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1、重症监护病房(ICU)学习 体会及监护要点 ICU床单元的设置 床位空间：每张床的面积15-20m2，单间房占 地面积20-30m2，室温宜保持在2022 为宜，湿度应保持在50%60%为好，要有 监测温湿度的装置。 人员配备护患比：4：医患比：ICU的医师和护士均受过特殊的训 练，对严重疾病的紧急处理有特定的技 术。基本设置 中心供氧、中心吸引,足够强大的稳压器，多 功能病床，足够的多功能插座,微量注射泵、 多参数监护系统、呼吸机、雾化系统、血气分 析仪、除颤仪、复苏气囊、心电图机、临时起 搏器、纤维支气管镜、气管插管箱（喉镜、各 种型号的气管插管、）。另备婴儿流 量系统、暖箱、辐射台、光疗
2、设备要求：定人管理、定点放置、定期检查、消毒备 用、合理保养ICU 的管理制度 抢救制度 交接班制度 仪器管理制度 医嘱查对制度 探视制度 消毒隔离制度消毒隔离制度空气消毒：ICU房间应 定期消毒处理，室内空气培养要求细菌 总数在200个每立方米（200个/m3）以下 。开门窗换气，一般 每日23次，每次2030min。 严格洗手制度： （任何正常人皮肤上都有细菌存在，其中有少 数致病菌，如金黄色葡萄球菌和绿脓 杆菌等，在正常人皮肤上不 致引起感染，若一旦转移到人体易感部位，如伤口、肺部或泌尿 生殖器等部位，尤其是在重症患者极易引起感染。） 除尘和清洁：门窗、床柜、病床及各种装备仪 器表面每日
3、需用 500mg/L8。4消毒液擦拭。 污染物品的处理：床单元处理、病人用物（尿壶、便盆） 严格无菌操作：管道处理及侵入性操作 专一用物：听诊器、床头物品、供氧装置和简易呼吸器 进入ICU要求更换衣鞋，戴帽子和口罩，外出时必须加隔离衣 ，更换外出鞋。 控制出入人员的数量，减少其流通量。ICU探视制度 、加强治疗中心（ICU）是全院危重病人及术后病 人实施集中加强治疗和监护的场所，非本科及相关工 作人员，未经许可不得入内。 2凡入本科患者之家属，如需了解病情，可向值班 医生或主管医生提出，由其给予解答，如有特殊要求 ，可向科主任、护士长提出。 3探视时间：下午：3：00-3：30特殊情况需入室探
4、望的家属，由当班医护人员视病 情并请示科主任或护士长后给予安排，入室时听从安 排并穿隔离衣、换鞋。入室后需保持室内安静，不得 喧哗或哭闹，不得打出或接听手提电话。每次不超过 两人，有急性上呼吸道感染及其他传染病者禁止入内 。ICU的守则 这项工作十分重要，必须时时抓、日日抓，方能保证 ICU的优越性，现就下列诸点略加介绍： (一)急救装备和措施应常备不懈：如呼吸道窒息的抢 救器械，如吸引器、喉镜及气管内插管、有关心、肺 、脑复苏的设备，ICU护士长要经常检查，做到有备 无患。 (二)监测参数必须定时观察、记录、储存、提取、分 析、综合和判断，以便对病情变化能做出迅速处理。 (三)报警信号就是呼
5、救，不能等闲视之，必须立即检 查并研究警号发生原因，迅速采取措施。 (四)病人在用机械通气时，护士绝不能离开现场，否 则，通气机发生故障或通气管脱落时，即使发出警号 ，也无人检查纠正，可能因呼吸功能衰竭、缺氧而致 死，特别对自主呼吸微弱或呼吸肌麻痹的病人尤应提 高警惕。 (五)在应用血管活性药物时，要密切注意观察效果并 及时调整 (六)工作人员用语必须清晰、确切，不允许含混不清 ，以免误听、误解而造成错误处理。 (七)严格执行无菌操作和隔离制度以减少污染和降低 感染进入ICU前必须换鞋、更衣。 （八）统一病室的陈设，床单元及床边用物位置固定 。 （九）随时做好接收新病人的准备 （十）工作人员走
