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1、神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿神经外科神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿概述l外伤性颅内血肿形成后，随血肿体积不断增大 ，使临床症状进行性加重，而引起颅内压增高 ，导致脑疝形成，危及生命，是临床上常见的 继发性脑损伤的主要类型，早期及时血肿清除 ，可在很大程度上改善预后。神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿概述l血肿分类l临床上根据血肿的来源与部位，将血肿分 类l根据血肿症状出现的时间分类神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿概述-血肿分类l临床上根据血肿的来源与部位，将血肿分为 ：l硬脑膜外血肿。l硬脑膜下血肿。l脑内血肿。l多发性血肿。神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性
2、颅内血肿概述-血肿分类l临床上根据血肿的来源与部位，将血肿分为 ：l硬脑膜外血肿。神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿概述-血肿分类l临床上根据血肿的来源与部位，将血肿分为 ：l硬脑膜下血肿。神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿概述-血肿分类l临床上根据血肿的来源与部位，将血肿分为 ：l脑内血肿。神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿概述-血肿分类l临床上根据血肿的来源与部位，将血肿分为 ：l多发性血肿。神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿概述-血肿分类l根据血肿症状出现的时间分类为 l急性血肿 伤后72小时以内出现症状者。l亚急性血肿 伤后3日3周内出现症状者。l慢性血肿 伤后
3、3周以上出现症状者。神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿概述-血肿分类l根据血肿症状出现的时间分类为l急性血肿 伤后72小时以内出现症状者。 神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿概述-血肿分类l根据血肿症状出现的时间分类为 l亚急性血肿 伤后3日3周内出现症状者。神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿概述-血肿分类l根据血肿症状出现的时间分类为 l慢性血肿 伤后3周以上出现症状者。神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿概述l治疗原则l非手术治疗 仅用于病情稳定的小血肿l手术治疗的适应证神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿概述-治疗原则l非手术治疗 仅用于病情稳定的小血肿 l病人
4、意识无进行性恶化。神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿概述-治疗原则l非手术治疗 仅用于病情稳定的小血肿 l无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体 征无进行性加重。神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿概述-治疗原则l非手术治疗 仅用于病情稳定的小血肿l无颅内压增高症状和体征。 神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿概述-治疗原则l非手术治疗 仅用于病情稳定的小血肿l除颞区外，大脑凸面血肿量4mm。治疗方法 基本同脑挫裂伤。但特别需要严密动态观察 病人意识、瞳孔和生命体征变化，必要时行 头颅CT复查。若发现病情变化或血肿增大， 应立即行手术治疗。 神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血
5、肿概述-治疗原则l非手术治疗 仅用于病情稳定的小血肿，适应症如下 ：病人意识无进行性恶化。无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性加 重。无颅内压增高症状和体征。除颞区外，大脑凸面血肿量4mm。治疗方法基本同脑挫裂伤。但特别需要严密动态 观察病人意识、瞳孔和生命体征变化，必要时行头颅CT复 查。若发现病情变化或血肿增大，应立即行手术治疗。神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿概述-治疗原则l手术治疗的适应证l有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿概述-治疗原则l手术治疗的适应证lCT扫描提示明显脑受压的颅内血肿。神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性
6、颅内血肿概述-治疗原则l手术治疗的适应证l幕上血肿量30ml、颞区血肿量20ml、幕 下血肿量10ml。神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿概述-治疗原则l手术治疗的适应证l病人意识障碍进行性加重或出现昏迷。神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿概述-治疗原则l手术治疗的适应证有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿。幕上血肿量30ml、颞区血肿量20ml、幕下血 肿量10ml。病人意识障碍进行性加重或出现昏迷。神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿神经外科神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿硬脑膜下血肿l 硬脑膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬 脑膜下
7、腔。硬脑膜下血肿是颅内血肿中发生率 最高者，同时可为多发或与其他类型血肿伴发 。神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿硬脑膜下血肿分类l急性硬脑膜下血肿l亚急性硬膜下血肿l慢性硬膜下血肿神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿急性硬脑膜下血肿l急性硬脑膜下血肿是指伤后3日内出现血肿症 状者。多数伴有较重的对冲性脑挫裂伤和皮质 的小动脉出血，伤后病情变化急剧。神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿急性硬脑膜下血肿诊断标准临床表现 l临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性血肿，伤后仅12小时即 可出现双侧瞳孔散大、病现性呼吸的濒死状态。1.意识障碍 意识障碍的变化中有中间清醒或好转期者少见，多
8、数为原发性 昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深。2.颅内压增高的症状出现较早，其间呕吐和躁动比较多见，生命体征变化明 显。3.脑疝症状出现较快，尤其是特急性硬脑膜下血肿。一侧瞳孔散大后不久， 对侧瞳孔亦散大，并出现去脑强直，病理性呼吸等症状。4.局灶症状较多见，偏瘫、失语可来自脑挫伤或/和血肿压迫。l辅助检查1 实验室检查同脑挫裂伤2 神经影像学检查l头颅X线平片 半数病例伴有颅骨骨折。l头颅CT扫描 在脑表面呈新月形或半月形高密度区，有助于诊断。 神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿急性硬脑膜下血肿诊断标准临床表现l临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性 血肿，伤后仅12小时即
