，显示形态不整、 边界清的龛影，周围粘膜皱襞截断、杵状、融合 早期胃癌的异常影像学表现形态异常：限局性变形，胃角切迹开大 边缘异常： 边缘突出 边缘呈直线状 边缘凹陷 边缘不规则呈锯齿状 张缩性异常 胃壁硬化早期胃癌的异常影像学表现粘膜面的异常： - 表浅凹陷 限局性隆起 -胃小区紊乱粗大不整，破坏消失，显示 颗粒状凹凸 -粘膜皱襞集中中断，尖端变细、变粗、 融合等 m 粘膜层 mm粘膜肌层 sm 粘膜下层 pm 肌层 ss 浆膜下层

4、 s 浆膜贲门胃底早期癌（型） a+c型早 期胃癌 早期胃癌I+IIa型 早期胃癌 型 早期 胃癌 型 胃底部早 期癌 型胃角前壁 早期癌c 型 胃角小弯的 c型早癌。 薄层法显示病 变的浅钡斑和 周边粘膜状态 和胃小区的消 失。胃体上中部 后壁近小弯 侧大范围的 b型早期胃 癌。 薄层法显示 出粘膜面的 凹凸不平和 胃小区的消 失。 可以显示出 病变的范围 。c型 早期胃 癌 进展期胃癌肉眼形态表现：分为肿块形成、浸润硬 化、恶性溃疡 X线分型： 蕈伞型：相当于Borrmann型 溃疡型：相当于Borrmann型 浸润型：相当于Borrmann型进展期胃癌Borrmann分型 型：(隆起型)

5、 结节状、蕈伞状、息肉状肿块，表 面凹凸不平，基底部与周围胃壁分界清楚 型：(局限溃疡型) 癌肿形成明显的腔内溃疡，周 边隆起环堤与周围胃壁分界清 型：(浸润溃疡型) 溃疡大而浅，环堤宽而不规则 ，与周围胃壁分界不清，外缘呈斜坡状外侵 型：(浸润型) 胃腔狭窄，胃壁增厚，粘膜面不光 滑，管腔形态不规则 Borrmann I型 限局性充盈缺损。 外形不整，分叶状。 表面不光滑，其中 的溃疡或糜烂可形成较小的龛影。 基底多呈山田、型。 基底周围胃壁柔软，与肿瘤有明显分界进展期 胃癌（ Borrman n） Borrmann 型 正面观：不规则龛影，周边可见指压痕状凹入 和裂隙征。 溃疡底有大小不等

6、的结节。 切线位：环堤外缘锐利，双对比相表现为环形 的细白线；加压相可以显示清楚的环堤外缘。 周围粘膜纠集，其尖端中断于此处。 环堤与正常胃壁境界清楚，呈直角或锐角。 “ 半月综合征”。 半月综合征侧面观所见 大而浅的龛影呈半月形，内 缘显示多个尖角及特征性的指压迹征和 裂隙征 溃疡位于胃腔轮廓内 周围不规则癌性隆起呈环堤环绕，境界 锐利 是溃疡型胃癌的典型征象。Borrmann 型胃癌进 展期 Borrmann 型 溃疡形状与型者相似。 此型胃癌环堤外缘呈斜坡状隆起，宽窄不均， 甚至有部分破坏，x线检查无论正面观或侧面 观，均不能显示锐利的环堤外缘。 少数病例加压检查也可显示半月征，但出现率

7、 较低，环堤与胃壁呈钝角。 因肿瘤附近的胃壁常有癌组织浸润，表现僵硬 并与正常胃壁境界不清。胃角后壁的浸 润溃疡型癌 Borrmann型 ） 进展期胃癌 进展期胃癌（ Borrmann） Borrmann 型 分为局限和弥漫两型。 胃壁不规则增厚，胃壁僵硬，边缘不整。 局限或弥漫性胃腔狭窄、变形。 弥漫型者呈典型的革囊胃。 粘膜皱襞增宽、挺直、结节状，加压不变形。 粘膜面有小溃疡，无明显的隆起或凹陷。 癌组织侵及粘膜层，则粘膜皱襞和胃小区广泛破坏 或消失，在双对比像上，表现为粗细不等裂隙和极 不规则沟槽阴影。进展期胃癌 （局限 性Borrmann）进展期胃癌 （弥漫性 Borrmann型 ）胃

