医院感染管理 课件1 院感基本概念

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1、 医院感染伴随着医院的产生而出现几乎我们每天都会遇到与感染有关的事件被用后的注射器针头 刺破的手指皮肤2天内某病区出现了5例腹泻病人发热门诊 来了1位高度怀疑重症流感的病人急腹症需要手术但HIV抗体阳性某患输液十分钟突发寒战疑似输液反应4医院感染成为日益严重公共卫生问题了解掌握掌握In the 1830”s the term for hospital-acquired infections was introduced by James Simpson in England, who called the problem “Hospitalism.”医院规模越大，感染机会越高！Targeted

2、 SurveillanceAnd Intervention For Puerperal SepsisMRSA 耐药菌不断增加美国感控情况1958年感控委员会成立1970年CDC建立医院感 染监测系统1985年将感染控制标准 纳入医院评审标 准第33届美国医院感染年会会议主题：改变潮流，转向感染预防25%20%20%10%美国医院感染专业 人员活动时间 构成： 干预活动的时间 占20监测Surveillance教育Education 项目管理Program Admin.暴发流行调查Outbreak Investigation 干预Interventions其他Other10%15%Source:

3、 BJC HealthCare 2000“循证感控”让我们做正确的事 备皮 抗生素 患者体温 血糖“猫计划” 控制SSI200名患者结肠 直肠手术结 果比较项目感染 （感染率）胶原浓度（ug/ml)住院天数伤口拆线天数能吃固体食物天数正常体温 （104）6（6 % ）32813512.14.49.82.95.62.5低体温（96）18（19 % ）25411414.76.510.91.96.52.0P值0.0090.040.0010.0020.006第34届美国医院感染年会会议主题：蓄势勃发，革新感染预防会议要点：医院感染“零容忍”The importance of getting to ze

4、ro HAIWhat is “targeting zero” HAI about? What does zero look like? Where does “zero tolerance” fit in a safety culture?How have some IPC programs gotten to zero or near zero HAIWhat do we all need to get there?什么是医院感染“零容忍”？一种文化，一个目标，一种态度，一项追求不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于这个层面，而是要朝“零发病”努力对待每一例医院感染均要认为 是不应该发

5、生，一旦发生，则要进行追因分析每一位医院工作人员，均有责任进行医院感染的预防美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心决定停止支付部分医院感染诊疗费用，包括：插管相关尿路感染、褥疮、血管插管相关感染、手术部位感染和冠状动脉搭桥术 后的纵隔炎等我国感控工作的历程80年代后期 感控探索起步阶段 建立健全医院感染 管理组织的暂行办法90年代后期 感控探索发展阶段 医院感染管理规范本世纪初 感控崛起走向法制化 医院感染管理办法第 十七 号中华人民共和国传染病防治法已由中华人民共和国第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议于2004年8月28日修订通过，现将修订后的中华人民共和国传染病防治法公布，自2004

6、年12月1日起施行。中华人民共和国主席2004年8月28日第二章 传染病预防第二十一条医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。医疗机构应当确定专门的部门或者人员，承担传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作；承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。疾病预防控制机构应当指定专门人员负责对 医疗机构内传染病预防工作进行指导、考核，开展流行病学调查。中华人民共和国卫生部令医院感染管理办法（2006年9月1日起施行）医院感染管理办法配套的技术性规范文件 内镜消毒技术规 范

7、 口腔科器械消毒技术规 范 医疗废 物处置 抗菌药物临床应用指导原则 医疗机构手卫生指南 医院感染监测 指南 医疗机构空气消毒净化技术指南 医疗机构隔离技术指南 。医院感染：指(Nosocomial Infection, HospitalInfection 或 HospitalAcquired Infection)住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发 生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。英国医院感染情况感染人群不仅仅 是住院患者，包括门诊 、体检医疗相关性感染 Healthcare-ass

8、ociated infection主要与侵袭性操作有关有病原体的侵入不仅涵盖了住院发生的感染还包括门诊 、体检等人群扩展到除医院外的其他卫生保健机构中，如流动诊 所、医疗护 理中心等Health care-associated infection is one of the leading causes of premature mortality in some countries. 医疗相关性感染在一些国家是导致过早死亡的主要原因之一。In intensive care, health care-associated infection affects about 30% of patie

9、nts and the attributable mortality may reach 44%. 在ICU，医疗相关性感染涉及30%的病人，死亡率可达到 44%。In Brazil and Indonesia, more than half of the babies housed in neonatal units are affected by health care associated infection, with a fatality rate between12% and 52%. 在巴西和印尼，在新生儿病房超过一半的婴儿被医疗相关性 感染，其中死亡率在12%到52%间。 Gl

10、obal Patient Safety Challenge : 2005-2006 World Alliance for Patient SafetyHealth care-associated infection: areas of care医院感染学是研究在医院内获得的一切感染的发生、发展和控制规律的一门科学，其基础医学为流行病学、微生物学、免疫学、抗菌药物学和消毒学，其临床医学为感染性疾病学和管理学。感染是指病原体对人体的一种寄生过程。病原体侵入人体后就开始了感染的过程。感染后的表现取决于病原体的致病力和机体的免疫功能，也和来自外界的干预如药物、放射，化疗等因素有关，病原体与机体的相互作

