慢性结肠炎的中医药治疗

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1、溃疡性结肠炎 的中西医结合治疗 南方医科大学南方医科大学 中西医结合基础教研室中西医结合基础教研室 贾钰华贾钰华 教授、主任医师教授、主任医师中医免费资料 http:/ colitis)又称慢 性非特异性溃疡性结肠炎，是一种直肠和结肠 粘膜的表浅性、非特异性炎症性病变。病变多累及直肠和远端结肠，可向近端发 病，以至遍及整个结肠。主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后 重，病程漫长，病情轻重不一，反复发作。 可发于任何年龄，但以2030岁最多见， 男性稍多于女性。 特点：病程长、治疗难、 痛苦多、反复发作局部并发症：急性结肠扩张，溃疡穿孔、 出血、痔疮、肛裂、直肠脱垂、瘘管形成 、结肠狭窄、肠梗阻

2、，结肠息肉形成(少数 可癌变)； 全身并发症：肾盂肾炎、肾石症，贫血、 脂肪肝、肝硬化、胆管周围炎、硬化性胆 管炎、游走性关节痛、结节性红斑、口疮 性溃疡、坏疽性皮肤病，眼损害(结膜炎、 虹膜炎)等。本病为患病率35%， 50岁以上约20% 。n n中医无中医无慢性非特异性溃疡性结肠炎慢性非特异性溃疡性结肠炎的的 病名根据本病的临床表现，类似于中病名根据本病的临床表现，类似于中 医学的医学的n n痢疾、痢疾、n n泄泻、泄泻、n n肠癖、肠癖、n n久利久利 二、病因 （一）西医病因发病原因不明，可能与免疫异常、精 神神经、遗传及非特异性感染等因素有关 。随着对本病研究的深入，目前一般认 为本

3、病的发病既有自身免疫机制的参与， 也有遗传因素作为背景，感染和精神因素 只是诱发因素。是多因素综合作用的结果。 （二）中医病因1、脾失健运，湿浊内生，郁而化热； 2、外邪侵袭，损伤脾胃，酿生湿热； 3、情志不畅，肝失疏泄，肝脾不和。日久湿热蕴结大肠，腑气不利，气血 凝滞，壅而为脓。久病损及于肾，则见脾肾阳虚之候。三、诊断（一）临床表现（一）临床表现1 1症状症状n n本病一般起病缓慢，少数急骤。本病一般起病缓慢，少数急骤。n n病情轻重不一，反复发作，病情轻重不一，反复发作，n n发作的诱因有精神因素刺激、过度发作的诱因有精神因素刺激、过度 疲劳、饮食不调、继发感染等。疲劳、饮食不调、继发感染

4、等。 (1)全身症状 体温多正常，急性期见发热。重症有全身毒 血症，水、电解质、维生素、蛋白质等从肠道 丢失以及厌食，可使体重减轻和体力下降。(2)腹部症状 血性腹泻：粪便中含血、脓和粘液，每日2 4次；重者达10 30次，大便呈血水样。腹痛：常为阵发性痉挛性绞痛，局限于左下 腹或下腹部；痛后可有便意，排便后可使腹痛 暂缓。里急后重：由直肠炎症刺激所致。有上腹饱胀不适、嗳气、恶心、呕吐等。 2 2体征体征n n全身有发热、脉速、失水征。全身有发热、脉速、失水征。n n局部有左下腹或全腹部压痛，并可触及如硬管局部有左下腹或全腹部压痛，并可触及如硬管 状的降结肠或乙状结肠，伴有肠鸣音亢进。状的降结

5、肠或乙状结肠，伴有肠鸣音亢进。n n急性结肠扩张者常有腹胀，可见上腹部膨隆。急性结肠扩张者常有腹胀，可见上腹部膨隆。n n病变范围广泛的急性活动期患者，病变范围广泛的急性活动期患者，可有腹肌紧张。可有腹肌紧张。n n轻型或在缓解期者轻型或在缓解期者可无阳性体征。可无阳性体征。3 3直肠指检直肠指检n n常有触痛，肛门括约肌痉挛；常有触痛，肛门括约肌痉挛；n n急性中毒症状较重的患者可松弛。急性中毒症状较重的患者可松弛。n n可有指套染血。可有指套染血。 四、临床类型四、临床类型n n（1 1）慢性复发型）慢性复发型 病变范围小，症状较轻，往病变范围小，症状较轻，往 往有缓解期，但易复发，预后好

