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1、第85章 颈、腰椎退行性疾病大连医科大学附属第一医院 骨科张卫国Craig Design第一节、颈椎退行性疾病Craig Design解剖生理1. 寰椎、枢椎、横突孔、钩突、钩椎关节(Luschka关节)压迫2. 5个关节连接；间盘正后突出少；后纵韧带退变多；项韧带退变颈痛，项韧带阶段性钙化颈椎不稳3. 头伸屈：寰枕关节，旋转：寰枢关节； 颈伸屈：下颈段4. 神经结构 脊髓外形； C1-4颈丛 C5-T1臂丛：C5上臂外侧；C6拇指；C7示、中指；C8前臂内侧、环小指；T1上臂内侧 颈交感神经刺激表现多器官、系统症状和体征。Craig DesignBony structures cervica
2、l spine:Posterior viewLateral massC1 = AtlasC2 = AxisDens Axis / OdontoidC7 = Vertebra prominensTransverse foramen vertebral arteryLateral (Zygapophyseal) articulationAnterior viewC2 C7 = Vertebra prominensTransverse foramen vertebral arteryUncinate process / “uncovertebral joint”Craig DesignBony st
3、ructures cervical spine: Atlasmissing vertebral body AxisDens / OdontoidAtlasAxisCraig DesignBony structures cervical spine:C 3C 7Spinous processWide spinal canalFlat and wide articular facetsTransverse foramen vertebral arteryCraig DesignBony structures cervical spine:Craig Design一、 颈椎病（the cervica
4、l spondylosis) 定义：颈椎间盘的退行形变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 病因颈椎间盘退行性变 最基本原因：退变不稳增生变性损伤: 诱因 （病理生理）Craig Design临床表现分型: 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 交感神经型颈椎病 椎动脉性颈椎病Craig Design一、神经根型颈椎病发病率最高 (50-60%) 神经根受压 症状 颈肩痛向上肢放射 对应支配区麻木、过敏 肌力下降、手指不灵活 头/上肢不当/牵撞患肢剧烈闪电样锐痛Craig Design体征颈部肌痉挛、头偏向患侧，肩部上耸肌肉萎缩臂丛神经牵拉试验(Eaton)：(
5、+)压头试验(Spurling)：(+)明确的定位体征Craig Design X线退行性变生理前凸消失椎间隙变窄椎体前后缘骨质增生钩椎关节、关节突关节增生椎间孔狭窄Craig Design二、脊髓型颈椎病 脊髓受压 易在下颈段 侧束、椎体束损害 颈痛不明显 最先出现：四肢乏力；行走、持物不稳 上运动神经源性瘫痪（自下而上）Craig Design三、椎动脉性颈椎病 刺激/压迫椎动脉；交感兴奋椎动脉痉挛 眩晕 主要症状 头痛 视觉障碍 猝倒 运动、感觉障碍，精神症状Craig Design四、交感神经型颈椎病 交感神经兴奋头痛，头晕，恶心、呕吐；视物模糊，瞳孔变化心跳加速、心律不齐、血压升高出
6、汗、耳鸣，听力下降，发音障碍 交感神经抑制头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气Craig Design诊断q中年以上q病史、体检、神经系统检查qX线qCT、MRIq除外神经系统本身病变Craig DesignCraig Design神经根型颈椎病 鉴别诊断 肩周炎和腕管综合征 胸廓出口综合征：前斜角肌综合征、肩锁综合征、肋锁综合征 锁骨下造影 肌萎缩型侧索硬化症： 对称性发病 感觉正常 无神经根疼痛 颈神经根肿瘤Craig Design脊髓型颈椎病的 鉴别诊断 与颈椎骨折、脱位、 结核、肿瘤所致脊髓压迫症鉴别 后纵韧带骨化症连续型间断型孤立型混合型椎管矢状径狭窄Craig De
7、sign椎动脉型和交感神经型颈椎病的 鉴别诊断 能引起眩晕的疾病：耳源性美尼尔综合征链霉素致内耳前庭损害 冠状动脉供血不足 锁骨下动脉缺血综合征Craig Design治疗 非手术治疗颏枕带牵引 脊髓型除外颈托和围领推拿按摩 专业人员进行理疗自我保健疗法药物治疗 局封、颈硬膜外注射Craig Design手术治疗 手术指征诊断明确，经非手术治疗无效反复发作脊髓型颈椎病症状进行性加重 术式前路外侧手术后路手术Craig Design二、颈椎管狭窄症可称之为特殊类型的脊髓性颈椎病Craig Design特点：q在发育性椎管狭窄的基础上合并有退行性改变因素，导致颈髓受压Craig Design临床表现q同脊髓型颈椎病辅助检查qCT椎管矢状径测量：13mm, 颈椎管狭窄（ 12mm，相对狭窄；10mm 绝对狭窄）q Pavlov 比值（椎体指数）：椎管矢状径/椎体矢状径（0.75为椎管狭窄）Craig Design治疗q以手术治疗为主，行椎管扩大术
