荨麻疹与过敏原检测

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1、荨麻疹与过敏原检测l l急性荨麻疹急性荨麻疹l l慢性荨麻疹慢性荨麻疹l l特殊类型特殊类型病 因l l生物性生物性（1 1）食）食 物：以鱼虾、蟹、蛋类最常见物：以鱼虾、蟹、蛋类最常见（2 2）吸入物：花粉、动物皮屑、羽毛、屋尘、霉菌孢子）吸入物：花粉、动物皮屑、羽毛、屋尘、霉菌孢子（3 3）接触物：昆虫叮伤、动物咬伤等）接触物：昆虫叮伤、动物咬伤等（4 4）感染原：细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起的急性）感染原：细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起的急性 和慢性感染和慢性感染l l化学性化学性（1 1）化工产品：甲醛、乙醇等挥发性物质）化工产品：甲醛、乙醇等挥发性物质（2 2）日化用品：美容护肤品

2、、香水）日化用品：美容护肤品、香水（3 3）消）消 杀杀 剂：樟脑、蚊香、敌敌畏等剂：樟脑、蚊香、敌敌畏等?病 因l l物理性物理性（1 1）温度：寒冷）温度：寒冷（2 2）光线：长波或中波紫外线或可见光）光线：长波或中波紫外线或可见光（3 3）机械：压力、振动、摩擦等）机械：压力、振动、摩擦等l l药物性药物性l l内源性内源性（1 1）精神神经因素）精神神经因素（2 2）自身免疫性疾病）自身免疫性疾病（3 3）遗传因素）遗传因素（4 4）系统性疾病：如口腔疾病、甲亢、淋巴瘤等）系统性疾病：如口腔疾病、甲亢、淋巴瘤等发 病 机 制l l变态反应性变态反应性l l非变态反应性非变态反应性发病机

3、制变态反应性多数为多数为I I型变态反应，少数为型变态反应，少数为IIII型或型或IIIIII 型型I I 型型II II 型型输血反应输血反应III III 型型荨麻疹样血管炎荨麻疹样血管炎发 病 机 制-型变态反应变应原变应原使机体产生相应的使机体产生相应的IgEIgE抗体抗体，后者与血管周围后者与血管周围肥大细胞肥大细胞表面特异受体相结合表面特异受体相结合当该变应原当该变应原再次进入机体再次进入机体与这些细胞表面的与这些细胞表面的IgEIgE特异性特异性结合后，促使细胞结合后，促使细胞脱颗粒脱颗粒并释放一系列化学介质并释放一系列化学介质( (主要主要是是组胺组胺、激肽、激肽、5 5羟色胺

4、羟色胺) )等，这些介质引起等，这些介质引起1.1.血管透性增加、毛细血管扩张血管透性增加、毛细血管扩张2. 2.平滑肌收缩和腺体分泌增加平滑肌收缩和腺体分泌增加使皮肤、粘膜、消化道、呼吸道及循环系统等产生一使皮肤、粘膜、消化道、呼吸道及循环系统等产生一系列相应的临床表现。系列相应的临床表现。发病机制非变态反应性下列物质进入体内使补体激活或直接刺激肥大细下列物质进入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组胺、激肽胞释放组胺、激肽l l药物：药物： 阿托品、箭毒、吗啡、奎宁、阿司匹林等。阿托品、箭毒、吗啡、奎宁、阿司匹林等。l l毒素：毒素： 蛇毒、细菌毒素、海蜇毒素、昆虫毒素等。蛇毒、细菌毒素、

5、海蜇毒素、昆虫毒素等。l l食物：食物： 水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。l l起病急，发展快起病急，发展快l l典型皮损为风团，呈橘皮样外观典型皮损为风团，呈橘皮样外观l l数小时内消退，不留任何痕迹，持续时间一般数小时内消退，不留任何痕迹，持续时间一般不超过不超过2424小时小时l l病情严重者可伴过敏性休克症状、腹痛、腹泻病情严重者可伴过敏性休克症状、腹痛、腹泻、呼吸困难甚至窒息、呼吸困难甚至窒息急性荨麻疹急性荨麻疹红斑 风团皮肤、粘膜小血管皮肤、粘膜小血管反应性扩张反应性扩张渗透性增加渗透性增加局限性水肿反应局限性水肿反应慢性荨麻疹l l病情持续

