中医内科学课件第五章1.耳鸣耳聋

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1、耳鸣、耳聋南阳医专 中医内科教研室【概说】l一、概念耳鸣、耳聋是因外邪侵袭、饮食失 调、情志抑郁、病后体虚等引起听觉功 能异常的一种疾病。凡耳内鸣响,或如 闻蝉声,或如潮声,其声或细或暴,静 时尤甚,妨碍听觉者,称为“耳鸣”;凡 听觉有不同程度的减退,甚至听觉丧失 ,影响日常生活者,称为“耳聋”。 二、沿革(一) 内经将耳鸣、耳聋的病因分为外 感和内伤。 (二)隋代医家巢元方认识到耳鸣、耳聋还与 肾虚有密切关系。 (三)朱丹溪多从痰火论治,王清任多从瘀血 论治。 (四)宋代医家严用和认为劳倦过度、外邪入 侵和七情郁结均可导致耳鸣耳聋。三、讨论范围西医学的流行性感冒、内耳性 眩晕、高血压、贫血以

2、及药物中 毒,出现以耳鸣、耳聋为主症时 可参考本节辩证。【病因病机】一、外邪侵袭六淫病邪侵入人体,其中以风热病邪首当 其冲,外邪闭阻清窍,故发为耳鸣、耳聋。 圣济总录说:“久聋者,肾脏虚,血气不足 ,风邪停滞故也。”二、饮食不节过食辛辣香燥、肥甘厚味之品,嗜酒无度 ,损伤脾胃,脾失健运,水湿不化,聚而为痰 ,痰浊阻滞清窍,发为耳鸣、耳聋。三、情志刺激长期情志刺激,导致肝失疏泄调达, 郁而花火,或因暴怒伤肝,肝郁化火, 肝胆实火循经上扰而发耳鸣、耳聋;或 因肾精亏耗,相火妄动,循经上扰所致 。 四、病后体虚素体亏虚,病后失调,脾肾受损。脾 气虚弱,运化无权,气血生化不足,或 脾阳受损,清阳不升,

3、脉络空虚,耳窍 失于充养,故耳鸣、耳聋。肾精亏损, 髓海不足,亦可导致耳鸣、耳聋。 【诊查要点】 l一、诊断要点l1、病史:暴鸣、耳聋者多有外感病史,病 程短;久鸣、久聋则往往有劳欲过度、脾肾 虚损等病史,病程较长。 l2、临床特征:患者自觉耳内鸣响,或如蝉 鸣,或如潮声者,是耳鸣的临床特征;患者 感觉听力减退甚至丧失,不闻其声者,是耳 聋的临床特征。暴鸣、暴聋者多兼有外感症 状,久鸣、久聋则往往伴有全身虚弱性症状 。 二、类证鉴别 1、耳鸣、耳聋与聋哑:耳鸣、耳聋多见于成年人 , 耳虽聋但无口哑。聋哑多见于小儿,常为热病后遗 症,或为先天所致。通常聋哑一证系先发耳聋,后 致口哑,耳聋者必有口

4、哑。 2、耳鸣、耳聋与耳蕈、耳痔、耳挺:耳鸣、耳聋主要 表现为耳内鸣响或听力减退甚至丧失,耳内并无肿 块等赘生物阻塞耳道或突出耳外。 【辨证论治】l一、辨证要点 1、分新久:新者即暴聋,多由热病后期,或因肝火、痰 火、瘀血以及药物中毒等引起,表现为突然 耳聋;久者即久聋,多由肾虚或脾虚所致, 常由耳鸣转化而来,表现为听觉逐渐减退。2、辩虚实:一般暴聋多属实证,久聋多属虚证 。二、治疗原则 耳鸣耳聋因其病位、病变脏 腑、病因及 发病机理均大相同,故治疗原则也相同。 一般实证 通常采用疏风清热、清肝泻火、 化痰降火、通窍活血等治法;虚证则 采用 补肾 填精、益气健脾等治法;若属于虚实 夹杂 ,则又

5、当虚实并治,标本兼治。三、证治分类1、实证 (1)风热上雍证证候:耳鸣、耳聋突然发作,头晕目眩,耳内 作痒,发热恶风,头胀痛,或伴牙龈肿痛,咽 干口渴,耳中疼痛,甚至流脓、流血;苔薄黄 ,脉浮数。治法:疏风清热通窍方药:清神散加减常用药: 荆芥、防风、羌活、菊花、 木通、 川芎、僵蚕、木香、石菖蒲、甘草。(2)肝胆火盛证证候:耳鸣、耳聋突然发作,头痛,面红目赤 ,咽干口渴,心胸烦闷,心神不安,性急易怒 ,每遇情志刺激而使病情加重,胸胁胀满,便 秘溞赤;舌红苔黄,脉弦数。治法:清泻肝胆实火方药:龙胆泻肝汤加减常用药物:龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、生 地、当归、栀子、黄芩、木通、甘草。(3)痰火上

6、扰证证候:耳鸣如蝉,时轻时重,甚则闭塞如 聋,痰多,胸闷,口苦;苔黄腻、脉滑数 。 治法:清火化痰,和胃降浊 方药:黄连温胆汤加减 药物组成:黄连、半夏、陈皮、茯苓、甘 草、枳实、竹茹。(4)瘀阻宗脉证证候:耳鸣、耳聋,聋则如塞,或耳内流血 ,或见耵聍与陈血胶结,面色黧黑;舌质 紫黯,有瘀点或瘀斑,脉涩。 治法:活血通窍 方药:通窍活血汤加减 常用药物:麝香、桃仁、红花、川芎、赤芍 黄酒、大枣、生姜、老葱。2、虚证(1)肾精亏虚证 证候:耳鸣、耳聋,头晕目眩,腰膝酸软, 五心烦热,潮热盗汗,颧红,遗精滑精; 舌红少苔,脉细数。 治法:补肾益精 方药:耳聋左慈丸加减 药物组成:柴胡、缎磁石、熟地

7、、山药、山 萸肉、茯苓、泽泻、丹皮。(2)脾虚气陷证候:耳鸣、耳聋,时轻时重,每因劳累 而加重;头晕目眩,面色萎黄,神疲乏力 ,肢体倦怠,失少便溏;舌苔薄黄,脉细 弱无力。治法:调补脾胃,益气聪耳方药:益气聪明汤加减常用药物:人参、黄芪、升麻、葛根、蔓 荆子、黄柏、白芍、甘草。【预防与调护】1爱护耳道卫生,保持耳道清洁,定期清 除耳内耵聍,同时应避免损伤耳鼓膜。 2因感冒引起鼻塞者,应尽量避免用力揉 鼻。 3注意饮食,保持情志舒畅,避免长期或 过度情志刺激。 4劳逸结合,避免劳累过度;慎用耳毒性 药物。【结语】 耳鸣、耳聋都是听觉异常的病症。自觉内 鸣响,或潮如蝉者,谓之耳鸣;若听觉减退甚 至丧失者,谓之耳聋。本病的辨证重点应分清新久虚实。一般暴 鸣、暴聋多属实证,久鸣、久聋则多属虚证。 新病一般疗效确切,病程尚短;久病往往病程 缠绵难愈。结束

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