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1、肝脏病常用实验室检测肝脏病常用实验室检测广医二院消化内科广医二院消化内科 严志强严志强目的目的n n了解肝脏有否受损及损害程度了解肝脏有否受损及损害程度n n通过动态观察了解病情变化及判断预后通过动态观察了解病情变化及判断预后n n临床药物筛选和疗效观察临床药物筛选和疗效观察n n评价肝脏的储备功能评价肝脏的储备功能n n健康检查健康检查肝脏的基本功能肝脏的基本功能n n代谢功能代谢功能n n生物转化作用（解毒作用）生物转化作用（解毒作用）n n分泌与排泄功能分泌与排泄功能常用检测项目常用检测项目n n蛋白质代谢功能检测蛋白质代谢功能检测n n脂类代谢功能检测脂类代谢功能检测n n胆红素代谢检
2、测胆红素代谢检测n n胆汁酸代谢检测胆汁酸代谢检测n n摄取、排泄功能检测摄取、排泄功能检测n n血清酶及同工酶检测血清酶及同工酶检测n n其他：肝纤维化、血清铜其他：肝纤维化、血清铜蛋白质代谢功能检测蛋白质代谢功能检测n n血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定n n血清蛋白电泳血清蛋白电泳n n血清前清蛋白测定血清前清蛋白测定n n血浆凝血因子测定血浆凝血因子测定n n血氨测定血氨测定血清总蛋白血清总蛋白(STP)(STP)和清蛋白和清蛋白(albumin(albumin，A)A) 、球蛋白、球蛋白(globulin(globulin，G)G)比值比值n n清
3、蛋白由肝脏合成，半衰期清蛋白由肝脏合成，半衰期19-2119-21天，属非天，属非 急性时相蛋白急性时相蛋白n n球蛋白是多种蛋白质的混合物球蛋白是多种蛋白质的混合物n nSTP=A+GSTP=A+Gn n方法：方法：双缩脲法（双缩脲法（biuret method)biuret method)：STPSTP溴甲酚绿法溴甲酚绿法(dye bromcresol green)(dye bromcresol green)：A A参考值参考值STP 60-80g/L STP 60-80g/LA 40-55g/L A 40-55g/LG 20-30g/L G 20-30g/LA/G 1.5-2.5/1 A
4、/G 1.5-2.5/1低蛋白血症：低蛋白血症：STP80g/L STP80g/L 高球蛋白血症：高球蛋白血症：G35g/LG35g/L临床意义临床意义n n常用于检测慢性肝损伤，反映肝细胞储备功能常用于检测慢性肝损伤，反映肝细胞储备功能n nSTPSTP、A A增高：血液浓缩、肾上腺皮质功能减退增高：血液浓缩、肾上腺皮质功能减退n nSTPSTP、A A降低：降低：肝细胞损伤肝细胞损伤（亚急性重症肝炎、慢（亚急性重症肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、缺血性肝性肝炎、肝硬化、肝癌、缺血性肝损害、中毒性肝损伤）损害、中毒性肝损伤）营养不良营养不良蛋白丢失过多蛋白丢失过多消耗增加消耗增加血清水分增加血
5、清水分增加临床意义临床意义n nSTPSTP、G G增高：慢性肝病增高：慢性肝病M M蛋白血症蛋白血症自身免疫性疾病自身免疫性疾病慢性炎症、慢性感染慢性炎症、慢性感染n nG G降低：生理性减少降低：生理性减少免疫功能抑制免疫功能抑制先天性低先天性低球蛋白血症球蛋白血症n nA/GA/G倒置：严重肝功能损伤倒置：严重肝功能损伤M M蛋白血症蛋白血症血清蛋白电泳血清蛋白电泳n n原理：原理：n n方法：醋酸纤维素膜法方法：醋酸纤维素膜法琼脂糖凝胶法琼脂糖凝胶法参考值参考值清蛋白清蛋白 0.62-0.71 0.62-0.71 （62%-71%62%-71%）1 1球蛋白球蛋白 0.03-0.04
