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1、静脉留置针的使用、护静脉留置针的使用、护 理及输液外渗的处理理及输液外渗的处理儿一科儿一科留置针的使用及护理留置针的使用及护理n n一、留置针的优点一、留置针的优点n n二、留置针的操作方法二、留置针的操作方法n n三、常见的并发症及护理三、常见的并发症及护理n n四、输液外渗的预防分析及处理四、输液外渗的预防分析及处理一、留置针的优点一、留置针的优点n n随着社会的发展，人们对医疗护随着社会的发展，人们对医疗护 理的要求越来越高。静脉留置针理的要求越来越高。静脉留置针 又称套管针，作为头皮针的换代又称套管针，作为头皮针的换代 产品，以其操作简单、套管柔软产品，以其操作简单、套管柔软 、套管在
2、静脉内留置时间长且不、套管在静脉内留置时间长且不 易穿破血管等特点，被广泛应用易穿破血管等特点，被广泛应用 于临床。作为头皮针的换代产品于临床。作为头皮针的换代产品 ，因能高效率保持静脉通畅，减，因能高效率保持静脉通畅，减 少反复穿刺的痛苦，得到了患儿少反复穿刺的痛苦，得到了患儿 家属和护理工作者的青睐。家属和护理工作者的青睐。二、静脉留置针的操作方法二、静脉留置针的操作方法n n1 1、解释解释 在行留置针前应对患儿家属说明留置针的优在行留置针前应对患儿家属说明留置针的优 点、目的、必要性及重要性，做好解释工作，取得患点、目的、必要性及重要性，做好解释工作，取得患 者配合。者配合。目的：改进
3、小儿头皮静脉留置针穿刺方法及固定方法目的：改进小儿头皮静脉留置针穿刺方法及固定方法 ，提高穿刺成功率及留置时间。，提高穿刺成功率及留置时间。 n n2 2、留置针型号的选择留置针型号的选择 根据患者的病情、治疗、年龄根据患者的病情、治疗、年龄 及血管情况选择及血管情况选择24G24G或或26G26G型号的留置针。在不影响型号的留置针。在不影响 输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因为小儿输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因为小儿 血管本身就细且短，相对小号的留置针进入血管后漂血管本身就细且短，相对小号的留置针进入血管后漂 浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从浮在血管中，减少机械
4、性摩擦及对血管内壁损伤，从 而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，对输入而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，对输入 高分子、高浓度以及对血管刺激性较强的药物宜选用高分子、高浓度以及对血管刺激性较强的药物宜选用 相对号大的留置针，这样不影响输液速度及输液量，相对号大的留置针，这样不影响输液速度及输液量， 保证药物及时准确的输入病人体内，不影响药物疗效保证药物及时准确的输入病人体内，不影响药物疗效 ，同时对血管刺激性相对要小些。，同时对血管刺激性相对要小些。n n3 3、血管的选择血管的选择 选择粗、直、血流量丰富选择粗、直、血流量丰富 、有弹性、无静脉窦且原理关节、活动方便、有弹性、无静脉
5、窦且原理关节、活动方便 、易于固定的血管，避免选择靠近神经、韧、易于固定的血管，避免选择靠近神经、韧 带、关节、硬化、手上、感染的静脉。对能带、关节、硬化、手上、感染的静脉。对能 下床活动的患儿不宜选用下肢静脉。对于腹下床活动的患儿不宜选用下肢静脉。对于腹 泻、发热、肥胖、环境温度低、个体循环不泻、发热、肥胖、环境温度低、个体循环不 良等等造成外周血管充盈不佳的情况下，可良等等造成外周血管充盈不佳的情况下，可 采用先选择好穿刺部位后局部热敷，待血管采用先选择好穿刺部位后局部热敷，待血管 充盈后再行穿刺；也可采用穿此前扎止血带充盈后再行穿刺；也可采用穿此前扎止血带 ，用手轻轻摩擦穿刺部位后，放松