6、。往有缓解期，但易复发，预后好。此型最多见。此型最多见。n n（2 2）慢性持续型）慢性持续型 病变范围广泛，症状持续半病变范围广泛，症状持续半 年以上。年以上。n n（3 3）急性暴发型）急性暴发型 起病急骤，腹部和全身症状起病急骤，腹部和全身症状 严重，易发生大出血和其他并发症，如急性结严重，易发生大出血和其他并发症，如急性结 肠扩张、肠梗阻以及肠穿孔等。此型最少见。肠扩张、肠梗阻以及肠穿孔等。此型最少见。 以上三型之间可互相转化。以上三型之间可互相转化。n n（4 4）初发型）初发型 指首次发病者。指首次发病者。 五、实验室及其他特殊检查（一）血液检查（一）血液检查n n发生低血色素性、

7、小细胞性贫血；发生低血色素性、小细胞性贫血；n n急性期中性粒细胞增多。急性期中性粒细胞增多。n n血浆第血浆第、因子活性增加和纤维蛋白原增加因子活性增加和纤维蛋白原增加 ，血小板增多，呈高凝血状态。，血小板增多，呈高凝血状态。n n严重者血清蛋白降低，严重者血清蛋白降低，1 1和和2 2球蛋白明显升高。球蛋白明显升高。n n在缓解期如在缓解期如2 2球蛋白增加时，常预示复发。球蛋白增加时，常预示复发。n n本病发作时，如本病发作时，如球蛋白下降常提示预后不良。球蛋白下降常提示预后不良。 （二）粪便检查（二）粪便检查n n粪便肉眼检查常见血、脓和粘液；粪便肉眼检查常见血、脓和粘液；n n涂片镜

8、检见有大量红、白细胞或脓细胞。涂片镜检见有大量红、白细胞或脓细胞。 （三）影像学检查（三）影像学检查 1 1、纤维结肠镜检查、纤维结肠镜检查n n对本病诊断有重要价值对本病诊断有重要价值. .在急性期重型患者应暂缓进行，以防穿孔。在急性期重型患者应暂缓进行，以防穿孔。n n镜下可见粘膜充血、水肿、失去正常光泽，粘镜下可见粘膜充血、水肿、失去正常光泽，粘 膜表面粗糙不光滑、颗粒感。膜表面粗糙不光滑、颗粒感。n n见散在糜烂、溃疡，覆有粘液脓性渗出物。见散在糜烂、溃疡，覆有粘液脓性渗出物。n n重者见大溃疡、假息肉。肠壁僵硬，重者见大溃疡、假息肉。肠壁僵硬，缺乏膨胀性，肠袋消失。缺乏膨胀性，肠袋消

9、失。n n后期可见苍白斑片萎缩粘膜。后期可见苍白斑片萎缩粘膜。 2 2X X线检查线检查n n钡剂灌肠在早期可见到结肠粘膜紊乱、结肠钡剂灌肠在早期可见到结肠粘膜紊乱、结肠 袋形加深、肠壁痉挛、溃疡所引起的外廓小袋形加深、肠壁痉挛、溃疡所引起的外廓小 刺或锯齿形阴影；刺或锯齿形阴影；n n在晚期可见结肠袋形消失、管壁强直呈水管在晚期可见结肠袋形消失、管壁强直呈水管 样、管腔狭窄、结肠缩短、息肉引起的充盈样、管腔狭窄、结肠缩短、息肉引起的充盈 缺损等。缺损等。n n低张气钡双重结肠造影，低张气钡双重结肠造影，能更清晰地显示病变细节。能更清晰地显示病变细节。n n钡餐检查有利于了解整个钡餐检查有利于

10、了解整个胃肠道的情况，特别是小肠有无病变。胃肠道的情况，特别是小肠有无病变。 六、鉴别诊断n n本病应与：本病应与：n n慢性细菌性痢疾、慢性细菌性痢疾、n n慢性阿米巴肠病、慢性阿米巴肠病、n n血吸虫病、血吸虫病、n n克隆病、克隆病、n n结肠癌、结肠癌、n n肠道易激综合征肠道易激综合征等相鉴别。等相鉴别。 七、中西医综合治疗 （一）西药治疗1 1一般治疗一般治疗n n在急性发作期或病情严重时应卧床休息，其在急性发作期或病情严重时应卧床休息，其 他一般病例也要注意适当休息，但可做些轻他一般病例也要注意适当休息，但可做些轻 便工作。便工作。n n避免精神紧张与忧虑，必要时给予镇静安定避免