6、出现超过病情持续出现超过6 6周以上，每周周以上，每周 至少发作两次，病程常达数月或数至少发作两次，病程常达数月或数 年之久年之久l l多找不到明确过敏原多找不到明确过敏原特殊类型的荨麻疹特殊类型的荨麻疹1.皮肤划痕症2.寒冷性荨麻疹3.胆碱能性荨麻疹4.血管性水肿5.日光性荨麻疹6.压力性荨麻疹l l皮肤划痕症：皮肤划痕症：亦称人工荨麻疹，用手搔亦称人工荨麻疹，用手搔抓或钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状抓或钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，不久即消退。隆起，不久即消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。可单独发生或与荨麻疹伴发。皮肤划痕症皮肤划痕症l l寒冷性荨麻疹：寒冷性荨麻疹：1 1）家族性寒冷

7、性荨麻疹：为常染色体显性遗）家族性寒冷性荨麻疹：为常染色体显性遗 传，罕见；传，罕见；2 2）获得性寒冷性荨麻疹：较常见。接触冷风、）获得性寒冷性荨麻疹：较常见。接触冷风、 冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团或冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团或 斑状水肿。斑状水肿。寒冷性荨麻疹寒冷性荨麻疹 冰块实验冰块实验 l l胆碱能荨麻疹：胆碱能荨麻疹：青春期多见，由于运动、受热青春期多见，由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料，躯体深部、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料，躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发病。病。胆碱能荨麻疹胆碱能荨麻疹l l

8、血管性水肿：血管性水肿：是一种发生于皮下组织较是一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿，主要发疏松部位或粘膜的局限性水肿，主要发生部位，如：眼睑、口唇、外生殖器生部位，如：眼睑、口唇、外生殖器血管性水肿血管性水肿 l l日光性荨麻疹：日光性荨麻疹：对对280nm-320nm280nm-320nm紫外线及可见光过紫外线及可见光过敏敏l l压迫性荨麻疹：压迫性荨麻疹：皮肤在持续受压约皮肤在持续受压约4-64-6小时后，局小时后，局部发生深在性肿胀。部发生深在性肿胀。诊 断l l根据典型皮损、明显瘙痒、发生及消退迅根据典型皮损、明显瘙痒、发生及消退迅速、消退后不留痕迹、皮肤划痕征阳性等速、消

9、退后不留痕迹、皮肤划痕征阳性等特点，本病不难诊断。特点，本病不难诊断。l l病因诊断往往比较困难，需要详细询问病病因诊断往往比较困难，需要详细询问病史、体格检查及进行必要的实验室检查，史、体格检查及进行必要的实验室检查， 然后全面综合分析进行确定。然后全面综合分析进行确定。 鉴 别 诊 断丘疹性荨麻疹：丘疹性荨麻疹：皮损常群集分布皮损常群集分布, , 风团样损害中央风团样损害中央有丘疱疹、水疱，持续数日。有丘疱疹、水疱，持续数日。荨麻疹性血管炎：荨麻疹性血管炎：皮损疼痛皮损疼痛, , 持续数日持续数日, , 消退后常消退后常遗留紫癜、鳞屑和色素沉着。遗留紫癜、鳞屑和色素沉着。伴有腹痛或腹泻者，

10、应与伴有腹痛或腹泻者，应与急腹症及胃肠炎急腹症及胃肠炎鉴别。鉴别。伴有高热和中毒症状者，应考虑伴有高热和中毒症状者，应考虑合并严重感染合并严重感染。治 疗治疗原则：治疗原则：抗组胺、降低血管通透性、对抗组胺、降低血管通透性、对 症处理，力求做到对因治疗。症处理，力求做到对因治疗。抗组胺药抗组胺药: : H1H1受体拮抗剂：氯雷他定、咪唑司叮、扑尔敏受体拮抗剂：氯雷他定、咪唑司叮、扑尔敏H2 H2受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁 维生素维生素C C及钙剂：及钙剂：降低血管通透性，与抗组胺药协同作用降低血管通透性，与抗组胺药协同作用解痉药物：解痉药物：用于伴腹痛者，如普

11、鲁本辛、用于伴腹痛者，如普鲁本辛、654-2654-2、阿托品等、阿托品等抗生素：抗生素：用于脓毒血症或败血症引起者，应立即控制感染用于脓毒血症或败血症引起者，应立即控制感染联合或交替：联合或交替：一种抗组胺药物无效时可采用一种抗组胺药物无效时可采用急救：急救：病情严重、伴有休克或喉头水肿者。详见病情严重、伴有休克或喉头水肿者。详见过敏性休克过敏性休克 的处理的处理全身治疗全身治疗局 部 治 疗夏季可选用止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等夏季可选用止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等冬季则选有止痒作用的乳剂，如苯海拉明霜、冬季则选有止痒作用的乳剂，如苯海拉明霜、氢化可的松软膏氢化可的松软膏 过敏性休克的

