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1、MRIMRI骨关节应用骨关节应用大庆市中医医院大庆市中医医院 放射科放射科赵赵 海海MRIMRI简介：简介： 1、无辐射、直接多方位成像、多序列、多参数成像 2、增强扫描（钆喷酸葡铵Gd-DTPA） 3、 不使用造影剂可进行血管或流体成像，无创性 4、脊髓、椎间盘检查中具有其他任何影象检查不能取 代的优势 5、 骨关节系统显示病变敏感，软骨及软组织分辨好 缺点：场强高会热。 脊柱1.5T3.0TMRIMRI禁忌症禁忌症 带心脏起搏器、胰岛素泵、体内金属 假肢、眼球内金属异物， 颅内动脉瘤银夹术后时间较短者一、如何读一、如何读MRIMRI片：片：1、怎么看MRI序列和信号 2、MRI常见扫描部位
2、及序列 SE序列：T1WI T2WI 压脂 压水 GRE序列 PDWI骨科常见疾病 膝关节 髋关节 踝、腕关节 脊柱、如何区分SE序列 T1、T2 1、看水的信号 2、看脂肪信号 3、看扫描参数 （场强不同亦有别） T2：TR2000ms；TE50ms T1：TR500ms，TE20ms PDWI ：TR2000ms ,TE20ms 4、看片子标记 压脂：IR、STIR、SPAIR 压水：FLAIR水： 长T1（黑）、长T2（白）脂肪：短T1（白）、短T2（暗灰） 肌肉：长T1（黑）、短T2（黑） 骨皮质、完全性的钙化：黑（无信号） 血流：常规扫描为流空（黑）大多数肿瘤：长T1、长T2T1T1
3、高信号：脂肪、出血、肿瘤（胆脂瘤（表囊）、转移）、脑血高信号：脂肪、出血、肿瘤（胆脂瘤（表囊）、转移）、脑血管病、代谢性疾病管病、代谢性疾病. . T2T2高信号：脂肪、水、高信号：脂肪、水、 钙化：双低钙化：双低 血管：流空效应血管：流空效应 黑色素瘤：短黑色素瘤：短T1T1、短、短T2T2 、如何区分、如何区分GREGRE序列：序列： 明确标志：GR 1、扫描速度快 2、空间分辨率好、信噪比高 3、对韧带损伤显示良好，同时骨挫伤、骨折及 半月板损伤的显示也相当敏感 4、对韧带损伤合并少量出血与水肿鉴别困难、 同时结合SE序列各公司序列名称对比：各公司序列名称对比：SS-FSE：单次激发快速
4、自旋回波 FR-FSE：快速恢复快速自旋回波序列(Fast recovery fast spin echo ) 二、正常骨组织、关节二、正常骨组织、关节MRIMRI改变改变根据图像改变，认识组织结构 骨小梁网格状低信号 黄骨髓80脂肪，15水，5 蛋白，类似脂肪信号； 红骨髓40脂肪，40水，20蛋白，类似骨骼肌信号 如果T1、T2像髓腔信号降低。常见于贫血等。结合实验室检查。 贫血、酒精肝时肝脏低信号，所谓”黑肝“ 肌间隙脂肪信号 三、骨关节一般病变三、骨关节一般病变MRIMRI改变改变 男，男，1818岁，左大腿疼痛一日。股骨囊肿岁，左大腿疼痛一日。股骨囊肿 慢性骨脓肿骨硬化带信号慢性骨脓
5、肿骨硬化带信号 T1WIT1WI低信号周围高信号环为特点低信号周围高信号环为特点 出血演变过程：出血演变过程： 瘢痕组织低信号四、骨创伤四、骨创伤MRIMRI 骨挫伤 T1WI像出血高信号、水肿低信号； T2WI像均高信号 T1WI看骨折线清晰可见， T2WI骨髓水肿明显 新鲜骨折：骨折线周围骨髓水肿像 骨折线增宽骨痂生长、水肿减退 椎体变形，并可见水肿带 骨挫伤骨挫伤MRIMRI选择选择 1、GR+SE序列 2、压脂：对骨髓病变敏感，同时突出了骨 挫伤水肿。 骨挫伤MRI诊断首选 3、难于区分骨挫伤与未发生分离移位的隐 匿性骨折 五、关节：五、关节： 读片要点： 1、主要观察：骨、软骨、肌腱