6、止血带片，用手轻轻摩擦穿刺部位后，放松止血带片 刻再扎止血带。新生儿一般优先四肢静脉。刻再扎止血带。新生儿一般优先四肢静脉。n n4 4、方法方法n n（1 1）四肢静脉）四肢静脉 协助患儿采取适当卧位，在穿刺点协助患儿采取适当卧位，在穿刺点 上方上方15cm15cm处扎止血带，以金镇店危中心，皮肤常规处扎止血带，以金镇店危中心，皮肤常规 消毒，直径为消毒，直径为68cm68cm，穿刺前检查好留置针，松动留，穿刺前检查好留置针，松动留 置针外套管，操作者左手绷紧皮肤，右手拇指食指持置针外套管，操作者左手绷紧皮肤，右手拇指食指持 留置针柄与皮肤呈留置针柄与皮肤呈15301530度角进针，直刺静脉
7、，进针度角进针，直刺静脉，进针 速度宜慢，见回血后压低角度沿血管再稍微进针速度宜慢，见回血后压低角度沿血管再稍微进针1-21-2 毫米，然后另一人将软针缓慢送入血管内，进软针的毫米，然后另一人将软针缓慢送入血管内，进软针的 同时缓慢退针芯，软管全部送入后拔出针芯，确定穿同时缓慢退针芯，软管全部送入后拔出针芯，确定穿 刺成功后，将无菌贴膜固定在穿刺部位，并注明穿刺刺成功后，将无菌贴膜固定在穿刺部位，并注明穿刺 日期、时间及穿刺人。操作过程中密切观察患者，及日期、时间及穿刺人。操作过程中密切观察患者，及 时沟通转移患儿注意力。根据患儿病情及所用药物调时沟通转移患儿注意力。根据患儿病情及所用药物调
8、节滴速，观察局部无渗漏，输液是否舒畅。节滴速，观察局部无渗漏，输液是否舒畅。n n（2 2）头皮静脉）头皮静脉 用输液管头皮针直接穿刺于留置针用输液管头皮针直接穿刺于留置针 Y Y型管一端的肝素帽上，排出留置针导管内空气，轻型管一端的肝素帽上，排出留置针导管内空气，轻 轻转动针芯转柄部，使针芯针尖部斜面向上，常规消轻转动针芯转柄部，使针芯针尖部斜面向上，常规消 毒，左手绷紧穿刺点皮肤，然后右手持紧蝶翼，沿血毒，左手绷紧穿刺点皮肤，然后右手持紧蝶翼，沿血 管走向，缓缓刺入，见回血后，再缓缓进针管走向，缓缓刺入，见回血后，再缓缓进针2 23 mm3 mm ，助手一手固定患儿头部，一手绷紧血管下方的
9、皮肤，助手一手固定患儿头部，一手绷紧血管下方的皮肤 ，使血管成一直线，操作者右手持蝶翼向后退针芯，使血管成一直线，操作者右手持蝶翼向后退针芯， 同时左手将外套管送入血管内，这样一退一进，外套同时左手将外套管送入血管内，这样一退一进，外套 管全部送入血管内，送管要及时，动作要轻、稳、快管全部送入血管内，送管要及时，动作要轻、稳、快 ，并防止外套管弯曲折断和损害血管。确定穿刺成功，并防止外套管弯曲折断和损害血管。确定穿刺成功 后，将无菌贴膜固定在穿刺部位，将留置针固定好以后，将无菌贴膜固定在穿刺部位，将留置针固定好以 防脱落，并注明穿刺日期、时间及穿刺人。根据患儿防脱落，并注明穿刺日期、时间及穿刺
10、人。根据患儿 病情及所用药物调节滴速，观察局部无渗漏，输液是病情及所用药物调节滴速，观察局部无渗漏，输液是 否舒畅。否舒畅。送软管时困难得原因送软管时困难得原因 1 1、穿刺前未松动套管、穿刺前未松动套管 2 2、见到回血后没有降低角度进针、见到回血后没有降低角度进针 2mm2mm 3 3、穿破血管后壁、穿破血管后壁 4 4、未绷紧皮肤、未绷紧皮肤 5 5、疤痕静脉、疤痕静脉 6 6、静脉瓣、静脉瓣n n5 5、封管方法、封管方法 封管是留置成功的关键，方法封管是留置成功的关键，方法 得当，可延长置管时间，封管时采用双重正得当，可延长置管时间，封管时采用双重正 压封管法，就是输液完毕后关闭输液
11、器，反压封管法，就是输液完毕后关闭输液器，反 折头皮针与输液器接头处，与输液器断开，折头皮针与输液器接头处，与输液器断开， 连接含肝素盐水溶液的注射器，缓慢推注肝连接含肝素盐水溶液的注射器，缓慢推注肝 素溶液素溶液2 2毫升，在推的同时将其延长管上的毫升，在推的同时将其延长管上的 夹子夹闭，将头皮针斜面撤于肝素帽内，再夹子夹闭，将头皮针斜面撤于肝素帽内，再 推肝素溶液推肝素溶液0.5ml0.5ml于肝素帽内封管，分离退于肝素帽内封管，分离退 出以再次呈正压的头皮针；封管后再次输液出以再次呈正压的头皮针；封管后再次输液 时，管内肝素溶液相对呈高压状态，使液体时，管内肝素溶液相对呈高压状态，使液体