12、处理l l 可用可用0.10.1% %肾上腺素肾上腺素0.5ml0.5ml1ml1ml肌注，以减轻呼吸道粘膜水肿及平肌注，以减轻呼吸道粘膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压；亦可加入滑肌痉挛，并可升高血压；亦可加入50%50%葡萄糖溶液葡萄糖溶液40ml40ml内静注内静注l l 可先用可先用地塞米松地塞米松5mg5mg10mg10mg肌注或静注，然后，可将肌注或静注，然后，可将氢化可的松氢化可的松200mg200mg400mg400mg加入加入5%5%10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml500ml1000ml1000ml内静脉滴注内静脉滴注l l 上述处理后，收缩压仍低于上述处理后，收缩压

13、仍低于80mmHg80mmHg 时，可给时，可给升压药升压药l l 支气管痉挛严重时，可静注支气管痉挛严重时，可静注0.25g0.25g氨茶碱氨茶碱；喉头水肿呼吸受阻时，；喉头水肿呼吸受阻时，可行可行气管切开气管切开l l 心跳呼吸骤停时，应进行心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术心肺复苏术本症一旦发生，必须争分夺秒，立即抢救！本症一旦发生，必须争分夺秒，立即抢救！常用过敏原检测方法过敏性疾病的特异性诊断：l体内检测：将过敏原( 变应原) 以注入、 吸入、食入或接触等途径进入患者机体 的检测方法。l体外检测：将用血清或分泌物检测，即 无需过敏原进入患者机体的检测方法体内检测：l1.皮肤点刺试验l2

14、.斑贴试验l3.激发试验皮肤点刺试验( skin prick test，SPT) :操作方法：先将点刺液滴注在皮试处，点刺部位一般选择 前臂曲侧，然后用电磁针穿入滴液，刺入皮肤，观察可能 的风团和红晕反应。适应症：l被认为是检测吸入性过敏原引起的过敏 反应的首选检测方法，如过敏性鼻炎。l而在食物过敏原检测方面，SPT 的敏感 性并不高。l若已知患者对某种物质高度过敏，则不 宜再做试验;身体虚弱、哮喘发作期以及 不合作的儿童也不宜做点刺试验斑贴实验：是诊断接触性皮炎( contact dermatitis) 最可靠 和最简单的方法。对于非型变态反应性皮肤病，如荨麻疹患者进行斑贴试验来寻找其致病

15、原，并不符合斑贴试验的反应机制。结果判读：l( ?) 可疑：仅轻度红斑; l( + ) 阳性：红斑、浸润，可有小丘疹;l( + + ) 强阳性: 红斑，浸润、丘疹、小水 疱;l ( + + + ) 极强：红斑、浸润，大水疱; l( ) 阴性: 无反应。体外检测:检测的是血清中的IgE、特异性IgE( specific IgE， sIgE) 和IgGl1.Uni-CAP 系统l2.Mediwiss 敏筛定量检测系统l3.食物过敏原IgG 抗体检测Uni-CAP 系统l原理：荧光酶联免疫法。l适应症：灵敏度和特应性较高，目前临床 中应用较为广泛。可以用于支气管哮喘、 过敏性鼻炎、特应性皮炎等特异性

16、IgE 的 检测。Mediwiss 敏筛定量检测系统l采用免疫印迹方法，检测原理与Uni-CAP 系统 类似，定量测定患者血清中的sIgE 的水平。l与 immunoUni-CAP 系统的准确率相似，前者 敏感性更高( P 0. 01) ，而Mediwiss 敏筛定量 过敏原检测系统的特异性更高( P 0. 01) 。也 有研究报道CAP 系统的敏感性、特异性和准确 率比Mediwiss 敏筛定量过敏原检测系统高。食物过敏原IgG 抗体检测l原理：酶联免疫吸附实验l有研究报道：900 例湿疹和慢性荨麻疹患 者血清食物过敏原的IgG 检测结果以鸡蛋 、小麦、虾的致敏性较高，阳性率分别 为56. 2%、40. 2%、34. 9%。同时随访观 察325 例患者20 d、60 d 后病情改善情况 ，有效率分别为62. 8%、70. 8%。