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1、脊柱介入治疗进展脊柱介入治疗进展臭氧刀超微创技术推广中心臭氧刀超微创技术推广中心 贾修群贾修群脊柱的解剖脊柱的解剖脊柱由椎体及其附件、椎间盘脊柱由椎体及其附件、椎间盘 及周围的韧带构成。及周围的韧带构成。人体共有人体共有3232个椎体，颈椎个椎体，颈椎7 7节，节， 胸椎胸椎1212节，腰椎节，腰椎5 5节，骶椎节，骶椎5 5节节 ，尾椎，尾椎3 3节。因环推与枢椎之间节。因环推与枢椎之间 ，骶椎尾椎之间不存在椎间盘，骶椎尾椎之间不存在椎间盘 ，所以全身的椎间盘只有，所以全身的椎间盘只有2323个个 。它们均位于两个椎体之间。它们均位于两个椎体之间。 腰部的椎间盘最厚，约为腰部的椎间盘最厚，约
2、为9 9毫米毫米 。椎间盘的解剖椎间盘的解剖椎间盘包括三个部分：椎间盘包括三个部分：软骨板；软骨板；纤维环纤维环:髓核。髓核。椎间盘实际上是一个密封的容器，上下有软骨板，它是透明软骨覆椎间盘实际上是一个密封的容器，上下有软骨板，它是透明软骨覆 盖于椎体上、下面能环中间的骨面。上下的软骨板与纤维环一起将盖于椎体上、下面能环中间的骨面。上下的软骨板与纤维环一起将 髓核密封起来。髓核密封起来。纤维环为胶原纤维束位于髓核的四周。纤维束相互斜行交叉重叠，纤维环为胶原纤维束位于髓核的四周。纤维束相互斜行交叉重叠， 使纤维环成为坚实的组织，能承受较大的弯曲和扭转负荷使纤维环成为坚实的组织，能承受较大的弯曲和
3、扭转负荷. .纤维环纤维环 的前侧及两侧较厚，而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带的前侧及两侧较厚，而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带 ，后侧的后纵韧带较窄、较薄。因此，髓核容易向后方突出，压迫，后侧的后纵韧带较窄、较薄。因此，髓核容易向后方突出，压迫 神经根或脊髓。神经根或脊髓。髓核是一种弹性胶状物质，髓核是一种弹性胶状物质， 髓核中含有粘多糖蛋白复合体、硫酸髓核中含有粘多糖蛋白复合体、硫酸 软骨素和大量水分，出生时含水量高达软骨素和大量水分，出生时含水量高达90%90% ，成年后约为，成年后约为8080。 椎间盘的退行性变椎间盘的退行性变成人椎间盘组织无血液供应，靠来自椎体的物质
4、经成人椎间盘组织无血液供应，靠来自椎体的物质经 过上下纤维终板的渗透维持营养，仅纤维环表层有少量过上下纤维终板的渗透维持营养，仅纤维环表层有少量 血液供应。椎间盘是身体负荷最重的部分。因此，血液供应。椎间盘是身体负荷最重的部分。因此，2020岁岁 以后，腰椎间盘开始退行性变，髓核含水量逐步减少。以后，腰椎间盘开始退行性变，髓核含水量逐步减少。 由于脱水，髓核张力减低，椎间盘可变薄。同时髓核中由于脱水，髓核张力减低，椎间盘可变薄。同时髓核中 的蛋白多糖含量下降，胶原纤维增多，髓核失去弹性。的蛋白多糖含量下降，胶原纤维增多，髓核失去弹性。 身体的剧烈运动，可引起纤维环的各层纤维互相摩擦，身体的剧烈
5、运动，可引起纤维环的各层纤维互相摩擦， 产生玻璃样变，从而失去弹性，最后导致纤维破裂。因产生玻璃样变，从而失去弹性，最后导致纤维破裂。因 此，随着年龄的线大，腰椎间盘的结构老化，其弹性和此，随着年龄的线大，腰椎间盘的结构老化，其弹性和 抗负荷能力也随之减退。抗负荷能力也随之减退。 椎间盘的功能椎间盘的功能 (1)(1)保持脊柱的高度，维持身高，随椎体的发育，椎间盘增长，以此保持脊柱的高度，维持身高，随椎体的发育，椎间盘增长，以此增加了脊柱的长度。增加了脊柱的长度。(2)(2)联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。(3)(3)使椎体表面承受相
6、同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜度，但使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜度，但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。(4)(4)缓冲作用。缓冲作用。由于弹性结构特别是髓核具有可塑性，在压力下可由于弹性结构特别是髓核具有可塑性，在压力下可变扁平，使加于其上的力可以平均向纤维环及软骨板各方向传递变扁平，使加于其上的力可以平均向纤维环及软骨板各方向传递；是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使由高处是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使由高处坠落或肩、背、腰部突然负荷时，起着力传导的缓冲作用，起到坠落或肩、背、
