小儿危重病例评分法

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1、小儿危重病例评分法小儿危重病例评分法制定制定n n19951995年中华儿科学会急诊组及中华急诊医学年中华儿科学会急诊组及中华急诊医学 会儿科组，总结出会儿科组，总结出“ “小儿危重病历评分法（小儿危重病历评分法（ 草案）草案）” ”（）（）n n20012001年中华儿科学会急诊组、新生儿组及中年中华儿科学会急诊组、新生儿组及中 华急诊医学会儿科组，制定了新生儿危重华急诊医学会儿科组，制定了新生儿危重 病历评分法（草案）。病历评分法（草案）。项目测定值及表现分值心率心率1604 460 80 或140 1606 6其余其余1010 血压（收缩压 ）（150）4 465 75 或（130 15

2、0）6 6其余1010 呼吸呼吸60 60 或明显节律不齐 或明显节律不齐4 415 15 20 20 或或35 35 60606 6其余其余1010 PaO2PaO2（5050）4 4（50 50 7070）6 6其余其余1010pHpH 7.55 7.554 47.25 7.25 7.30 7.30 或或 7.50 7.50 7.557.556 6其余1010 Na + 1604 4120 130 或150 1606 6其余1010 K + 6.54 43.0 3.5 或5.5 6.5 66 6其余1010 肌苷 与尿素氮选一 1594 4106 1596 6其余1010 尿素氮 14.3

3、4 47.1 14.36 6其余1010Hb （g / L）80 80 ）几点说明几点说明n n. .不适用于新生儿和慢性疾病不适用于新生儿和慢性疾病n n. .首次评分在入院后小时内进行以后首次评分在入院后小时内进行以后 反复评分。反复评分。n n分度 分度 n n非危重 非危重 80 80n n危重 危重 80-7180-71n n极危重 极危重 7070n n不吸氧条件下测定 不吸氧条件下测定 危重评分作用危重评分作用n n1. 1.准确判断病情轻重准确判断病情轻重: :n n按评分值高低可将患儿分为非危重、危重、极危重三按评分值高低可将患儿分为非危重、危重、极危重三 组组, ,多系统器

4、官功能衰竭发生率依次为多系统器官功能衰竭发生率依次为15.4%15.4%、47.5%47.5%、 83.0%,83.0%,病死率依次为病死率依次为3.2%3.2%、10.2%10.2%、25.2%25.2%。多次进行评。多次进行评 分能动态评估患儿病情分能动态评估患儿病情, ,有助于更准确地判断预后。有助于更准确地判断预后。n n危重或极危重急性病患儿经过数天治疗危重或极危重急性病患儿经过数天治疗, ,若评分值未见若评分值未见 提高提高, ,预示死亡风险增加预示死亡风险增加, ,如首次评分值如首次评分值 7070的患儿的患儿, ,病死病死 率为率为25%,25%,连续评分值连续评分值 7070

5、的患儿的患儿, ,病死率则上升至病死率则上升至50%50% 60%60%。PCISPCIS评分值与评分值与PRISM PRISM 评分值相关评分值相关, ,说明说明2 2种评分方种评分方 法相似法相似, ,但但PCISPCIS项目少项目少, ,使用更方便。使用更方便。2. 2.评估评估ICUICU的工作效益的工作效益: :n n入住入住ICU ICU 的患儿中的患儿中, ,危重、极危重病例仅占危重、极危重病例仅占 41.1%,41.1%,说明提高国内儿科说明提高国内儿科ICUICU的工作效益的工作效益, ,尚尚 有相当大的潜力。病情不够严重的患儿不有相当大的潜力。病情不够严重的患儿不 应进入应

6、进入ICU,ICU,而经治疗病情已减轻的患儿应及而经治疗病情已减轻的患儿应及 时转至普通病房。时转至普通病房。3. 3.有效地控制医护质量有效地控制医护质量: :n n病死率高低是衡量医疗水平的重要指标病死率高低是衡量医疗水平的重要指标, ,在比较不在比较不 同时期或不同医院的病死率时同时期或不同医院的病死率时, ,使用评分法可以避使用评分法可以避 免偏差。如某年苏州儿童医院与北京儿童医院免偏差。如某年苏州儿童医院与北京儿童医院 PICUPICU患儿病死率分别为患儿病死率分别为18.6%18.6%和和6.5%,6.5%,差异有非常差异有非常 显著意义。用评分法将患儿分为非危重、危重、显著意义。

