经颅多普勒基础参数及临床

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1、北京鑫悦琦公司TCD-2000超声经 颅多普勒血流分 析仪超声经颅多普勒血流分析仪1、单通道单深度 2、单通道双深度 3、双通道单深度 4、双通道双深度 5、便携式（JYQ TCD-2000） 基础篇基础篇经颅多普勒超声经颅多普勒超声T Transransc cranial ranial D Doppler,oppler,TCDTCDTCDTCD技术的诞生与发展技术的诞生与发展 1982年挪威学者 Rune AaslidRune Aaslid 发明TCD 1988年国内开展TCD技术基本原理基本原理 利用超声波的多普勒效应、采用低频脉冲式超声探头，穿透颅骨（经颅）检测脑底脑底大血管的血流动力学

2、大血管的血流动力学状况。脑血管解剖脑血管解剖颈颈 内内 动动 脉脉 系系 统统脑部血液循环脑部血液循环椎椎- -基底动脉系统基底动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统颈外动脉颈外动脉 颈总动脉颈总动脉颈内动脉颅外段颈内动脉颅外段颈内动脉颅内段（颈内动脉颅内段（5 5段）段）: :岩骨段（C5） 海绵窦段（C4） 膝段（C3，发出眼动脉）床突上段(C2) 终末段(C1)颈外动脉颈外动脉(ECA)(ECA) 颈总动脉颈总动脉(CCA) (CCA) 颈内动脉颅外段颈内动脉颅外段(EICA)(EICA)颈内动脉颈内动脉(ICA)(ICA)颅内段（颅内段（5 5段）段）: :岩骨段（岩骨段（C5C5）海绵窦段

3、（海绵窦段（C4C4） 膝段（膝段（C3C3发出眼动脉）发出眼动脉）床突上段床突上段(C2)(C2) 终末段终末段(C1(C1或或TICA) TICA) C2C2、C3C3、C4C4组成虹吸段组成虹吸段(SCA)(SCA)脑底动脉解剖脑底动脉解剖 大脑中动脉 MCA(M2)大脑前动脉 ACA(A1)大脑中动脉 MCA(M1) 后交通动脉 PCoA大脑后动脉PCA(P1)基底动脉 BA 颈内动脉终末段ICA前交通动脉ACoA大脑后动脉PCA(P2)椎动脉 VA小脑后下动脉 PICA后交通动脉颈内动脉终末段颈内动脉终末段 大脑前动脉大脑中动脉椎椎- -基底动脉系统基底动脉系统椎动脉(VA)分4段椎

4、前段（V1）横突孔段（V2）寰枢段（V3）颅内段（V4）发出小脑后下动脉(PICA)两侧VA汇合为基底动脉（BA）大脑后动脉（PCA）椎动脉 小脑后下动脉，两侧椎动 脉汇合成基底动 脉 大脑后动脉脑底动脉解剖脑底动脉解剖 大脑中动脉 MCA(M2)大脑前动脉 ACA(A1)大脑中动脉 MCA(M1) 后交通动脉 PCoA大脑后动脉PCA(P1)基底动脉 BA 颈内动脉终末段ICA前交通动脉ACoA大脑后动脉PCA(P2)椎动脉 VA小脑后下动脉 PICA第一部分第一部分TCDTCD 分析指标及参数分析指标及参数一、血流速度一、血流速度单位 ：cm/ s收缩期峰流速(Vs)舒张末期流速(Vd)平

5、 均 流 速(Vm)血流速度血流速度与年龄和性别的关系与年龄和性别的关系（MCA Vm）成人成人血流速度血流速度正常参考值正常参考值 大脑中动脉 (Vm) 6010 cm/s 大脑前动脉 (Vm) 5010 cm/s 除眼动脉外，其余动脉 (Vm) 4010 cm/s二、脉动参数二、脉动参数搏动指数搏动指数(PI)(PI)阻力指数（RI） S/D比值脉动参数脉动参数搏动指数搏动指数(PI)(PI)(0.60-1.0)阻力指数（RI ） S/D比值评价动脉顺应性和弹性（主要是小动脉和微动脉），与动脉血压和脑血管阻力有关。VsVdVmGoslings 搏动指数（PI）PI =Pourcelots

