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1、多囊卵巢综合征（多囊卵巢综合征（PCOS)PCOS) 诊疗共识解析诊疗共识解析PCOSPCOS诊疗共识解析诊疗共识解析qq多囊卵巢综合征诊疗共识多囊卵巢综合征诊疗共识PCOSPCOS疾病概述疾病概述PCOSPCOS的治疗的治疗qqPCOSPCOS治疗中常见问题的问与答治疗中常见问题的问与答多囊卵巢综合征（多囊卵巢综合征（PCOSPCOS） 诊疗共识诊疗共识多囊卵巢综合征诊疗共识多囊卵巢综合征诊疗共识qqPCOSPCOS疾病概述疾病概述PCOSPCOS的流行病学的流行病学PCOSPCOS的病因的病因PCOSPCOS的诊断的诊断PCOSPCOS的临床表现的临床表现PCOSPCOS的长期危害的长期危
2、害qqPCOSPCOS的治疗的治疗流行病学流行病学qq占生育年龄妇女占生育年龄妇女5 51010qq占无排卵性不孕占无排卵性不孕30306060，有报道达，有报道达7575qq国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女患病率分别为女患病率分别为6.466.467.27.2qq我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究PCOS是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病PCOSPCOS病因病因qq以性腺轴失调为主以性腺轴失调为主qq全身性神经内分泌代谢网络失调全身性神经内分泌代谢网络失调qq异质性综合征异质性综合征qq相关因素：基因、环境、
3、生活方式、情相关因素：基因、环境、生活方式、情 绪等绪等PCOSPCOS病因病因qq遗传因素遗传因素: : 候选基因研究涉及胰岛素作用相关基候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等（因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等（以上众多以上众多 基因均处于研究阶段，尚未确认与基因均处于研究阶段，尚未确认与PCOSPCOS有肯定关系有肯定关系的基因）的基因）qq环境因素环境因素: :宫内高雄激素、抗癫癎药物、宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营地域、营养和生活方式等养和生活方式等病因复杂，确切病因仍不清vv稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵vv高雄激素的临床表现和高雄激素的临床表
4、现和/ /或高雄激素血症或高雄激素血症vv卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2 29mm9mm的卵泡的卵泡1212个，和个，和/ /或卵巢体积或卵巢体积10ml10ml上述上述3 3条中符合条中符合2 2条条，并排除并排除vv如为高雄，需排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增如为高雄，需排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增 生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等vv如为稀发排卵或无排卵，需其他引起排卵障碍的疾病：高泌如为稀发排卵或无排卵，需其他引起排卵障碍的疾病：高泌 乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功
5、能异乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异 常常PCOS诊断标准稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵qq闭经：停经时间超过闭经：停经时间超过3 3个以往月经周期或月经个以往月经周期或月经周期周期6 6个月个月qq月经稀发：月经稀发：3535天及每年天及每年3 3个月不排卵者个月不排卵者(WHO(WHO类无排卵类无排卵) )qq月经规律不能作为判断有排卵的证据月经规律不能作为判断有排卵的证据高雄激素的临床表现高雄激素的临床表现- -痤疮、多毛痤疮、多毛qq痤疮：痤疮：复发性痤疮复发性痤疮常位于额、双颊、鼻及下颌等部位常位于额、双颊、鼻及下颌等部位qq多毛：多毛：上唇、下颌、乳晕周围
