ICU的设置与管理

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1、ICU的设置与管理郭发良v随着医学的发展，ICU，特别是综合ICU, 正在逐渐建立。ICU是一个危重病密集、 病情多变、危象丛生的场所，也是急救知 识密集、高医疗技术密集、人才密集的地 方。要求既有广泛的基本基础知识，又要 有专业知识；既要有丰富的临床经验，又 要数量掌握多种操作技能。在ICU监护是 手段，治疗才是目的。概述vICU的发展史“黄金时机” 、 “时间窗”的概念1860年，Florence Nightingle 术后复苏室1923年，美国，神经外科术后icu1942年，波士顿麻省总医院，外科icu，收治大批大火烧伤病人1951年，美国，心脏术后icu概述v40年代晚期，RICU，负

2、压通气机治疗小 儿麻痹症1952年，丹麦哥本哈根脊髓灰质炎流行50年代，英国也建立了RICU1959年，美国南加州大学，休克监护病 房概述60年代，美国堪萨斯市，CCU各种抢救设备仪器不断出现60年代末，分科愈细，CCU、SICU、 RICU、CSICU、NSICU、PICU、MICU 等概述v美国已有7434个ICUv我国在70年代起开始设置CCU、SICU、 RICUv差距巨大概述ICU的基本概念ICUvIntensive care unitv？v加强治疗中心？重症监护病房？加强监护病 房？v需要统一的中文命名一、监护的定义v监护（monotering)：为了判断某项治疗的 效果和决定采取

3、某项治疗措施，对某一病 人进行连续或接近连续的方法实施评价病 人的功能。v测定（measurement)：间断进行v分有创和无创二、ICU的功能（病人、仪器、人员）监护是手段，治疗是目的监控v1、危重病人集中收住于ICU内，便于监护和观 察病情变化。v2、集中应用先进的医学诊断技术和生命支持疗 法及一流的护理。vICU的医生和护士均须接受严格的特殊的训练， 对严重疾病的紧急处理有特定的技术，ICU能充 分发挥他们的作用。vICU具有生命支持的环境。地点和设备，组成了 一个特异的生理功能单元。三、危重病人的定义包括两个方面v1、生理功能处于不稳定的病人，体内重要器 官功能任何微小改变，既可导致机

4、体器官系 统的不可逆的功能损害或死亡。v2、需要进行某种特殊治疗的病人。如MV、 CRRT、IABP等。四、危重病医学的定义v对因创伤或疾病而导致危及生命或处于危险 状态，并且有一种或多个器官衰竭的患者， 进行多种学科和多种功能医护监护的医学领 域。这是美国国立卫生院（NIH）为重症监 护医学下的定义 ICU的设置一、ICU的位置和环境建造设计要求v（一）、地理位置：1、方便转运病人；2、方便检查检验；3、良好的采光、通风；4、可供欣赏的景色v（二）、防污染措施：1、双重门，（锁气室）。 2、现代化的通气设备：空气滤器、轻度正压、空气流向、层流等。3、通道：病人通道；工作人员通道； 污物 及尸

5、体通道；探视通道。4、洗手。5、隔离。一、ICU的位置和环境建造设计要求v（三）、安静舒适的环境：1、吸音降噪设计，包括机器、工作 人员 ， 喧哗、病人躁动吵闹、物品移动 。白天 45db，晚上 40db，夜间 25db 。2、柔和的灯光：吸顶灯；壁灯；床 头灯；台灯。一、ICU的位置和环境建造设计要求3、温度和湿度的控制：温度22-26； 湿度60%。4、时间概念一、ICU的位置和环境建造设计要求一、ICU的位置和环境建造设计要求v注意ICU内工作人员的心理压力的释放：宽 敞明亮的空间；良好的采光；柔和的音乐； 休息室喝点咖啡？二、ICU的设置要求v（一）ICU中的床位12张。专科ICU往往

6、是各自利益的代表。重 复设置，不能充分利用资源。不同规模、不 同等级、不同性质的医院，可设置不同数量 的ICU床位数。用最小的投入，争取最大的 产出资本运作。3%-15%。v（二）ICU内的病床分布方式通常有三种分布方式：大房间开放式； 私人房间式；独立封闭式。以12张床位的ICU为例：可采用4、4、 2、1、1式设计。二、ICU的设置要求v（三）床位设计床位空间：开放式14-18m2 ;私人式18- 23m2 ；独立封闭式20m2左右。病床离开墙壁，形成“生命岛”。所有的 线路、管道、设备全部集中于吊塔、吊梁 或功能柱上。二、ICU的设置要求v（四）辅助区域的设计面积：2-3倍的床旁空间，以