6、阻力指数（RI）RI =Vs-Vd VmVs-Vd Vs三、血流方向三、血流方向大脑中动脉（MCA） 大脑前动脉（ACA）ICA基底动脉（BA）大脑后动脉（PCA） 后交通动脉（PCoA） .前交通动脉（ACoA） 血流方向血流方向朝向朝向探头探头血流方向血流方向背离背离探头探头动脉分叉处动脉分叉处双向双向血流频谱血流频谱四、频谱四、频谱外周形态外周形态评价动脉弹性（主要是大动脉），与动脉血压和脑血管阻力有关。正常频谱外周形态正常频谱外周形态近似直角三角形，占据一个心动周期（收缩期和舒期） 收缩期有两个峰（S1和S2峰)S1峰S2峰S2峰之后为舒张峰（D峰）S期D期常见的常见的异常频谱异常频谱

7、外周形态外周形态 收缩峰圆钝图型 高阻力图型 低阻力图型异常血流频谱异常血流频谱（低钝血流（低钝血流 图形）图形） 收缩期加速度延迟，收缩峰圆钝，舒张期减速缓慢，Vd是Vs的50%以上，PI值减低。收缩期加速度延迟异常血流频谱异常血流频谱（高阻力图（高阻力图 形）形） 收缩峰高尖，突然血流减速，Vd仅为Vs的20%-25%，PI值增高，频谱基底部缩窄。频谱基底部缩窄五、频谱五、频谱内容内容评价血液（红细胞）在血管内的流动方式频窗包络线 (maximum frequency follower) 层流层流频窗临床意义评价红细胞在血管内的流动方式 层流频谱血液处层流状态下，血细胞集中在血管中央，流动

8、速度最快，反射 的多普勒能量最大，所以在频谱周边部分信号强度高。在血管侧边 部分血细胞少，流速慢，反射的能量少，所以在频谱中下部信号强 度低。此低强度信号区在收缩期面积较大，类三角形，称为“频窗” 。 湍流频谱血流速显著增加时，正常的层流破坏，流体内的红细胞呈现无规律 的运动，流线紊乱，血细胞不集中在血管中央而紊乱地分布在整个 血管内。此时频谱表现为高低不同声强信号极不均匀的弥散分布在 整个频谱中，频窗消失。任何导致高流速的疾患均可出现湍流频谱 。 涡流频谱频谱表现为对称分布在基线两侧的簇状高声强信号，一般局限于收 缩期，但与收缩期开始有一短暂的时间差。此信号多见于动脉分叉 处，音质粗糙。其产

9、生多数是由于在较高的血流速和雷诺数状态下 产生不规则的涡旋喷射，冲击血管壁，导致血管及其周围结构的振 动。许多偏头痛的病人TCD出现类似涡流的信号，但血流速正常或 轻度增高；少数健康儿童和年轻者也可出现此信号。推测其产生机 制为血管张力增高或血管壁本身不稳定。 六、音频信号六、音频信号正 常 音 频噪音性杂音乐音性杂音第二部分第二部分颈部和颅内血管颈部和颅内血管检测方法检测方法颈部血管探测颈部血管探测(4ZHz CW或 2ZHz PW) 颈总动脉(CCA) 颈内动脉颅外段(EICA) 颈外动脉(ECA)TCDTCD超声窗超声窗颞窗颞窗（15%缺如，特别是老年女性 ）眶窗眶窗（超声输出功率降至最

10、低）枕窗枕窗经颞窗探测经颞窗探测颅内血管颅内血管 （经颞窗）（经颞窗） 大脑中动脉(MCA) 大脑前动脉(ACA) 大脑后动脉(PCA) 颈内动脉终末段(TICA或C1)大脑中动脉大脑中动脉MCA (M1段)取样深度35-65mm 血流方向朝向探头(M1) 超 声 窗 颞 窗深度50 Vm56 PI 0.8 7 方向MCA / ACAMCA / ACA 分叉部分叉部取样深度60-70mm 血流方向MCA = 朝向探头 / ACA = 背离探头 超 声 窗颞窗MCA / ACA 分叉深度65 Vm66 PI0.72 方向 大脑前动脉大脑前动脉取样深度60-75mm 血流方向背离探头 超 声 窗

11、颞 窗ACA (A1 段)深度65 Vm44 PI 0.8 5 方向经经颞窗颞窗探测探测MCAACAPCA BAPW probe经眶窗探测经眶窗探测 颈内动脉虹吸段(CS) 眼动脉(OA)经枕窗探测经枕窗探测 基底动脉(BA) 椎动脉颅内段(VA) 小脑后下动脉(PICA)椎椎 动动 脉脉取样深度60-80mm 血流方向背离探头 超 声 窗枕 窗VA颅内段深度70 Vm47 P.I.0.75 方向 再回顾分析诊断= 永久储存，随时查阅= 专家复诊时血流多谱勒图形、声音同步重现独有技术和功能特点MESMES的表达方式的表达方式经FFT转换处理的MES有两种表达方式： FFT转换后多普勒频谱中的高