6、、关节囊、 关节腔、关节韧带 2、对软骨损伤、关节积液、韧带损伤、半 月板损伤、股骨头缺血具有无法比拟的价 值，对骨折有一定价值。正常膝关节冠状位正常膝关节冠状位MRIMRI（8 8）正常膝关节冠状位正常膝关节冠状位MRIMRI（9 9）正常膝关节冠状位正常膝关节冠状位MRIMRI（1010）正常膝关节冠状位正常膝关节冠状位MRIMRI（1313）正常膝关节横断位正常膝关节横断位MRIMRI（1 1）正常膝关节横断位正常膝关节横断位MRIMRI（2 2）正常膝关节横断位正常膝关节横断位MRIMRI（6 6）正常膝关节矢状位正常膝关节矢状位MRIMRI（1 1） 正常膝关节矢状位正常膝关节矢状位
7、MRIMRI（2 2）正常膝关节矢状位正常膝关节矢状位MRIMRI（4 4）正常膝关节矢状位正常膝关节矢状位MRIMRI（6 6）正常膝关节矢状位正常膝关节矢状位MRIMRI（7 7）正常膝关节矢状位正常膝关节矢状位MRIMRI（1010）膝关节膝关节MRIMRI检查需要解决问题：检查需要解决问题： 1、半月板病变 2、韧带和肌腱 3、关节软骨病变 4、髌骨不稳 5、滑膜、滑囊、关节周围肿物 ：半月板缝合术后做关节造影好于MRI半月板病变改变：半月板病变改变： 1、正常半月板 任意序列均为低信号 矢状面看前后角；冠状面看体部（容积扫描） 领结状 三角形 2、半月板病变 信号异常 形态异常半月板
8、诊断：半月板诊断： 形态异常：右上，领结状中断，非正常领结状，中间高信号（撕裂）； 左上三角形欠锐利（撕裂） 右下半月板显示不清，骨质增生（半月板磨损、消失，代表半月板撕裂） 左下后角小于前角（提示半月板退变）半月板诊断半月板诊断 信号异常： 通用分类，三级信号：0正常， 1、2代表退变1、2度， 3代表撕裂，可到上下表面 如图（上）撕裂口到达下表面，半月板撕裂，（下）高信号贯通半月板上下表面 半月板诊断：半月板诊断：信号异常：信号异常： T2T2为什么高信号？为什么高信号？ 结合水：不是关节间游离水，而是半月板撕裂 口胶原末端暴露，胶原末端大分子结合水形式 存在。 由于结合水T2信号高，但是
9、不及关节液信号。盘状半月板：盘状半月板：半月板异常增厚或异常增宽，主要以增宽为主， 临床意义：盘状半月板容易合并撕裂 膝关节外侧盘状半月板，诊断一定要在T1、T2上发现正中层面三个层面 ，有半月板伸到髁间隆突，才能诊断。 2图，半月板磨损 3图，撕裂韧带、肌腱韧带、肌腱 结构特点 ACL.PCL.MCL.LCL.髌腱；股四头肌腱 规律排列的一型胶原纤维 运动质子少，T2值短 各序列：低信号 高信号但是正常： 1、ACL、股四头肌腱多条纤维束组成期间可以高信号 2、髌韧带磨角现象 3、与骨连接处信号相对高 4、GRE扫描会有相对高信号韧带与肌腱病变序列韧带与肌腱病变序列 SE T1、FSE T2
10、 足够诊断、GRE可以弥补 FSE T2最为有效 低信号与液体和脂肪对比；撕裂时鲜明对 比韧带病变诊断韧带病变诊断 形态及信号异常：ACL形态异常，纤维连续性交错中断-马尾状“或拖把末端状”水肿“ 信号异常：水肿、出血？韧带病变诊断韧带病变诊断 形态及信号异常：1、连续性中断 2、残端水平走形 3、残端缺血性萎缩信号异常：不显著（水肿出血消退，少许瘢痕） 形态异常为主要改变肌腱病变：肌腱病变： 正常-退变-部分断裂-完全断裂 信号异常 形态异常 骨四头肌腱并断裂关节软骨病变：关节软骨病变： 国内外热门研究话题 正常软骨厚度小于4mm 软骨病变ICRS分级（international carti
