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1、崇德 惠民 敬业 创新主要内容 骨科急危重症患者应急护理 骨折的急救处理 骨科患者的搬运技巧崇德 惠民 敬业 创新骨科急危重症患者应急护理崇德 惠民 敬业 创新危急重症患者的定义及范畴急危重症患者通常指脏器功能衰竭的病人和危急生命的 病人。脏器功能衰竭包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明 病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危 重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死 亡等。崇德 惠民 敬业 创新2、循环衰竭（各类休克病人）：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为 有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受 损的
2、一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血 性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分 泌性等类型。 3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为 型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰（同时伴有二氧化 碳潴留）。崇德 惠民 敬业 创新4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心 衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “ 尿毒症”）。崇德 惠民 敬业 创新7、有生命危险的急危重症五种表现 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
3、. 大出血与休克（严重创伤、手术意外或短时间内急性出 血量800ml） . 心悸、心肌梗死、心包填塞 . 昏迷 . 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8 10分钟）崇德 惠民 敬业 创新应急护理生命“八征”观察多数急危重创伤患者由于伤情重，护士接诊后 需要立即查看病情、神志、瞳孔、意识表情等， 立即心电监护观察，观察血压、脉搏、呼吸及脉 压差，根据生命体征的变化，可判断伤情及采取 相应的急救措施，并认真做好记录，为医生抢救 工作提供可靠依据。崇德 惠民 敬业 创新生命“八征”生命“八征”包括T、P、R、BP， C、A、U、S。1、体温（T）：正常值为 36 37；体温超过 37称为发热，低于
4、35称为低体温。崇德 惠民 敬业 创新2、脉搏（P）：正常 60100次/分、有力；同时听诊心音，心律 整齐清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）：正常 16 20次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸 音清晰一致，未闻及干湿罗音。崇德 惠民 敬业 创新4、血压（BP）：正常收缩压 100 mmHg或平均动脉压 70 mmHg（平均动脉压舒张压 1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg， 则称之为高血压。崇德 惠民 敬业 创新5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分 9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期； 而神志模糊或嗜睡，说