7、腰部突然负荷时，起着力传导的缓冲作用，起到保护脊髓及脑部重要神经作用。保护脊髓及脑部重要神经作用。腰椎间盘突出的病理分型腰椎间盘突出的病理分型根据髓核突出的形态分为三型：根据髓核突出的形态分为三型： 隆起型：突出物多呈半球状隆起，表面光滑。隆起型：突出物多呈半球状隆起，表面光滑。 破裂型：突出物不规则，呈碎片状或菜花样。破裂型：突出物不规则，呈碎片状或菜花样。 游离型：常因纤维环完全破裂，髓核碎片经破裂处突出，游离到后纵韧游离型：常因纤维环完全破裂，髓核碎片经破裂处突出，游离到后纵韧 带下并进入椎管。带下并进入椎管。椎间盘突出的易发人群椎间盘突出的易发人群( () )年龄方面：本病多发于岁的人
8、群，占整个发病人数的年龄方面：本病多发于岁的人群，占整个发病人数的 以上。虽然这个年龄段是人的青壮年时期，但是椎间盘的退化已经以上。虽然这个年龄段是人的青壮年时期，但是椎间盘的退化已经 开始了。开始了。( () )性别方面：腰椎间盘突出症多见于男性。这是由于男性在社会工作性别方面：腰椎间盘突出症多见于男性。这是由于男性在社会工作 中从事体力劳动的比例大于女性，腰椎负荷亦长期大于女性，从而导致中从事体力劳动的比例大于女性，腰椎负荷亦长期大于女性，从而导致 诱发腰椎间盘突出症的机会也较多。诱发腰椎间盘突出症的机会也较多。( () )职业方面：本病为常见病多发病，广泛地存在于各行各业中，但仍职业方面
9、：本病为常见病多发病，广泛地存在于各行各业中，但仍 以劳动强度较大的产业多见。此外，长期处于坐位工作的人员亦有相当以劳动强度较大的产业多见。此外，长期处于坐位工作的人员亦有相当 大的比例患病。大的比例患病。( () )环境方面：长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人，比较容易发环境方面：长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人，比较容易发 生腰椎间盘突出症。据统计长年从事矿井井下作业的人，患本病的比例生腰椎间盘突出症。据统计长年从事矿井井下作业的人，患本病的比例 较高。较高。( () )其他方面：腰椎间盘突出症是否与遗传因素有关呢？目前尚没有最其他方面：腰椎间盘突出症是否与遗传因素有关呢？目前尚没有
10、最 后结论，但可以肯定的是某些腰椎先天性发育不良的人，如患脊椎侧弯后结论，但可以肯定的是某些腰椎先天性发育不良的人，如患脊椎侧弯 、先天性脊椎裂等疾病的人，同时并发腰椎间盘突出症的机会也较多。、先天性脊椎裂等疾病的人，同时并发腰椎间盘突出症的机会也较多。 此外，如孕期妇女，由于特殊的生理原因，导致体重突然增长，加之肌此外，如孕期妇女，由于特殊的生理原因，导致体重突然增长，加之肌 肉相对乏力及韧带松弛，亦是诱发本病的危险时期。肉相对乏力及韧带松弛，亦是诱发本病的危险时期。 椎间盘突出的好发部位椎间盘突出的好发部位一般而言，椎间盘突出好一般而言，椎间盘突出好 发于受力负荷大、生理屈发于受力负荷大、
11、生理屈 度大、变形多的间盘。颈度大、变形多的间盘。颈 椎间盘突出常发生于椎间盘突出常发生于C4-7C4-7 ；腰椎间盘突常涉及；腰椎间盘突常涉及L3-S1L3-S1 间盘，间盘，90%90%以上的累及以上的累及L4L4 -5-5和和L5-S1L5-S1间盘。间盘。椎间盘突出的常见病因椎间盘突出的常见病因(1)(1)腰椎间盘退行性改变腰椎间盘退行性改变 ：在正常情况下，椎间盘经常受体重的压迫，加上腰部又经：在正常情况下，椎间盘经常受体重的压迫，加上腰部又经 常进行屈曲、后伸等活动，更易造成椎问盘较大的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间常进行屈曲、后伸等活动，更易造成椎问盘较大的挤压和磨损，尤其是下腰
12、部的椎间 盘，从而产生一系列的退行性改变。盘，从而产生一系列的退行性改变。(2)(2)外力作用外力作用 ：日常生活和工作中，长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的不：日常生活和工作中，长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的不 正确等情况。例如装卸工作人员长期弯腰提举重物，驾驶员长期处于坐位和颠策状态正确等情况。例如装卸工作人员长期弯腰提举重物，驾驶员长期处于坐位和颠策状态 。这些长期反复的外力造成的轻微损伤。日积月累地作用于椎问盘，加重了退变的程。这些长期反复的外力造成的轻微损伤。日积月累地作用于椎问盘，加重了退变的程 度。度。(3)(3)椎间盘自身解剖因素的弱点：椎问盘后外侧的纤维环较为