6、近病床旁时须戴口罩，接触病人时 必须严格洗手或戴手套，听诊时须用各病床之专用听 诊器。 （十一）、未经ICU同意，谢绝带家属进入ICU探视 。ICU的收容范围 1各种大手术及复杂手术后重症患者 2、需要进行呼吸管理和呼吸支持的患者 3、心功能不全严重的心律紊乱的患者 4、各类休克患者 5、各种原因引起的意识障、颅内高压、脑水肿、癫痫持续状态 6、急性中毒 7、器官移植 8、心肺脑复苏后的患者 9、重症感染与炎性反应 10、急性可逆的危及生命的器官功能不全，已经或很可能发生严 重并发症，但可望通过加强治疗治愈或好转的危重病人对于虽然危重，但在目前无救治可能的病人，如恶性肿瘤晚期、脑死亡等及传染病
7、、精神病人不宜收入ICU。特殊情况例外。的工作内容 基础护理：晨晚间护理保持“六洁”“四无”，皮肤护理， 防止褥疮发生。饮食护理，管道的护理 病情观察：生命体征、异常情况的处理 护理文件的书写：特护单的书写（每小时记录一次生命体征、24小时液体出入量一次，强调出入平衡）、 出院指导及健康教育。 正确应用药物，熟悉其的作用及副作用、剂量、配置 方法：血管活性药、强心药、气管扩张药、止血剂、 镇静肌松剂、利尿剂、生物制剂等 熟悉ICU内常见仪器的操作和保养方法 专科技能 消毒隔离工作：床单元的终末处理、六步洗手法、呼 吸机管道、吸氧管吸痰管的处理 急救物品的管理ICU的任务是在“时间窗”内，对功能
8、衰竭的脏器进行严 密监测、控制其变化、改善其功能。“多米诺骨牌效应 ”。工作程序化，急诊意识强监护要点 循环系统： 心率、心律、血压、P波、QRS的振幅、 ST-T波的变化血管活性药物应用观察有创动脉压波形及数据的变化（如 波形低平，可能容量不足或心功能不良 ；双峰波，有主动脉办关闭不全；高大 跳跃的波形，可能存在主动脉办返流）末梢循环心率、心律、血压、P波、QRS的振幅、 ST-T波的变化血管活性药物应用观察有创动脉压波形及数据的变化（如 波形低平，可能容量不足或心功能不良 ；双峰波，有主动脉办关闭不全；高大 跳跃的波形，可能存在主动脉办返流）末梢循环呼吸系统：频率、节律、有无呼吸困难的表现
9、，保 持呼吸道通畅（肺部理疗）,各种氧疗的 方法及注意事项（CPAP），血氧监测。呼吸机的应用 气道的管理 常用的镇静剂 拔管时的处理 拔管后的处理 肾功能的观察：监测患者的尿量、颜色 每天统计一次（特别对于外科手术如体 外循环术后的患者） 胃肠功能的监测：鼻饲、胃肠减压管的 护理（胃液的颜色、量、性状）,胃肠支 架管的护理（标记明确，固定妥当，严 禁脱出） 神经系统的观察：神志、瞳孔、精神反 应新入院患者的处理流程 1病人到达ICU后，认真及时了解病情，医护密切配合 ，立即给予生命体征监测并采取救治措施。 病人意识状态情况，瞳孔是否改变，肢体活动是否正常 ，若病人有外伤史，特别注意脏器的损伤