7、用评分法将患儿分为非危重、危重、 极危重三类后再进行比较极危重三类后再进行比较, ,两所医院各类患儿病死两所医院各类患儿病死 率差异无显著意义率差异无显著意义, ,说明苏州儿童医院病死率较高说明苏州儿童医院病死率较高 是极危重病例较多的缘故。是极危重病例较多的缘故。n n医院内感染率的高低也与病情轻重有关医院内感染率的高低也与病情轻重有关, ,若忽视病若忽视病 情严重程度的影响情严重程度的影响, ,仅凭院内感染率高低来评价医仅凭院内感染率高低来评价医 护质量护质量, ,很难保证结论没有偏差。很难保证结论没有偏差。4. 4.有利于临床科研工作的开展有利于临床科研工作的开展: :n n为了加速一些

8、高新技术的研究和推广为了加速一些高新技术的研究和推广, ,多中心合作的科学研多中心合作的科学研 究究, ,已成为一种普遍采用的有效方式已成为一种普遍采用的有效方式, ,合理的临床试验治疗合理的临床试验治疗 方案的实施方案的实施, ,需要统一的病例选择标准和一致的病情评估方需要统一的病例选择标准和一致的病情评估方 法。即使单一临床科研观察也常涉及病情评估法。即使单一临床科研观察也常涉及病情评估, ,忽略这一点忽略这一点 往往会严重影响研究结论的正确性。往往会严重影响研究结论的正确性。n n如某作者观察一种药物在新生儿重症肺炎中的治疗作用。如某作者观察一种药物在新生儿重症肺炎中的治疗作用。他将患儿

9、分为治疗及对照组他将患儿分为治疗及对照组, ,两组患儿诊断、胎龄及体重相两组患儿诊断、胎龄及体重相 似似, ,观察结果显示治疗组患儿数项检测指标明显好于对照组观察结果显示治疗组患儿数项检测指标明显好于对照组 , ,有统计学意义有统计学意义, ,于是得出这种药物治疗新生儿重症肺炎有于是得出这种药物治疗新生儿重症肺炎有 临床价值的结论。但审稿时发现临床价值的结论。但审稿时发现, ,对照组患儿的病情可能比对照组患儿的病情可能比 治疗组重治疗组重, ,因为对照组患儿用呼吸机的人数明显多于治疗组因为对照组患儿用呼吸机的人数明显多于治疗组 。如果两组患儿治疗方案相同。如果两组患儿治疗方案相同, ,预后可能

10、也会不同。在这种预后可能也会不同。在这种 情况下情况下, ,观察结果很难真实地反映药物的疗效。这种工作中观察结果很难真实地反映药物的疗效。这种工作中 的失误并不少见的失误并不少见, ,应引起我们的注意。应引起我们的注意。Glasgow Glasgow 评分评分意识状态病情的判断意识状态病情的判断n n1.1 1.1 意识清晰意识清晰n n1.2 1.2 意识不清晰或障碍依轻重而分。意识不清晰或障碍依轻重而分。n n1 1 意识模糊或混浊 定向轻微障碍，反应迟钝、淡漠，意识模糊或混浊 定向轻微障碍，反应迟钝、淡漠， 思维、语言不连贯，对各种刺激有反应，生理反射正常。思维、语言不连贯，对各种刺激有

11、反应，生理反射正常。 可伴有知觉障碍，如幻觉，错觉，或伴烦躁不安、惊恐、可伴有知觉障碍，如幻觉，错觉，或伴烦躁不安、惊恐、 惊跳、颤抖等精神运动兴奋症状，统称为澹妄。如有恐怖惊跳、颤抖等精神运动兴奋症状，统称为澹妄。如有恐怖 性视幻觉、暴行、愤怒或片段妄想，可称之为朦胧或梦样性视幻觉、暴行、愤怒或片段妄想，可称之为朦胧或梦样 状态。状态。n n2 2 嗜睡 出现较长时间的睡眠状态，少动，对强刺激有嗜睡 出现较长时间的睡眠状态，少动，对强刺激有 反应，能被唤醒，并简单回答间题，但反应迟钝，且很快反应，能被唤醒，并简单回答间题，但反应迟钝，且很快 又入睡。各种深浅反射仍存在。又入睡。各种深浅反射仍