5、明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷 （刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应） 与深昏迷（无肢体反应）三种程度。崇德 惠民 敬业 创新6、瞳孔（A）：正常直径 2.54毫米，双侧等大等圆，对光反 应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示 有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。 7、尿量（U）：正常 30ml/h；如果小于17ml/h称为尿少、小 于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急 性肾功能衰竭。崇德 惠民 敬业 创新8、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性 黄疸所致；
6、皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生 了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。崇德 惠民 敬业 创新纠正休克迅速建立2-3条静脉通道，必要时可加压输血、输液，若血管穿刺困难，应立即行深静脉置管。 在建立静脉通道时应避免受伤肢体和部位。崇德 惠民 敬业 创新给氧保持呼吸道的通畅，合理给氧，吸氧可以增加动脉血氧含量，有利于改善组织缺氧状态，保证 氧顺利吸入，并掌握好吸氧的浓度和时间。崇德 惠民 敬业 创新尿量的观察尿量的观察对于创伤性休克的患者，应给予留置导尿，便对于创伤性休克的患者，应给予留置导尿，便于观察尿量、尿色及尿比重，因为尿量是反映末于观察尿量、尿色及尿比重，因为尿量是反映末 梢循环的
7、最敏感指标。因此准确及时的记录尿量梢循环的最敏感指标。因此准确及时的记录尿量 ，可供医生为患者补液提供重要依据，也是抢救，可供医生为患者补液提供重要依据，也是抢救 治疗成功的关键之一。治疗成功的关键之一。崇德 惠民 敬业 创新心理护理心理护理护士接诊后迅速检查伤情，用和蔼的语气向患护士接诊后迅速检查伤情，用和蔼的语气向患 者做解释和安慰。根据患者不同的心理状态，实者做解释和安慰。根据患者不同的心理状态，实 施不同的心理护理，既融洽了护患关系，又取得施不同的心理护理，既融洽了护患关系，又取得 了患者的信任，实施有效的心理护理，在抢救治了患者的信任，实施有效的心理护理，在抢救治 疗和康复中起着非常
8、重要的作用。疗和康复中起着非常重要的作用。崇德 惠民 敬业 创新加强基础护理加强基础护理急救的同时也不能忽视病人的基础护理，保持急救的同时也不能忽视病人的基础护理，保持 床单清洁、平整、干燥，保持臀部及会阴部的清床单清洁、平整、干燥，保持臀部及会阴部的清 洁，落实好防压疮、防坠床、防跌倒等并发症的洁，落实好防压疮、防坠床、防跌倒等并发症的 发生。发生。崇德 惠民 敬业 创新骨折的护理骨折的护理协助医生尽快处理骨折肢体，以防刺伤周围血协助医生尽快处理骨折肢体，以防刺伤周围血 管和神经，认真观察伤口渗血、渗液、患肢肿胀管和神经，认真观察伤口渗血、渗液、患肢肿胀 及肢端血运情况，保持功能位，防止并发
9、症的发及肢端血运情况，保持功能位，防止并发症的发 生。生。崇德 惠民 敬业 创新骨折的急救处理崇德 惠民 敬业 创新创伤救护五大技术通气止血包扎固定搬运 崇德 惠民 敬业 创新骨折的急救处理骨折的急救处理通气通气 影响通气功能的原因：异影响通气功能的原因：异 物或舌后缀、分泌物、开物或舌后缀、分泌物、开 放性气胸、粘膜水肿、喉放性气胸、粘膜水肿、喉 或支气管痉挛。或支气管痉挛。 完全阻塞：无症状，完全阻塞：无症状，5-105-10 分钟内导致窒息、呼吸暂分钟内导致窒息、呼吸暂 停、心脏停搏；停、心脏停搏； 部分阻塞：必须纠正。部分阻塞：必须纠正。崇德 惠民 敬业 创新 保持呼吸道通畅保持呼吸道
10、通畅 极度后仰头部，下颌向上抬极度后仰头部，下颌向上抬 起；起； 清除上呼吸道分泌物或异物清除上呼吸道分泌物或异物 。 环甲膜穿刺环甲膜穿刺/ /环甲膜切开环甲膜切开 放置口咽通气管放置口咽通气管崇德 惠民 敬业 创新通气-昏迷病人的处理防止呕吐物吸入气道 防止舌后坠阻塞气道怀 疑 颈 椎 损 伤无颈椎损伤仰头举颏法复原（侧卧）位头偏向一侧双下颌上提法崇德 惠民 敬业 创新骨折的急救处理骨折的急救处理止血止血视其具体情况而定，如视其具体情况而定，如指压止血指压止血、包扎止血包扎止血、止血带止血带 止血止血。如在院外多没有止血带，可以用类似止血带止血。如在院外多没有止血带，可以用类似止血带止血