10、，如肝、脾、肾 、心、肺等。 生命体征测定：Bp P R SPO2 T。 急救处理：保持气道通畅、吸氧，心要时开放气道，心 电监测，动脉血气、静脉通道。 尽快向家属交待病情及ICU管理制度。涉及具体的专科 情时应由专科医生，病情变化特别是恶化时随时通报，给 予解释 2处理患者的用物 3、建立患者的病历资料 4、处理医嘱床单元的准备清洁的备用床一张、一次性尿垫2块； 监护仪、微电脑输液泵各一台，3M电极片 数片 床单元上准备：扎手带2-4个、病员服一件 、宽胶布2-4条、别针像皮筋各一个。 吸引装置一套（吸痰瓶内乘200-300ml水） 、气管内吸痰管和普通吸痰管个数根、NS 、一次性手套 吸氧
11、装置一套，另备加压皮囊、面罩各一个 ，检查装置性能，确认功能完好。出院或转科病人的处理流 程根据医嘱决定是否输液，办理出院手术 主班查对帐目。 书写患儿的出院病情，进行出院指导。 看到家长的结帐单后，交患儿于家长，注意 严格查对患儿及其用物 整理床头柜内的用物。 拆除床单元，浸泡吸痰及吸氧装置，用0.5% 的8-4液擦拭床单元及床头柜 7、整理患儿的出院病历。ICU的交班要点 内容：皮肤有无破损、管道是否通畅、 在位、呼吸机、心电监护仪的参数、用 药情况、记录单。保证 三交（口头、书面、床旁）四清（病情、医嘱、用药、记录清楚）三洁（皮肤、衣物、床单元清洁）专科技能吸痰、吸氧、心电监护、动脉采血
12、、胃肠内 营养、全胃肠外营养、洗胃、胃肠减压、机 械通气时的气道管理、雾化吸入技术、深静 脉置管技术、呼气末二氧化碳的监测、危重 患儿的转运 胸腔引流管腹腔引流管的护理、十二指肠支 架管护理、输血技术、血管活性药物的应用 、持续有创血流动力学监测、 气管插管、深静脉置管、胸腔、腹腔穿刺的 配合气道的管理 固定好插管的位置，气管插管与呼吸机管道连接处低 于患者的口部，根据X线结果调整气管插管的深度 定期听诊两肺的呼吸音，防止内脱管 保持通畅,适时吸痰 吸入气体的温湿化 （6） 加强口腔护理 镇静：对于婴幼儿及合并肺高压的患儿格外重视持续 镇静，防止躁动导致喉头水肿、缺样氧诱发肺高压危 象 血气分
13、析 呼吸机参数的设置和调节高危因素的预防和处理气管导 管脱出 立即吸净口鼻腔的分泌物，通知医生 如有自主呼吸给予吸氧或面罩加压给氧 ，同时观察呼吸情况 如无自主呼吸，立即进行人工呼吸，同 时准备好插管所需的用物 必要时进行环甲膜穿刺 严密监测心率、呼吸、血压、spo2 查找脱出的原因有创血压的护理保持通畅：1u/ml的淡肝素NS2ml/h持续冲洗采血时抽吸的压力不可太大 采血后冲洗的压力不可太大，注意观察穿刺针周围皮肤颜色 传感器的位置与右心房同一水平，当患儿更换体位时即时调整传 感器的位置 禁止管内有气泡和血块，如堵塞及时拔除 动脉拔管时 夹闭15分钟，有利于导管周围纤维蛋白沉积，有利于止血
14、， 用纱布同时压迫皮肤及血管的穿刺点5-10分钟针眼处贴上创口贴，注明拔管时间学习体会具有献身、开拓和慎独的精神 爱护伤病员、细心、耐心温柔、情绪稳定。 敏锐精细的观察力 精细敏锐的观察力来自广泛知识、熟练技巧和高尚 情操相结合能运用仪器设备及其手段，有目的、有计划地主动对病 情，尤其是对转瞬即逝的变化进行周密监视，并能准确及时记录。 能运用自身的视、触、听、嗅等感官，观察患者细微的躯体功能及心 理变化，为不失时机地作出判断提供条件。 突出应变能力 ICU病人病情变化快，且千差万别。因此，要求ICU护 士除能及时掌握病情动态信息外，还能采取果断的护理救治措施，敏 捷而正确地应付突然发生的危急情况，以赢得抢救和治疗时机，使病 人转危为安。 具有创新和逻辑思维能力 接受新事物的能力强，善于钻研