7、支持运作 。如以上述12张床icu计算，床旁空间 需220m2，支持空间需440-660m2 。总面 积应660-880m2。二、ICU的设置要求v（五）辅助间的设计病区内：医生办公室，治疗室，配药室，小实 验室，盥洗室，设备仪器室，处置室等。ICU内病区外：工作人员更衣室，工作人员休息 室，医生值班室，护士值班室，护长及主任办公 室，会议室或教室，库房，配餐室，谈话间，病 人家属休息室。二、ICU的设置要求v基本设备中心供氧，中心负压，中心正压，足够强大 的稳压器，多功能病床，足够的多功能插座，微 量输液泵，微量注射泵，输液瓶悬吊装置，多参 数监护系统，气管插管箱（喉镜、插管嵌、硅油 、各种

8、型号的气管插管、手套等），手动辅助换 气囊，呼吸机（包括转运呼吸机），雾化系统， 监护系统，心电图机，电复律器，临时起搏器（ 血管鞘，临时起搏电极），纤维支气管镜，冰机 ，CRRT系统。三、ICU设备要求v特殊设备IABP，小C臂，B超，NO吸入装置，血 透机，CT机三、ICU设备要求四、ICU药物储备要求v血管活性药v镇静剂、止痛剂、麻醉剂、肌松剂v止血药物v雾化吸入药物五、ICU的监护系统v（一）基本结构：床旁监护仪、中心监护 仪（系统控制、中心显示、记录）v（二）各部分的作用及功能：Bedside monitor:直接测量、监视患者生命 指征参数。五、ICU的监护系统v有学者认为，去除中

9、央站，把工作人员“赶” 到病人床旁五、ICU的监护系统Central monitor:显示各床旁监护仪传送来 的波形和数字信号。System controller:控制床旁和中心监护仪 之间的信号传输和交换过程。Recorder:ICU的功能 v(1)严重心、肺和肾功能衰竭、创伤和其他各 种严重有生命威胁的患者均集中于ICU，便 于严密观察病情变化和监护。v(2)应用先进的医学诊断技术和生命支持疗法 ，例如：复苏除颤、体内心脏起搏、气管插 管、机械通气、心导管、腹膜透析和血液透 析等。ICU的功能 v(3)ICU的医师和护士均受过特殊的训练，对 严重疾病的紧急处理有特定的技术。v(4)ICU具

10、有生命支持的环境，包括床旁监护 、生命支持设备和机械通气机等，组成了一 个特异的生理功能单元 ICU的分类v(1)医疗传统上的区分：MICU、SICUv(2)器官系统上的区分：RICU，CCUv(3)临床综合征方面的区分：休克监护病房、 创伤监护病房等ICU的分类v(4)由患者群体来区分：新生儿监护病房、儿 科监护病房等v有些医院将ICU妥善地以水平分布或垂直分布 的方式放在一起，共同使用实验室以及某些 人力资源，例如呼吸治疗师或医技人员 v综合ICU或中心ICUICU的管理v领导支持、行政干预、集中管理ICU的管理v领导支持：游说领导，反复灌输，了解ICU 的好处赚钱、少死人（经济效益、社会

11、 效益）v行政干预：集中管理（机器、病人）加强治疗中心(ICU)知情同意书v尊敬的先生（女士）：贵亲友-因病情需要转入加强治疗中心（ICU）抢救治疗，即表明患者病情危重，并随时 有生命危险。由于ICU的工作性质不同于普通病房，现将有关事项交待如下，请您理解及合作。1、ICU是高投入的抢救治疗病区，集中了最先进的抢救设备和药物，所需费用较高，我们将根据患者的 病情确定最佳的抢救治疗方案，合理选择药物及检查项目。为保证工作的顺利进行，应及时缴纳住院费 用，请勿拖欠。2、因病情需要，在ICU内可能需进行下列操作，并可能发生相应的并发症：中心静脉穿刺置管：可引 起气胸、血胸、动静脉损伤、感染、心律紊乱