8、癌CT表现胃壁增厚： 局限或弥漫，粘膜面凹凸不平 腔内肿块：表面不光滑，分叶、结节或菜花状 ，表面可有溃疡 溃疡：腔内溃疡形成的凹陷边缘不规则，底部 不光滑，周边胃壁增厚向胃腔内突出 环堤 ：环绕癌性溃疡周围的堤状隆起，外缘可 锐利或不清楚，需要判断环堤与胃壁关系 胃腔狭窄：胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，非对 称性狭窄，胃壁僵硬且不规则胃癌CT表现粘膜皱襞改变：粘膜皱襞在CT横断面图 象上表现为类似小山嵴状的粘膜面隆起 ，连续层面显示嵴状隆起间距和形态出 现变化，间距逐渐变窄、融合、消失标 志着粘膜皱襞的集中、中断和破坏等改 变。 胃壁异常强化： 粘膜面病灶在注射 造影剂35-45s即可明显强化，

9、而侵及肌层 的病变，强化高峰时间在50-60s 之后出现 ，较正常胃壁强化明显且时间延长。胃癌术后复发 胃良、恶性溃疡鉴别龛影本身形态、溃疡底部形态鉴别 环堤（癌堤）与水肿带 黏膜纠集与黏膜 集中 到达溃疡口部与截断破坏 黏膜皱襞尖端形态 周围病变范围大小 胃癌的鉴别诊断滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底静脉曲张 恶性淋巴瘤： c样浅凹陷、不规则的多发溃疡、巨大皱襞与隆起混合存在 ，淋巴瘤的胃壁浸润对胃壁的柔软性影响不重。 类癌：X线具有粘膜下肿瘤的特征，其形态演变过程为：山 田型隆起类似早癌、a，a+c型隆起类似进展 期Borrmann、型胃癌的溃疡。 转移瘤：典型表现为“牛眼征” ，需要与Bo

10、rrmann、型进 展期胃癌相鉴别。 异位胰腺腺：多发生于胃窦部大弯侧，X线具有粘膜下肿瘤 的特点:半圆形隆起或盘形隆起，中心凹陷。 急性胃溃疡：颇似c、cb、ac型早期胃癌。胃良性肿瘤 胃平滑肌瘤 概述 平滑肌瘤是胃部最常见的良性肿瘤，为胃壁膨 胀性生长的肿块。 占非上皮性良性肿瘤6070%，大小不等，从米 粒大小到10cm以上，多数10mm，基底 较宽或带蒂。表面呈颗粒状。多见于胃窦偏小弯 侧。直径大于20mm时可有癌变。 男性多于女性，多见于50一70岁，常伴有低酸。 多发胃息肉 胃息 肉CT 胃息肉CT 重建 胃肠道息 肉病 胃肠 道息肉 病 胃肠道 息肉病 胃肠道 息肉病 胃肠道 息

11、肉病 病理图 片 胃肠道息肉病家族性息肉病：多见于胃底和胃体。直径在5mm以下， 无蒂半圆形，密集多发。多见于学龄儿童和青年。无癌 变。 PeutzJeghers综合征: 约25胃内可见息肉。小者数毫 米大者30mm左右，较大者呈山田型或型。表面有 颗粒或带分叶。常见于青少年，易癌变。 CronkhiteCanada综合征：结肠之外胃内比较多见。 直径多在20mm左右。带蒂或无蒂。多发、散在。本症除 胃息肉外，胃粘膜可有不规则的粗大变形。 青年息肉病： 胃内可有大小不等的息肉，直径23mm 至30一40mm。带蒂或无蒂，多密集存在，或呈较大的隆 起病变。 家族性胃息 肉（Peutz- Jegh