9、可出现双侧瞳孔散 大、病现性呼吸的濒死状态。神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿急性硬脑膜下血肿诊断标准l临床表现l临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性 血肿，伤后仅12小时即可出现双侧瞳孔散 大、病现性呼吸的濒死状态。神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿急性硬脑膜下血肿诊断标准l临床表现l意识障碍 意识障碍的变化中有中间清醒或 好转期者少见，多数为原发性昏迷与继发性 昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深。神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿急性硬脑膜下血肿诊断标准l临床表现l颅内压增高的症状出现较早，其间呕吐和躁 动比较多见，生命体征变化明显。神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血
10、肿急性硬脑膜下血肿诊断标准l临床表现l脑疝症状出现较快，尤其是特急性硬脑膜下 血肿。一侧瞳孔散大后不久，对侧瞳孔亦散 大，并出现去脑强直，病理性呼吸等症状。神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿急性硬脑膜下血肿诊断标准l临床表现l局灶症状较多见，偏瘫、失语可来自脑挫伤 或/和血肿压迫。神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿急性硬脑膜下血肿诊断标准临床表现1.临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性血肿，伤后 仅12小时即可出现双侧瞳孔散大、病现性呼吸的濒死状 态。2.意识障碍 意识障碍的变化中有中间清醒或好转期者少见， 多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐 渐加深。3.颅内压增
11、高的症状出现较早，其间呕吐和躁动比较多见， 生命体征变化明显。4.脑疝症状出现较快，尤其是特急性硬脑膜下血肿。一侧瞳 孔散大后不久，对侧瞳孔亦散大，并出现去脑强直，病理 性呼吸等症状。5.局灶症状较多见，偏瘫、失语可来自脑挫伤或/和血肿压迫 。神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿急性硬脑膜下血肿诊断标准辅助检查l实验室检查同脑挫裂伤1. 血常规 了解应激状况。2. 血气分析 在迟缓状态可有血氧低 、高二气化碳血症存在。3. 脑脊液检查 脑脊液中有红细胞或 血性脑脊液。神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿急性硬脑膜下血肿诊断标准辅助检查 神经影像学检查l头颅X线平片 半数病例伴有颅骨骨折
12、。l头颅CT扫描 在脑表面呈新月形或半月形高密度区，有 助于诊断。神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿急性硬脑膜下血肿诊断标准l辅助检查 神经影像学检查l头颅X线平片 半数病例伴有颅骨骨折。l头颅CT扫描 在脑表面呈新月形或半月形高密度区，有 助于诊断。神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿急性硬脑膜下血肿诊断标准l辅助检查1.实验室检查同脑挫裂伤2.神经影像学检查l头颅X线平片 半数病例伴有颅骨骨折。l 头颅CT扫描 在脑表面呈新月形或半月形高密度区， 有助于诊断。 神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿急性硬脑膜下血肿治疗原则l非手术治疗 仅用于病情稳定的小血肿，适应症如下：1.病
13、人意识无进行性恶化。2.无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性加重。3.无颅内压增高症状和体征。4.除颞区外，大脑凸面血肿量4mm。治疗方法基本同脑挫裂伤 。但特别需要严密动态观察病人意识、瞳孔和生命体征变化，必要时行头 颅CT复查。若发现病情变化或血肿增大，应立即行手术治疗。l手术治疗的适应证1.有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。2.CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿。3.幕上血肿量30ml、颞区血肿量20ml、幕下血肿量10ml。4.病人意识障碍进行性加重或出现昏迷。神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿急性硬脑膜下血肿治疗原则非手术治疗 仅用于病情稳定的小血肿，适应症如下：
14、1.病人意识无进行性恶化。2.无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性加 重。3.无颅内压增高症状和体征。4.除颞区外，大脑凸面血肿量4mm。治疗方法基本同脑挫裂伤。但特别需要严密动态 观察病人意识、瞳孔和生命体征变化，必要时行头颅CT复 查。若发现病情变化或血肿增大，应立即行手术治疗。神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿急性硬脑膜下血肿治疗原则l手术治疗的适应证1.有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。2.CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿。3.幕上血肿量30ml、颞区血肿量20ml、幕下血 肿量10ml。4.病人意识障碍进行性加重或出现昏迷。神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血
15、肿神经外科神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿概念l慢性硬脑膜下血肿为伤后3周以上出现血肿症 状者，好发于老年病人。血肿大多广泛覆盖大 脑半球的额、顶和颞叶。血肿有一黄褐色或结 缔组织包膜，血肿内容早期为黑褐色半固体的 粘稠液体，晚期为黄色或清亮液体。神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿诊断标准l临床表现l病史 病史多不明确，可有轻微外伤史，或 已无法回忆。神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿诊断标准l临床表现l慢性颅内压增高症状 常于受伤23个月后逐 渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊 、一侧肢体无力和肢体抽搐等。神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿诊断标准l临床表现l精
16、神智力症状 表现为记忆力减退、现解力 差、智力迟钝、精神失常，有时误为神官能 症或精神病。神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿诊断标准l临床表现l局灶性症状 由于血肿压迫所导致轻偏瘫、 失语、同向性偏盲、视盘水肿等。神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿诊断标准l临床表现病史 病史多不明确，可有轻微外伤史，或已无法回忆。慢性颅内压增高症状 常于受伤23个月后逐渐出现头痛、 恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐 等。精神智力症状 表现为记忆力减退、现解力差、智力迟钝、 精神失常，有时误为神官能症或精神病。l局灶性症状 由于血肿压迫所导致轻偏瘫、失语、同 向性偏盲、视盘水 神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿诊断标准l辅助检查l实验室检查l神经影像检查神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿诊断标准l辅助检查-实验室检查l血常规检查 了解机体状态神经外科诊疗常规颅脑损伤之外伤性颅内血肿诊断标准l辅助检查-实验室检查l凝血象及血小板检查 了解凝血因素是否正 常。神经外科诊疗常