12、信号 出现在FFT转换前时间窗内的纺锤形信号MESTCDTCD诊断动脉狭窄的诊断动脉狭窄的 优缺点优缺点优点：确定狭窄部位、程度和范围评估侧支循环建立途径及血流灌注状况评估脑血流储备能力监护溶栓治疗、动脉支架血管成形术、颈动脉内膜剥脱术检测脑循环中微栓子缺点：不能提供血管的形态学结构检测范围仅限局于脑底部血管，难以探及二级以上血管受颞窗缺如限制第三部分第三部分肢体血管肢体血管检测方法检测方法第四部分第四部分侧支循环侧支循环检测检测大脑中动脉（MCA） 大脑前动脉（ACA）ICA基底动脉（BA）大脑后动脉（PCA） 后交通动脉（PCoA） .前交通动脉（ACoA） 正常情况下脑底动脉的血液各有其

13、一定的循行方向。血流方向的改变提示出现病理性盗血现象或侧支循环的建立。锁骨下动脉窃血综合征(SSS)的临床表 现无缺血症状：狭窄程度较轻或对侧VA代偿良好。VBA供血不足症状，活动患肢后可诱发或使症状加重。患侧肢体缺血症状：疼痛、无力、发凉，活动患肢后加重。患肢桡动脉搏动减弱或消失、收缩期血压较对侧降低20mmHg或测不出。SSS窃血程度分期 窃血期：收缩期有切迹。 窃血期：双向血流，即收缩期反向，舒张期正向。 窃血期或完全窃血：血流方向完全反向，频谱呈高阻力型。期无窃血期期第五部分第五部分TCDTCD临床应用临床应用 诊断诊断 监护监护 评价评价脑血管功能脑血管功能TCDTCD临床诊断临床诊

14、断（一）（一） 颅内、颈部血管狭窄和闭塞颅内、颈部血管狭窄和闭塞 脑动脉硬化 短暂性脑缺血发作（TIA） 脑梗死（血栓或栓塞） 椎-基底动脉供血不足(VBI) 颅内血管炎性病变颅内脑动脉狭窄 1 临床要点：最常见的原因是脑动脉粥样硬化、脑血栓 形成，亦可见于脑动脉炎、烟雾病、镰状细胞病等。 前者年龄较大，可伴有高血压、冠心病、高粘血症、 TIA发作等，且有神经系统主诉症状，有或无神经系统 阳性体征。2 TCD表现：(1)一只或几只血管局限性（节段性）高流 速；（2）伴或不伴湍流、涡流、紊乱频谱及血管杂音 ，取决于血管狭窄和流速增高的程度；(3)狭窄远端的 血流速减低。3 结论内容：(1)脑动脉

15、狭窄可能；(2)注明可疑狭窄血管 的名称、最高流速的测值和取样深度范围，(3)建议 MRA或DSA检查。颈动脉狭窄与闭塞1 临床要点：病因很多，老年人以动脉粥样硬化为多见，年轻者可 见动脉炎、肌纤维发育不良等，好发部位颈内外动脉分叉处。临 床症状取决于病变的部位和狭窄程度、闭塞发展的速度、侧枝循 环是否充分和有效。2 TCD表现：（1）颈部动脉狭窄处血流特征同颅内动脉狭窄；(2) 同侧大脑中动脉血流速下降，波形圆钝，PI减低，若侧枝循环建 立充分，流速可正常，只有频谱和PI改变；(3)同侧大脑前动脉血 流方向逆转，流速代偿性加快，对侧大脑中动脉、大脑前动脉流 速亦代偿性加快，提示前交通动脉开放；（4）同侧大脑后动脉血 流速代偿性增高，提示后交通开放；(5)同侧眼动脉血流方向逆转 ，颈外动脉血流加速，提示颈内外动脉间侧枝循环开放。3 结论内容：(1)颈部动脉狭窄或闭塞可能（注明病变的部位）；(2) 描述颅内血流状况及侧枝循环建立情况；(3)建议颈部动脉B超、 MRA或DSA检查。狭窄好发动脉 颅内动脉: 狭窄发生率 MCA最高，其次是SCA或 TICA，然后为VA、BA、 PCA和ACA。 颅外动脉: 最多见于EICA起始部和SubA动脉狭窄程度分级