6、、下腹正中线等部位出现粗硬上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发毛发雄激素水平升高的生化指标雄激素水平升高的生化指标qq总睾酮：高于实验室参考正常值总睾酮：高于实验室参考正常值qq游离睾酮指数游离睾酮指数(FAI)(FAI)：高于实验室参考正常值：高于实验室参考正常值FAI=FAI=总睾酮总睾酮/SHBG/SHBG浓度浓度100100qq游离睾酮：高于实验室参考正常值游离睾酮：高于实验室参考正常值PCOPCO诊断标准诊断标准qq阴道超声较准确阴道超声较准确qq早卵泡期早卵泡期 ( (月经规律者月经规律者) )或无优势卵泡时超声检查或无优势卵泡时超声检查卵巢体积计算：卵巢体积计算：0
7、.50.5长长宽宽厚（厚（mlml）卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描卵泡直径卵泡直径10mm10mm：横径与纵径的平均数：横径与纵径的平均数qq一侧或双侧卵巢中直径一侧或双侧卵巢中直径2 29mm9mm的卵泡的卵泡1212个，和个，和/ /或卵巢体积或卵巢体积10ml10ml青春期青春期PCOSPCOS的诊断的诊断qq青春期青春期PCOSPCOS是需要治疗的，但目前青春期是需要治疗的，但目前青春期PCOSPCOS尚无成熟的尚无成熟的诊断方法诊断方法qq初潮后初潮后2 23 3年未建立规律周期不能诊断年未建立规律周期不能诊断PCOSPCOS，而可以针对而可以针对患
8、者的需求进行相应的治疗患者的需求进行相应的治疗qq多数青春期多数青春期PCOSPCOS可用孕激素调整月经周期可用孕激素调整月经周期qq高雄激素症状者可以使用达英高雄激素症状者可以使用达英-35-35 降雄激素降雄激素qq肥胖者可以使用二甲双胍等肥胖者可以使用二甲双胍等青春期PCOS：不急于诊断，但要积极治疗PCOSPCOS近期困扰近期困扰qq无排卵、稀排卵无排卵、稀排卵月经失调：月经失调：主要表现为月经不规律、稀发或闭经，主要表现为月经不规律、稀发或闭经， 在在PCOSPCOS患者中有患者中有7575的人存在多囊卵巢的人存在多囊卵巢不孕不孕qq高雄激素体征：高雄激素体征：多毛：多毛：6060痤
9、疮：痤疮：15152525qq肥胖、高胰岛素血症肥胖、高胰岛素血症PCOSPCOS的远期影响的远期影响qq2 2型糖尿病型糖尿病qq高血脂症、高血压高血脂症、高血压qq冠心病、心肌梗死冠心病、心肌梗死qq妊娠期糖尿病、妊高征妊娠期糖尿病、妊高征qq一些恶性病变，如子宫内膜癌一些恶性病变，如子宫内膜癌注意：注意： PCOSPCOS的诊断只是手段，最终目的是为了让患者了解病情，重视远期的影响的诊断只是手段，最终目的是为了让患者了解病情，重视远期的影响 ，如代谢综合症和肥胖等，如代谢综合症和肥胖等PCOSPCOS远期危害远期危害qqPCOS PCOS 患者患者2 2型糖尿病型糖尿病发生的风险增加发生
10、的风险增加qq一些前瞻性和回顾性研究表明，与正常人群相比，一些前瞻性和回顾性研究表明，与正常人群相比，PCOSPCOS患者的糖患者的糖 尿病风险增加尿病风险增加2 25 5倍倍qq最近的研究表明，约最近的研究表明，约4040的的PCOSPCOS患者伴有糖耐量异常患者伴有糖耐量异常qq许多研究证实许多研究证实PCOSPCOS患者患者心血管疾病心血管疾病风险增加风险增加 qq一项以一项以 4545岁岁PCOSPCOS患者为研究对象的研究结果表明，患者为研究对象的研究结果表明，PCOSPCOS患者亚患者亚 临床动脉粥样硬化的发生率临床动脉粥样硬化的发生率(7.2%)(7.2%)显著高于同龄的正常女性