12、ers综合 征） 家族性胃息肉 （Peutz- Jeghers综合征 ） 家族性 胃息肉（ Peutz- Jeghers 综合征） 家族性胃息肉 （Peutz-Jeghers 综合征） 胃肉瘤 胃平滑肌肉瘤病因病理胃平滑肌肉瘤病理上起源于平滑肌， 除多数病例系由平滑肌瘤转化而来，少数为原 发恶性。 可分为胃内型、胃外型及胃壁型。 胃内型主要发生于粘膜下，向胃腔内生长；胃 外型位于浆膜下，主要向胃外生长；胃壁型则 部分在胃内粘膜下，部分在浆膜下，向胃内、 外生长，呈哑铃状。 表面粘膜可发生溃疡。临床表现 男女之比为2:1，中老年人多 见。 常见的症状有恶心、呕吐、上腹痛、贫 血、肿块与上消化道出

13、血等钡餐X线表现 胃内型： 粘膜下圆形或半圆形充盈缺损 ，边缘光滑，邻近粘膜柔软。 肿瘤表面 粘膜皱襞撑平消失，粘膜皱襞可直达肿 块附近。 蠕动达肿瘤边缘。 肿瘤基底较 宽。 个别病例见大小不等的溃疡。钡餐X线表现 胃壁型：肿瘤同时向腔内、外生长，其同内外 肿块相连呈哑铃状。 胃外型： 1.肿块向腔外生长较大时，胃轮廓呈 外压性凹陷，变形移位及腔内充盈缺损或龛影 形成。 2.若有胃外巨大肿块同龛影并存，应考 虑本型，因胃癌很少有胃外肿块。胃底部平滑 肌肉瘤：在胃泡内见半弧形软组织肿块，即使 病变靠近贲门也很少累及食管下端。CT表现 胃腔内或向腔外生长的软组织肿块，密 度不均匀，形态不规则 肿瘤

14、内可见出血、坏死、囊性变、溃疡 形成和钙化 增强后强化不均匀，肿瘤还可直接向周 围侵犯胰、结肠、脾等 胃 平 滑 肌 肉 瘤 鉴别诊断 胃底部平滑肌肉瘤与贲门癌的鉴别：（1）胃底部平滑肌肉瘤胃泡内有软组织肿块 ，与贲门癌相同；（2）胃底部平滑肌肉瘤即使靠近贲门部也很 少累及食管，而贲门癌累及食管下端，为诊断 贲门癌的依据。 良恶性平滑肌瘤的鉴别：（1）如肿块超过10cm，则恶性可能性较大；（2）如龛影大而不规则或在瘤体中心部位 有特征性窦道形成，多为平滑肌肉瘤。（3）肿瘤在短期内发展快应考虑为恶性。胃淋巴瘤 Gastric lymphoma 胃恶性淋巴瘤病因病理 胃恶性淋巴瘤系指原发于胃而起源

15、于粘 膜下层淋巴组织的恶性肿瘤，也可为全 身恶性淋巴瘤的一部分。 何杰金病与非何杰金淋巴瘤的影像学诊 断不尽相同，但两者鉴别困难。临床表现 常见的临床表现为有上腹痛、恶心、呕 吐、厌食、上胃肠道出血及上腹部扪及 肿块。 继发的胃淋巴瘤则可出现发热、体重减 轻、肝、脾肿大等全身症状。X线钡餐表现浸润型：多数侵犯胃体及胃窦部 ，胃腔正常或变小，胃轮廓光滑或不规则，有 的如浸润型胃癌的“皮革胃”，但胃腔有一定扩 张能力，与胃癌不同。粘膜较巨大，走行紊乱 ，类似慢性胃炎，但加压后粘膜皱襞的形态固 定不变。 肿块型：其表现与蕈伞型胃癌相似， 以菜花状充盈缺损为主，边缘清楚，粘膜皱襞 粗大、扭曲、交叉，胃的轮廓较光滑完整。 溃 疡型：巨大溃疡常见，多位于中心，周围环堤 光滑整齐，酷似溃疡型胃癌，但后者的环堤周 围有明显的指压迹。粘膜中断、不规则 CT表现胃壁广泛性或节段性浸润增厚，平均可 达4-5