11、精神紧张与忧虑，必要时给予镇静安定 药如利眠宁、安定、苯巴比妥等。药如利眠宁、安定、苯巴比妥等。n n重症、暴发型者应同时治疗贫血重症、暴发型者应同时治疗贫血( (输血、口服输血、口服 铁剂或肌肉注射右旋醣酐铁铁剂或肌肉注射右旋醣酐铁) )，纠正水、电解，纠正水、电解 质紊乱。质紊乱。对下列情况可考虑给予静脉营养：病变长期活动，病人明显消瘦，且需要肠管病变长期活动，病人明显消瘦，且需要肠管 休息者；休息者； 病情严重，伴低蛋白血症及毒血症；病情严重，伴低蛋白血症及毒血症； 肠梗阻；肠梗阻； 肠瘘；肠瘘； 手术前后；手术前后； 大面结肠切除所致的短肠综合征。可采用股大面结肠切除所致的短肠综合征。

12、可采用股 静脉或颈静脉插管输注高渗葡萄糖注射液、静脉或颈静脉插管输注高渗葡萄糖注射液、 血浆、白蛋白、氨基酸和脂肪乳糜等血浆、白蛋白、氨基酸和脂肪乳糜等。 2 2药物治疗药物治疗n n(1)(1)对症治疗对症治疗 腹泻严重者可给予复方苯乙腹泻严重者可给予复方苯乙 哌啶哌啶2.52.5mgmg，3 3次次/ /d d。易蒙停易蒙停1 1 2 2mgmg，2 2次次/ /d d。 腹痛严重者可服小剂量阿托品，但注意有诱腹痛严重者可服小剂量阿托品，但注意有诱 发中毒性巨结肠的可能。发中毒性巨结肠的可能。n n(2)(2)水杨酸硫氮磺胺吡啶水杨酸硫氮磺胺吡啶( (SASP)SASP) SASPSASP

13、与与S S ASAASA为目前控制本病最有效的药物，适用于非为目前控制本病最有效的药物，适用于非 重型及暴发型的绝大多数患者，可作为首选重型及暴发型的绝大多数患者，可作为首选 药，也可作为重型患者经激素治疗有效维持药，也可作为重型患者经激素治疗有效维持 治疗用。轻症每日剂量为治疗用。轻症每日剂量为2 2 4 4g g，重症重症4 46 6g g， 分分3 3 4 4次口服。次口服。n n(3)(3)5 5 氨基水杨酸氨基水杨酸(5(5 ASA) ASA) 为偶氮磺胺吡啶的为偶氮磺胺吡啶的 疗效活性部分，对本病疗效好，副作用少。疗效活性部分，对本病疗效好，副作用少。5 5 ASAASA肠衣片（肠

14、衣片（艾迪沙艾迪沙）口服，剂量为每日）口服，剂量为每日800800 24002400mgmg；5 5 ASAASA保留灌肛，结肠炎维持治疗用保留灌肛，结肠炎维持治疗用 量量2.02.0g g，活动性溃疡性结肠炎用量活动性溃疡性结肠炎用量4.04.0g g。n n(4)(4)肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 重症与暴发型患者。重症与暴发型患者。n n激素常用方案：激素常用方案：n n口服强的松口服强的松10101515mgmg，4 4次次/ /d d，症状改善症状改善2 23 3 周后，可每隔周后，可每隔3 37 7日逐渐减量为日逐渐减量为1010mgmg，3 3次次/ /d d。n n口服无效者用

15、促肾上腺皮质激素口服无效者用促肾上腺皮质激素25258080单单 位，静脉滴注；或试用强化治疗，以地塞米位，静脉滴注；或试用强化治疗，以地塞米 松松 10 10mgmg，连续静脉滴注连续静脉滴注10101414日。日。应注意副作用及掩盖感染、穿孔的症状应注意副作用及掩盖感染、穿孔的症状 体征。每日静脉补充钾盐体征。每日静脉补充钾盐3 35 5g g。有效后，有效后， 递减药量，加服递减药量，加服SASPSASP或硫唑嘌呤，硫唑嘌呤或硫唑嘌呤，硫唑嘌呤 剂量为每日每公斤体重剂量为每日每公斤体重1.51.5rngrng。n n病变限于远端结肠的轻型患者可用地塞米病变限于远端结肠的轻型患者可用地塞米 松松5 5mgmg，加生理盐水加生理盐水100100200200mlml保留灌肠；保留灌肠；灌药时应转动体位，先仰卧灌药时应转动体位，先仰卧10102020分钟分钟 ，再左侧卧位，再左侧卧位10102020分钟，后俯卧分钟，后俯卧10102020分分 钟，使药液充分接触病变的肠粘膜。钟，使药液充分接触病变的肠粘膜。 3 3手术治疗手术治疗 手术方式需要根据病变性质、范手术方式需要根据病变性质、范 围、病情决定。手术的指征为：围、病情决定。手术的指征为：n n肠穿孔或濒临穿孔；肠穿孔或濒临穿孔；n n大量或反复严重出血；大量或反复严重出血；n n肠