12、、心跳骤停等；紧急气管插管、气管切开、纤维支气管 镜检查或治疗：可导致牙齿脱落、气道损伤、感染、伤及神经血管、气管食管瘘、心律紊乱、心跳骤停 等；机械通气治疗：可出现肺部感染、气胸、纵隔气肿等；动脉穿刺置管：可引起血肿、栓塞、感 染、肢体坏死等；胸穿、腰穿：可导致血管神经损伤、感染、血胸、气胸等3、为明确诊断指导治疗，必要时可能需离开ICU到相关科室进行检查，如急诊CT、MR、心脏彩超等，在 运送过程中，可能会出现生命体征突然变化，甚至危及生命。4、其他在紧急情况下，为抢救病人，上述操作、治疗或检查可能来不及征求家属意见，若您对以上事项已经理 解，请签署您的意见（同意或不同意）。家属（监护人）

13、意见： 与患者的关系： 家属（监护人）签名： 联系电话：医生签名：年 月 日医务人员进入ICU的管理制度为减少交叉感染及维护ICU的正常工作秩序，所有进入ICU 的人员应自觉遵守以下规定：1医务人员进入ICU须走医务人员专用通道。2进入ICU前必须换鞋、更衣。将自己鞋整齐摆放于ICU指定 的鞋柜，然后赤脚踏扳，更换ICU专用拖鞋（或鞋套），及 ICU专用隔离衣。3工作人员走近病床旁时须戴口罩，接触病人时必须严格洗 手或戴手套，听诊时须用各病床之专用听诊器。4未经ICU同意，谢绝带家属进入ICU探视。5急性上呼吸道感染的医务人员进入ICU时必须戴口罩，其 它传染病者谢绝入内。6服从ICU人员的管

14、理，严格执行ICU的消毒隔离制度。ICU交接班制度1周一至周六7：50Am到达科室，8Am准时在医生办公室交接班。2站立交班。医生、护士分别站于办公台两侧，主任、护士长分别站于办 公台两端。3护士可按照特护记录，详细、准确交待清楚各病人24小时内生命体征 情况；出入量；中心静脉压；末梢血糖；各管道引流量、颜色、性质； 痰量、颜色、性质；病情变化、处理、效果等。4医生重点交接各病人24小时内病情变化、处理及效果；病人或家属思 想动态及相关情况等。护士已交内容医生不再重复。5中午班医生于11：55Am（餐后）与在班医生共同巡视一遍病人，床头 交接。65：25Pm中午班医生与夜班医生床头交接并写交班

15、记录。7护士每班进行床头交接。8周日床头交接。ICU工作常规v1病人到达ICU后，认真及时了解病情，医护密切配合，立即给予生命体征监 测并采取救治措施。病人意识状态情况，瞳孔是否改变，肢体活动是否正常， 若病人有外伤史，特别注意脏器的损伤，如肝、脾、肾、心、肺等。生命体征 测定：Bp P R SPO2 T。立即急诊生化（Na K Cl BUN Cr Clu）及必要 时动脉血气检查。持续心电监测，尽快床旁EKG，据病情定期测Bp。保持 气道通畅、吸氧，心要时开放气道。保持良好的静脉通道，必要时立即深静脉 置管。根据病情留置尿管，记单位时间尿量。检查各引流管是否通畅在位， 了解并记录引流量及性质。

16、尽快向家属交待病情及ICU管理制度。v 2ICU医生每天至少一次向病人家属通报病情，病情变化特别是恶化时随时通 报。涉及具体的专科情时应由专科医生给予解释。 v 3内科系统病人原则上由ICU医生负责管理，外科系统病人由ICU及专科医生 共同管理，ICU负责生命体征、内环境稳定及各脏器的支持与维护，液体入量及 抗生素的使用，应与专科医生协商；专科情况由专科医生负责处理。 v 4病程记录：ICU医生书写病程记录按ICU医生值班制度执行；专科医生 应定期书写以专科情况为主的病程记录。ICU探视制度v 1加强治疗中心（ICU）是全院危重病人及术后病人实施集中加强治 疗和监护的场所，非本科及相关工作人员，未经许可不得入内。v 2凡入本科患者之家属，如需了解病情，可向值班医生或主管医生提 出，由其给予解答，如有特殊要求，可向科主任、护士长提出。v 3探视时间：下午：3：3