12、存在。n n3 3 昏睡 昏睡 持续深度嗜睡，难于唤醒，对强刺激的反应短暂持续深度嗜睡，难于唤醒，对强刺激的反应短暂 ，或仅有痛苦表情。对大声呼唤只能简单回答，或仅有痛苦表情。对大声呼唤只能简单回答“ “是是” ”或或“ “不是不是 ” ”。随意运动消失，防御反射尚存，有瞬目反射。随意运动消失，防御反射尚存，有瞬目反射。n n4 4 昏迷 昏迷 又分浅昏迷、中度昏迷又分浅昏迷、中度昏迷( (又称昏迷又称昏迷) )、深度昏迷。、深度昏迷。n n(1) (1) 浅浅 昏昏 迷迷 呼之不应，随意运动消失或偶尔轻微活动，生呼之不应，随意运动消失或偶尔轻微活动，生 命征无明显改变，吞咽动作、角膜反射、瞳

13、孔反射仍存在命征无明显改变，吞咽动作、角膜反射、瞳孔反射仍存在 ，对强疼痛刺激有轻微反应。，对强疼痛刺激有轻微反应。n n(2) (2) 昏昏 迷迷 对周围事物和各种刺激均无反应，生命征有变化对周围事物和各种刺激均无反应，生命征有变化 ，角膜反射、瞳孔反射迟钝，肌张力下降，对强疼痛刺激，角膜反射、瞳孔反射迟钝，肌张力下降，对强疼痛刺激 无反应，大小便储留或失禁。无反应，大小便储留或失禁。n n(3) (3) 深深 昏昏 迷 迷 全身肌肉松弛，生命征紊乱，各种反射均消全身肌肉松弛，生命征紊乱，各种反射均消 失，瞳孔多扩大，大小便均失禁，强疼痛刺激不能引起任失，瞳孔多扩大，大小便均失禁，强疼痛刺激

14、不能引起任 何反应。深昏迷进一步发展可形成可逆的或不可逆的昏迷何反应。深昏迷进一步发展可形成可逆的或不可逆的昏迷 ，乃至脑死亡，乃至脑死亡. .n n但脑死亡在我国尚未立法。但脑死亡在我国尚未立法。Glasgow Glasgow 昏迷评分法昏迷评分法n n系根据患儿的肢体运动、语言及睁眼诸反应来评系根据患儿的肢体运动、语言及睁眼诸反应来评 分，以便动态观察和记录成曲线。该评分法最初分，以便动态观察和记录成曲线。该评分法最初 用于脑外伤昏迷评分，以后扩大到所有昏迷评分用于脑外伤昏迷评分，以后扩大到所有昏迷评分n n评评 分标分标 准准 :15:15分分: :正常。正常。n n低于低于7 7分分:

15、 :昏迷。昏迷。n n低于低于3 3分分: :脑死亡。脑死亡。n n13-1413-14分分: :轻度昏迷，轻度昏迷，n n9-129-12分分: :中度昏迷，中度昏迷，n n88分分: :重度昏迷。重度昏迷。G las gow G las gow 昏昏 迷迷 评评 分分 法的应用法的应用睁眼 自发自发 4声音刺激时 声音刺激时 3 疼痛刺激时 疼痛刺激时 2 刺激后无反应 刺激后无反应 1 最佳运动 反应 自发 服从命令动作 6 因局部疼痛而动 因局部疼痛而动 5 因痛而屈曲回缩 因痛而屈曲回缩 4 因疼痛而呈屈曲反应 因疼痛而呈屈曲反应 3 因疼痛而呈伸展反应 因疼痛而呈伸展反应 2 无运

16、动反应 无运动反应 1最佳语 言反应 微笑，发声 能定向说话5哭闹，可安慰 不能定向 4 持续哭闹，尖叫 语言不当 3 呻吟，不安 语言难于理解 2 无反应 无反应 1小儿危重症的识别和评估小儿危重症的识别和评估钱素云钱素云危重症危重症n n是指是指危及生命的疾病状态危及生命的疾病状态，若不给予及时，若不给予及时 干预，患儿可能在短时间内死亡。不仅在干预，患儿可能在短时间内死亡。不仅在 儿科急诊、门诊、病房，甚至在社区医院儿科急诊、门诊、病房，甚至在社区医院 都有可能遇到危重患者，即使临床经验丰都有可能遇到危重患者，即使临床经验丰 富的高年资儿科医生对此类患者的处理也富的高年资儿科医生对此类患者的处理也 如履薄冰。如履薄冰。n n一是由于危重症的基础疾病千差万别、起病多隐一是由于危重症的基础疾病千差万别、起病多隐 匿、进展较凶险；