11、的方法，即用绑带和一根木棍或者长条物，捆绑方式止的方法，即用绑带和一根木棍或者长条物，捆绑方式止 血，在捆绑过程中，将木棍夹在中间，然后旋转木棍，血，在捆绑过程中，将木棍夹在中间，然后旋转木棍， 随着木棍的旋转，绑带会不断收紧，从而实现止血的效随着木棍的旋转，绑带会不断收紧，从而实现止血的效 果果25崇德 惠民 敬业 创新崇德 惠民 敬业 创新骨折的急救处理骨折的急救处理包扎包扎包扎的目的是为了减少进一步污染，包扎的目的是为了减少进一步污染，特别对于骨头外露特别对于骨头外露 ，肠道、器官等内容物暴露的伤者，有技巧的包扎能防，肠道、器官等内容物暴露的伤者，有技巧的包扎能防 止进一步污染。止进一步
12、污染。急救现场有干净无菌的布条可以直接包急救现场有干净无菌的布条可以直接包 扎，但多数现场没有这类物品，可以用碗或者其它碗状扎，但多数现场没有这类物品，可以用碗或者其它碗状 器皿倒扣住伤口，而后再行包扎。伤者骨头外露，千万器皿倒扣住伤口，而后再行包扎。伤者骨头外露，千万 不要试图进行复位，而应尽量保持原位。轻易复位可能不要试图进行复位，而应尽量保持原位。轻易复位可能 影响医生对伤势的判断，而且容易加重损伤。随意的复影响医生对伤势的判断，而且容易加重损伤。随意的复 位也容易将细菌带入体内，加重体内感染。位也容易将细菌带入体内，加重体内感染。崇德 惠民 敬业 创新崇德 惠民 敬业 创新螺旋反折包扎
13、示图回返包扎崇德 惠民 敬业 创新骨折的急救处理骨折的急救处理固定固定 可以采取两种固定方法：一种是邻肢固定，如骨折大可以采取两种固定方法：一种是邻肢固定，如骨折大 腿和健侧大腿绑在一起；手部骨折时，和上半身绑在一腿和健侧大腿绑在一起；手部骨折时，和上半身绑在一 起固定。另一种固定是借助外部工具固定，如木棍等。起固定。另一种固定是借助外部工具固定，如木棍等。30崇德 惠民 敬业 创新崇德 惠民 敬业 创新骨折的急救处理骨折的急救处理搬运搬运伤者要进行搬运，最主要是防止在搬运过程中进一步损伤者要进行搬运，最主要是防止在搬运过程中进一步损 伤。其中，最危险的是脊柱损伤患者的搬运，搬运中如伤。其中，
14、最危险的是脊柱损伤患者的搬运，搬运中如 果加剧损伤，更容易产生严重后果。专家说，搬运伤者果加剧损伤，更容易产生严重后果。专家说，搬运伤者 要尽量让伤者平躺搬运，如脊椎损伤的伤者，将伤者搬要尽量让伤者平躺搬运，如脊椎损伤的伤者，将伤者搬 上担架时，应该托住伤者的脊椎，尽量平躺搬运，如果上担架时，应该托住伤者的脊椎，尽量平躺搬运，如果 采用一人抬头、一人抬脚的搬运，脊柱弯曲度增高，更采用一人抬头、一人抬脚的搬运，脊柱弯曲度增高，更 会加重损伤。会加重损伤。32崇德 惠民 敬业 创新骨科患者的搬运技巧崇德 惠民 敬业 创新现场急救常见的搬运方法 1 1、背负法背负法：多用于伤者不能自行行走，救护人员
15、只有：多用于伤者不能自行行走，救护人员只有 一人之时。对于失去意识神志不清的伤者，可采用交叉一人之时。对于失去意识神志不清的伤者，可采用交叉 双臂紧握手腕的背负法。这样可以使伤者紧贴救护者，双臂紧握手腕的背负法。这样可以使伤者紧贴救护者， 减少行走时摇动能给伤者带来的损伤。对于神志清醒的减少行走时摇动能给伤者带来的损伤。对于神志清醒的 伤者可采用普通背负法，只要抓紧伤者的手腕使其不要伤者可采用普通背负法，只要抓紧伤者的手腕使其不要 左右摇晃即可。当救护者需要攀附其他物体才能保持平左右摇晃即可。当救护者需要攀附其他物体才能保持平 衡脱离险境时，可将伤者横扛在肩上，用一只手臂固定衡脱离险境时，可将伤者横扛在肩上，用一只手臂固定 伤者，另一只手臂用于攀附。伤者，另一只手臂用于攀附。崇德 惠民 敬业 创新崇德 惠民 敬业 创新2 2、抱持法抱持法：救护者一手抱其背部，一手托其大腿：救护者一手抱其背部，一手托其大腿 将伤者抱起。若伤者还有意识可让其一手抱着救将伤者抱起。若伤者还有意识可让其一手抱着救 护者的颈部。护者的颈部。36崇德 惠民 敬业 创新3 3、拖拉法拖拉法：如果伤者较重，：如果伤者较重，人无法背负或抱持人无法背负或抱持 时。救护者可从后面抱住伤者将其拖出。也可用时。救护者可从后面抱住伤者将其拖出。也可用 大毛巾将伤者包好，然后拉