6、0.03-0.04 （3%-4%3%-4%）2 2球蛋白球蛋白 0.06-0.10 0.06-0.10 （6%-10%6%-10%） 球蛋白球蛋白 0.07-0.11 0.07-0.11 （7%-11%7%-11%） 球蛋白球蛋白 0.09-0.18 0.09-0.18 （9%-18%9%-18%）临床意义临床意义n n肝脏疾病（慢性肝炎、肝硬化、肝癌）：肝脏疾病（慢性肝炎、肝硬化、肝癌）：A A、1 1、2 2、降低，降低，升高升高n nM M蛋白血症：蛋白血症：A A降低，单克隆降低，单克隆升高（升高（M M蛋白）蛋白）n n肾病综合征、糖尿病肾病：肾病综合征、糖尿病肾病：2 2、升高（脂
7、蛋白），升高（脂蛋白），A A、降低降低n n其他：其他：自身免疫性疾病：多克隆自身免疫性疾病：多克隆升高升高先天性低丙种球蛋白血症：先天性低丙种球蛋白血症：降低降低蛋白丢失性肠病：蛋白丢失性肠病：A A、降低，降低，2 2升高升高血清前清蛋白测定血清前清蛋白测定 (prealbumin PAB)(prealbumin PAB)n n原理原理n n方法：放射免疫扩散法方法：放射免疫扩散法琼脂凝胶电泳法琼脂凝胶电泳法免疫比浊法免疫比浊法n n参考值：参考值：1 1岁岁 100mg/L100mg/L1-3 1-3岁岁 168-281mg/L168-281mg/L成人成人 280-360mg/L28
8、0-360mg/L临床意义临床意义降低：营养不良、慢性感染、恶性肿瘤降低：营养不良、慢性感染、恶性肿瘤肝胆系统疾病肝胆系统疾病 增高：增高：HodgkinHodgkin病病血浆凝血因子测定血浆凝血因子测定n n凝血酶原时间凝血酶原时间(prothrombin time PT)(prothrombin time PT)测定：测定：参考值：参考值：11-1411-14秒秒n n活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间(activated partial (activated partial thromboplaslin time APTT)thromboplaslin time APTT)测定：测
9、定：参考值：参考值：30-4230-42秒秒n n凝血酶时间凝血酶时间(thrombin time TT)(thrombin time TT)测定：测定：参考值：参考值：16-1816-18秒秒n n肝促凝血酶原试验肝促凝血酶原试验(HPT)(HPT)：n n抗凝血酶抗凝血酶(AT-III )(AT-III )测定：测定：血氨测定血氨测定n n原理：原理：n n参考值：参考值：11-35mol/L11-35mol/Ln n临床意义：临床意义：升高：生理性、病理性升高：生理性、病理性降低：降低：脂类代谢功能检查脂类代谢功能检查n n血清胆固醇和胆固醇酯测定血清胆固醇和胆固醇酯测定n n阻塞性脂蛋
10、白阻塞性脂蛋白X X测定（测定（LP-XLP-X）血清胆固醇和胆固醇酯测定血清胆固醇和胆固醇酯测定n n原理原理n n参考值：总胆固醇参考值：总胆固醇 2.9-6.0mmol/L2.9-6.0mmol/L胆固醇酯胆固醇酯 2.34-3.38mmol/L2.34-3.38mmol/L胆固醇酯胆固醇酯: :游离胆固醇游离胆固醇 3:1 3:1 n n临床意义：临床意义：肝细胞损害：总胆固醇正常或下降肝细胞损害：总胆固醇正常或下降胆固醇酯下降胆固醇酯下降胆汁淤积：总胆固醇、游离胆固醇升高胆汁淤积：总胆固醇、游离胆固醇升高胆固醇酯胆固醇酯/ /游离胆固醇下降游离胆固醇下降营养不良、甲亢患者：总胆固醇下