13、薄弱，而后纵韧带在腰椎间盘自身解剖因素的弱点：椎问盘后外侧的纤维环较为薄弱，而后纵韧带在腰5 5 、骶、骶1 1平面时，宽度显著减少，对纤维环的加强作用明显减弱。平面时，宽度显著减少，对纤维环的加强作用明显减弱。(4)(4)诱发因素诱发因素 突然负重或闪腰突然负重或闪腰腰部外伤：在暴力较强、未引起骨折脱位时，有可能使已退变的髓核突出。腰部外伤：在暴力较强、未引起骨折脱位时，有可能使已退变的髓核突出。姿势不当：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处于屈曲位时，突姿势不当：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处于屈曲位时，突 然给予一个外加的旋转动作，则易诱发髓核突出。然给予一个外加的旋转
14、动作，则易诱发髓核突出。腹压增高：腹压与推间盘突出有一定的关系，有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、腹压增高：腹压与推间盘突出有一定的关系，有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、 大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使推间盘的压力增加，也受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使推间盘的压力增加，也 可能造成退变的推间盘破裂。可能造成退变的推间盘破裂。 腰椎间盘突出症的临床表现腰椎间盘突出症的临床表现腰背部疼痛腰背部疼痛这种疼痛亦称为椎间盘源性疼痛，常这种疼痛亦称为椎间盘源性疼痛，常 常出现在腿痛之前，亦可同时出现。
15、疼痛常出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛 主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要 是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和 后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛 部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛 或放射性疼痛。或放射性疼痛。 腰椎间盘突出症的临床表现腰椎间盘突出症的临床表现放射性疼痛放射性疼痛由于腰椎间盘突出多发生在由于腰椎间盘突出多发生在L4-5L4-5和和L5-S1L5-S1椎间隙，而椎间隙，而 坐骨神经正是来自腰坐骨神经正是来自腰4 4、5 5和骶
16、和骶1-31-3神经根，所以腰椎间神经根，所以腰椎间 盘突出患者多有坐骨神经痛或先有臀部开始，逐渐放盘突出患者多有坐骨神经痛或先有臀部开始，逐渐放 射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾 。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打 喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加 重。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一重。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一 。如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维，。如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维， 可反射性引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷、发凉可反射性引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷、发凉 、足背动脉减弱等现象。、足背动脉减弱等现象。腰椎间盘突出症的临床表现腰椎间盘突出症的临床表现麻木及感觉异常麻木及感觉异常腰