11、lage repair society 2003） ：软化或浅表裂纹 ：缺损50% ：缺损50% ：全层缺损膝关节周围病变膝关节周围病变- -腘窝囊肿腘窝囊肿Island boneIsland bone 髌骨脱位髌骨脱位 膝关节X线片测量更准！股骨头无菌坏死股骨头无菌坏死 髋关节髋关节MRIMRI扫描解决问题：扫描解决问题： 1.70-80%股骨头无菌坏死 2.（运动医学）关节镜下相关病变 如：髋臼唇损伤、软骨病变、游离体、骨 关节病、韧带损伤 3.滑囊、关节周围病变 4.不明原因肿痛股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死 MRI解决问题： 1.诊断：尽可能早期诊断 2.分期：涉及治疗 3.预后评定早期
12、股骨头缺血坏死早期股骨头缺血坏死MRIMRI表现表现 1.坏死区与正常区的交界线 -界面征：迂曲线状信号 T1：低信号 T2： FSE-T2: 2.坏死区 以后可：水肿、囊变、纤维化、钙化股骨头缺血坏死典型表现：股骨头缺血坏死典型表现： 典型表现；双线征 1.SE T2多见 2.外线低信号-骨硬化 内线高信号-肉芽组织 3.T1为低信号的单线（骨硬化及肉芽组织T1均低 信号） 4.不典型及不出现者不少不迷信股骨头坏死分期：股骨头坏死分期：ARCO-ARCO- classificationclassification 0：病理证实，但影像正常 1.MRI或同位素异常，X-RAY、CT正常 2.X
13、-RAY、CT改变，但股骨头无塌陷 3.股骨头“新月征”：早期变平 4.股骨头变平并间隙狭窄、或其它骨关节病变 影像选择： 早期（1-2期）:MRI、同位素 中晚期：CT并重建X-RAY 1.2期保守治疗？分期要点：分期要点： 3期新月征和早期塌陷（病理,软骨下骨折） CT重建和蛙式位比MRI更重要 若用MRI：用FS或PDW新月征：新月征：预后判断：预后判断： 1.新月征：不可逆的进展 2.股骨头广泛水肿：更易塌陷 3.坏死的位置和范围股骨头坏死体积测量：股骨头坏死体积测量：坏死区百分比=（A/180）（B/180）10030%者，塌陷率约80%股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死MRIMRI技术技
14、术 1.双侧发病：可能不同步，双侧同时扫描， 大FOV 2.高敏感性序列： SE TIWI、FSET2WI、T2WI+STIR 高特异性 SE T1WI、T2WI 扫描方位： 冠状面+矢状面；横断面可选MRIMRI、CTCT、ECTECT比较：比较： MRI：对早期坏死敏感，特异性好，受金属伪影影 响。 CT：对早期诊断不具有优势，但是对期以上的病 变塌陷具有独到之处。 ECT：对早期敏感、特异性低、重复性差脊柱脊柱MRIMRI T1,T2？ 小脑下移，伴中央管积小脑下移，伴中央管积水水 终丝纤维脂肪瘤不伴脊髓终丝纤维脂肪瘤不伴脊髓栓系综合征栓系综合征 先天性疾病 正正 常常 椎椎 体体 中中 央央 血血 管管 沟沟 表表 现现正常正常骨髓脂肪沉积骨髓脂肪沉积T1T1、T2T2比较比较