11、用可出现以下不同结局。1.病原体被清除病原体侵入人体后，可被人体防御第一线的非特异性免疫屏障如胃酸所清除；亦可被人体的特异性被动免疫所中和，还可被预防注射疫苗或感染后获得的特异性自动免疫而清除。2.潜伏性感染指病原体感染人体后，由于机体的免疫功能不足以清除病原体，而将其局限化，但不引起显性感染，病原体长期潜伏于机体内，一旦人体免疫功能下降，才引起显性感染。潜伏性感染一般不排出病原体，因此与病原携带状态不同。3.病原携带病原体在皮肤、黏膜或体内局部生长繁殖，无临床表现和产生明显的免疫应答。由于携带者持续排出病原体无明显临床症状。而不引起人们注意，成为许多传染病的重要传染源。4.隐性感染又称亚临床

12、型感染。病原体侵人人体后，不引起或仅引起轻微的组织损伤 ，故临床上无明显症状、体征及生化检测异常。又称临床型感染，指病原体侵入人体后，不但引起机体免疫应答。且由于病原体本身和（或）机体的变态反应，导致组织损伤 ，引起病理改变，出现临床表现而发病。5.显性感染医院感染同样具有以上几种感染过程。是否属于医院感染是由患者从住院至感染发病的时间 超过该 感染的平均潜伏期而确定。内源性与外源性感染与社区感染不同，医院感染在临床上常呈非典型、 复杂表现 医院感染易被患者的原发病与基础疾病所掩盖 患者的反应性不同（老人肺炎往往不发热） 免疫功能严重低下者，吞噬细胞功能受抑制胸片肺部渗出病变缺乏 住院中曾接受

13、抗感染治疗，使得炎症轻化与不典型 医院感染易为复数菌或混合菌感染，抗菌药物应用可出现二重感染营养不良放疗、化疗病人大手术病人免疫抑制治疗长期住院介入性操作基础疾病婴幼儿及老年人免疫力低下者长期用抗菌药易感人群5x10 /L);多种创伤 ,严重烧医院感染危险性分类危险性1级（低）2级（中）3级（高）病人类型无免疫抑制的病人，没有明显基础疾病的病人感染病人，或有危险因素（老年、肿瘤）的病人严重免疫抑制的病人(WBC5伤，器官移植操作类型无侵入性操作，未暴露于血、体液暴露于体液或侵入性非手术操作（如周围静脉导管、导尿管的插入）手术或高危侵入性操作（如中央静脉导管、气管插管）传染病医院感染病原体 为主

14、典型致病微生物 95%为条件致病菌，且具有适应性和多重耐 药；免疫功能低下者病原谱广，包括真菌、 寄生虫等传染源外源性内源性+外源性传播途径 空气、水、食物 以侵入性操作、手污染为主，食物与空气也 可感染对象 健康人群暴发频 率 多而明显患者，尤以抵抗力低下者散发为 主，暴发少不明显传染性强小隔离方式 传染源隔离临床表现 单纯 与典型标准预防+基于传播途径隔离复杂不典型诊断培养即可诊断培养出病原需进一步定性、定量、定位分析治疗特效病原学治疗 抗微生物治疗+免疫治疗+微生态治疗感染是指病原体对宿主异常侵袭所致的病原体与宿主之间相互作用的一种生态失调反应。 人体正常菌群1000余种 数量达1000

15、万亿个（人体体细胞10万亿个） 重量约1271克（肝脏重量） 99.9% 是专性厌氧菌（以双歧杆菌和类杆菌为主） 0.1% 是兼性厌氧菌（以肠杆菌科细菌为主的）1 g10 g20 g20 g1000 g (78.67%)200 g20 g1985年瑞典一位微生物学家统计出一个健康成人全身寄居的微生物：指在宿主特定解剖部位，并随宿主长期进化过程形成的，在宿主一定生理时期，定植在宿主粘膜或皮肤上的，一般在生理情况下主要表现为 有益于宿主的，必不可少的微生物群落。正常微生物群包括细菌、真菌、病毒、衣原体、支原体生物活性物质，是一个非常复杂的微生物群落复合体。原籍菌(常住菌)以厌氧菌为主，相对固定，伴

16、随终生；密度高，免疫原性低，对宿主有益。外籍菌(暂住菌)在宿主一定时期内定植在特定解剖部位的非优势 菌，主要是需氧菌或兼性厌氧菌。流动性大，有潜在致病性。吞噬 1 化1种小微生物以满足其中生栖生互生助生竞争偏生寄生2种微生物处于同一 环境不发生影响2种微生物共同生长一 方受益，另方不影响微生物共同生存相互 受益微生物之间专 性相互 受益关系，不能由其 他微生物替代2种以上微生物处于同 一环境发生相互不利影响2种微生物共同生长，一 方产生毒素或抑制对方， 而其本身不受影响或收益1种小生物生活在另1种大 生物体表或体内，从中获 取所需营养物质，并伤害 甚至杀死的后者现象种较大微生物吞入并消营养需要的相互关系共生与拮抗共生作用共生 拮抗拮抗作用呼吸道正常人支气管与肺泡 均无菌，鼻咽部携带 金葡菌在医院感染中 有重要意义皮肤 含量仅次于消化道， 个人卫生及环境不同 有差异，主要为革兰 阳性