12、 通畅的流入体内。绝不能待注射器内液体全通畅的流入体内。绝不能待注射器内液体全 部推完再拔针，以免因拔针产生的回吸力使部推完再拔针，以免因拔针产生的回吸力使 使血液回流而形成血栓阻塞管腔。关闭夹子使血液回流而形成血栓阻塞管腔。关闭夹子 后一定要再次检查是否将延长管夹住，以免后一定要再次检查是否将延长管夹住，以免 回血造成堵塞并导致患儿家属心理紧张。回血造成堵塞并导致患儿家属心理紧张。禁忌发生堵管的时候，发生堵管的时候，禁忌禁忌不能不能 用注射器推注，正确的方法是回用注射器推注，正确的方法是回 抽，以免将凝固的血栓推进血管抽，以免将凝固的血栓推进血管 内而导致其他并发症的发生。内而导致其他并发症
13、的发生。n n三、常见并发症的预防和护理三、常见并发症的预防和护理n n1 1、穿刺部位感染：我们应该熟练掌握、穿刺部位感染：我们应该熟练掌握 静脉留置针的操作技术，在进行穿刺时静脉留置针的操作技术，在进行穿刺时 ，严格遵守无菌操作技术。凡留置套管，严格遵守无菌操作技术。凡留置套管 针的患者应加强巡视，进行床头交接班针的患者应加强巡视，进行床头交接班 ，注意留置针的保留时间，套管针在血，注意留置针的保留时间，套管针在血 管内留置时间在我国尚没有统一标准，管内留置时间在我国尚没有统一标准， 一般以一般以3-43-4天为宜，有的报道认为只要天为宜，有的报道认为只要 吗，没有发生堵管和渗漏，留置吗，
14、没有发生堵管和渗漏，留置6 6天是天是 完全可行的，太长可导致套管针机械损完全可行的，太长可导致套管针机械损 伤血管壁而形成血栓等不良反应，所以伤血管壁而形成血栓等不良反应，所以 我们规定在留置第我们规定在留置第6 6天时将置管针拔出天时将置管针拔出 。n n2 2、皮下血肿、皮下血肿：主要是由于血管选择不：主要是由于血管选择不 当，技术不熟练，入院使留置针穿破血当，技术不熟练，入院使留置针穿破血 管壁形成皮下血肿，因此，在穿刺前，管壁形成皮下血肿，因此，在穿刺前， 应选择弹性好，走向直，避开关节和静应选择弹性好，走向直，避开关节和静 脉窦的部位，穿刺动作应轻巧、稳、准脉窦的部位，穿刺动作应轻
15、巧、稳、准 ，以有效避免或减少皮下血肿的发生。，以有效避免或减少皮下血肿的发生。n n3 3、液体渗漏液体渗漏: :造成液体渗漏的主要原因造成液体渗漏的主要原因 是进针角度过小，固定不牢，患者躁动是进针角度过小，固定不牢，患者躁动 ，外套管未完全送入血管内等原因可导，外套管未完全送入血管内等原因可导 致液体渗漏。这就要求我们注意穿刺方致液体渗漏。这就要求我们注意穿刺方 法，加强固定，防止液体渗漏。法，加强固定，防止液体渗漏。n n4 4、导管堵塞导管堵塞：通常与输注静脉营养及高浓：通常与输注静脉营养及高浓 度药物后导管冲洗不彻底、封管液种类、用度药物后导管冲洗不彻底、封管液种类、用 量、推注速
16、度及患者的凝血机制异常有关，量、推注速度及患者的凝血机制异常有关， 因此，在输注高浓度药物及静脉营养后应彻因此，在输注高浓度药物及静脉营养后应彻 底冲洗管道，每次输液完毕选择用量合适的底冲洗管道，每次输液完毕选择用量合适的 封管液。留置针再启用时如果不畅，谨记不封管液。留置针再启用时如果不畅，谨记不 能用注射器推注，正确方法是回抽，以免经能用注射器推注，正确方法是回抽，以免经 凝固的血栓推入血管内导致其他并发症的发凝固的血栓推入血管内导致其他并发症的发 生。预防导管堵塞的关键是正压封管，正确生。预防导管堵塞的关键是正压封管，正确 使用封管液浓度及掌握封管液的维持时间，使用封管液浓度及掌握封管液的维持时间， 以免发生堵塞。另外，还必须告知患儿家属以免发生堵塞。另外，还必须告知患儿家属 不输液示尽量避免肢体下垂姿势，以免中立不输液示尽量避免肢体下垂姿势，以免中立 作用造成回血堵塞血管。作用造成回血堵塞血管。n n5 5、静脉炎静脉炎：其常见的症状为穿刺部位红、：其常见的症状为穿刺部位红、 肿、热