11、显著高于同龄的正常女性(0.7%)(0.7%)qq血脂异常血脂异常在在PCOSPCOS患者中非常常见，约患者中非常常见，约7070的患者伴有血脂升高的患者伴有血脂升高 qq与其它胰岛素抵抗状态相比，与其它胰岛素抵抗状态相比，PCOSPCOS患者患者LDLLDL呈不成比例的异常升高呈不成比例的异常升高qq 在在4040岁以下的岁以下的内膜癌内膜癌的患者中，大约的患者中，大约19192525患有患有PCOSPCOS qq 患患PCOSPCOS的女孩，以后发生内膜癌的可能性是正常月经同龄女孩的的女孩，以后发生内膜癌的可能性是正常月经同龄女孩的4 4倍倍PCOSPCOS远期危害的发生机制远期危害的发生
12、机制LH升高 FSH降低或正常胰岛素水平升高卵巢产生的雄激素过多 稀发排卵以下风险增加： 2型糖尿病 心脏疾病 胆固醇异常 高血压血清雄激素水平升高 雌激素水平正常或偏低 血清孕激素水平降低以下风险增加： 多毛症 内膜增生或癌变 不孕 异常子宫出血HIRSUTISM AND POLYCYSTIC OVARIAN SYNDROME，American Society for Reproductive Medicine.PCOSPCOS特点小结特点小结异质性：异质性：临床表现、实验室检查和辅助检查差异很大临床表现、实验室检查和辅助检查差异很大不能治愈、进行性发展不能治愈、进行性发展可以伴有代谢综合症
13、；糖代谢异常导致糖尿病可以伴有代谢综合症；糖代谢异常导致糖尿病 脂代谢异常导致心血管疾病；长期单一的雌激素脂代谢异常导致心血管疾病；长期单一的雌激素 刺激导致子宫内膜癌等刺激导致子宫内膜癌等可控制：可控制：需长期用药控制，控制好则与正常人无异需长期用药控制，控制好则与正常人无异多囊卵巢综合征诊疗共识多囊卵巢综合征诊疗共识qqPCOSPCOS疾病概述疾病概述qqPCOSPCOS的治疗的治疗PCOSPCOS的治疗策略的治疗策略治疗近期临床症状治疗高雄相关表现：如痤疮、多毛 调整月经周期，恢复规律月经 促进排卵，治疗不育 胰岛素抵抗的治疗二甲双胍预防远期并发症 2型糖尿病 CHD子宫内膜癌PCOS的
14、临床治疗目标应根据患者需求生活方式的调整生活方式的调整生活方式的调整qq控制饮食控制饮食qq运动运动qq改变生活方式、戒烟、戒酒改变生活方式、戒烟、戒酒qq通过行为方式调整，减轻体重至正常范围以改善胰通过行为方式调整，减轻体重至正常范围以改善胰 岛素抵抗，体重降低至正常范围可以阻止岛素抵抗，体重降低至正常范围可以阻止PCOSPCOS长期发长期发 展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管 疾病等代谢综合征疾病等代谢综合征qq肥胖患者降低体重肥胖患者降低体重5 5或更多，能改变或减轻月经紊或更多，能改变或减轻月经紊 乱、多毛、痤疮等症状并有利
15、于不孕的治疗乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗治疗近期临床症状治疗近期临床症状qq治疗高雄相关表现：如痤疮、多毛治疗高雄相关表现：如痤疮、多毛qq调整月经周期，恢复规律月经调整月经周期，恢复规律月经qq促进排卵，治疗不育促进排卵，治疗不育qq胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗二甲双胍二甲双胍抗高雄治疗抗高雄治疗qq达英达英-35-35qqGnRHGnRH-a-aqq地塞米松地塞米松qq安体舒通安体舒通治疗高雄治疗高雄: : 临床常用方案选择临床常用方案选择卵巢来源的 雄激素过多肾上腺来源的 雄激素过多靶器官敏 感性增加 达英-35+其他OC+-GnRH-a+-地塞米松-+-安体舒通-+Li
16、Songxian et al. Practical Gynecological endocrinology 1998, 7: 92 David A. Ehrmann, Polycystic Ovary Syndrome, The new England journal of medicine 2005; 352: 1223-36口服避孕药（口服避孕药（OCOC）qq适应证：高雄激素血症或高雄激素临床表现适应证：高雄激素血症或高雄激素临床表现qq种类：各种短效口服避孕药，种类：各种短效口服避孕药，达英达英-35-35为首选为首选qq优点：优点：纠正高雄激素血症，改善高雄激素的临床表现纠正高雄激素血症，改善高雄激素的临床表现有效避孕，建立