11、降营养不良、甲亢患者：总胆固醇下降阻塞性脂蛋白阻塞性脂蛋白X X测定（测定（LP-XLP-X）n n原理原理n n参考值：阴性参考值：阴性n n临床意义：胆汁淤积呈阳性反应临床意义：胆汁淤积呈阳性反应胆红素代谢检查胆红素代谢检查n n非结合胆红素非结合胆红素(unconjugated bilirubin (unconjugated bilirubin UCB)UCB)：脂溶性，不溶于水，不能从肾脏排：脂溶性，不溶于水，不能从肾脏排 出，不能与重氮试剂起反应。出，不能与重氮试剂起反应。n n结合胆红素结合胆红素(conjugated bilirubin CB)(conjugated biliru
12、bin CB)： 水溶性，可经肾脏排出，能直接与重氮试水溶性，可经肾脏排出，能直接与重氮试 剂起反应。剂起反应。总胆红素总胆红素(STB)=UCB+CB(STB)=UCB+CB血清胆红素测定血清胆红素测定n n原理：原理：n n参考值：参考值：STBSTB：新生儿：新生儿0-10-1天天 34-103mol/L34-103mol/L1-2 1-2天天 103-171mol/L103-171mol/L3-5 3-5天天 68-137mol/L68-137mol/L成人成人 3.4-17.1mol/L3.4-17.1mol/LCB CB：0-6.8mol/L0-6.8mol/LUCB UCB：1.
13、7-10.2mol/L1.7-10.2mol/L临床意义临床意义判断有无黄疸及其程度判断有无黄疸及其程度n n隐性黄疸：隐性黄疸：STB 17.1-34.2mol/LSTB 17.1-34.2mol/Ln n轻度黄疸：轻度黄疸：STB 34.2-171mol/LSTB 34.2-171mol/Ln n中度黄疸：中度黄疸：STB 171-342mol/LSTB 171-342mol/Ln n重度黄疸：重度黄疸：STB 342mol/LSTB 342mol/L临床意义临床意义判断黄疸类型判断黄疸类型 n n溶血性黄疸：溶血性黄疸：CB/STB50%CB/STB50%不完全性梗阻：不完全性梗阻：ST
14、B 171-265mol/LSTB 171-265mol/L完全性梗阻：完全性梗阻： STB342mol/LSTB342mol/L尿内胆红素检查尿内胆红素检查n n原理原理n n方法：加氧法方法：加氧法( (胆绿素胆绿素) )重氮反应法重氮反应法( (重氮胆红素重氮胆红素) )n n参考值：阴性（如阳性提示血参考值：阴性（如阳性提示血CBCB增加）增加）n n临床意义：梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸、临床意义：梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸、 先天性黄疸（先天性黄疸（Dubin-JohnsonDubin-Johnson、RotorRotor综合综合 征）、碱中毒。征）、碱中毒。尿中尿胆原检查尿中尿胆原检查
15、n n原理原理n n方法方法n n参考值：定量参考值：定量 0.84-4.2mol/L/24h0.84-4.2mol/L/24h定性定性 阴性或弱阳性阴性或弱阳性 临床意义：临床意义：增多：肝细胞受损、溶血、内出血、肝增多：肝细胞受损、溶血、内出血、肝 淤血、其他（肠梗阻、便秘）淤血、其他（肠梗阻、便秘）减少或缺如：胆道梗阻、肠道细菌缺乏减少或缺如：胆道梗阻、肠道细菌缺乏胆汁酸胆汁酸(bile acid,BA)(bile acid,BA)代谢检查代谢检查n n原理原理n n参考值：总胆汁酸参考值：总胆汁酸 0-10mol/L0-10mol/L胆酸胆酸 0.08-0.91mol/L0.08-0.91mol/L鹅脱氧胆酸鹅脱氧胆酸 0-1.61mol/L0-1.61mol/L甘氨胆酸甘氨胆酸 0.05-1.0mol/L0.05-1.0mol/L脱氧胆酸脱氧胆酸 0.23-0.89mol/L0.23-0.89mol/Ln n临床意义：肝细胞损害临床意义：肝细胞损害胆道阻
