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1、儿童神经康复概论儿童神经康复概论昆医附二院康复科郑琳主要内容：主要内容：儿童运动发育理论儿童神经康复评估儿童神经康复治疗 重点：重点：理解儿童发育理论，并灵活应用 于康复评估和康复治疗。儿童发育理论儿童发育理论儿童的生理特点是什么儿童的生理特点是什么? ?生长：身高的增长和体重的增加。是量的改变。发育：功能的分化和成熟。是质的改变！请举例解释请举例解释发育发育：发育的机制是什么？发育的机制是什么？神经成熟理论：神经成熟理论： 从原始运动即粗大反射运动模式演 变为自主控制性运动。 运动发育以从头至尾的方向进行。 运动首先由近端控制，然后再远端 控制。 所有婴幼儿运动发育的顺序是一致 的，每一个婴
2、幼儿运动发育的速率是 始终如一的。由神经成熟理论得出的结论：由神经成熟理论得出的结论： 发育过程依赖于中枢神经系统的逐 渐成熟过程。 中枢神经系统的疾病和损伤必然导 致各种功能发育的障碍！ 总之，运动发育的神经成熟理论是 建立在具有内在驱动性的、由大脑控 制的成熟模型之上，它为儿童治疗师 广泛应用治疗策略提供了依据。多系统理论：多系统理论：个体环境任务个体：中枢神经系统成熟 度、生物力学因素 、肌力、驱动强度 、情绪及认知状态 等。环境：重力、温度、着装 、噪音、灯光。任务：任务本身的特征。运动行为多系统理论：多系统理论： 运动行为是所有子系统共同作用 的产物。 任务影响运动。 多系统具有自我
3、组织、自我控制 的特点。 子系统的发育可不同步。多系统理论：多系统理论： 多系统是一个联合体，由个体、环 境、和目标任务综合而成，三因素中 的任何一个都将对最终的运动行为产 生影响。三因素相互依存并对运动的 发育产生联合的作用。 这个系统可以独立于大脑皮质的控 制而单独导致运动行为的改变。 这个系统可自我调节且对运动技能 的出现可起一定的限制作用。儿童神经康复评估儿童神经康复评估儿童与成人康复评估方法的比较：儿童与成人康复评估方法的比较： 儿童的评估注重技能的演变过程与 成熟过程，而不是只关注损伤的静态“ 结局”。 对成人的评估强调特定损伤对功能 的影响，使这种评估局限在功能的异 常和缺损，而
4、不是正面的或优势的属 性。 儿童的评估也用于发现发育的缺陷 和不足，并设计干预和治疗方案。儿童康复评估的原则：儿童康复评估的原则：动态的、发展的观念和定期评定： 掌握正常小儿的发育规律，参照正常 指标动态观察患儿的发展变化。不可能 凭一次评定全面了解患儿的障碍，并制 定治疗方案。全面的、整体的观念： 不仅注重姿势、运动的发育，要同时 对患儿的视听觉功能、认知能力、语言 能力、情绪情感、社交等方面的发育水 平进行全面的评估。儿童康复评估的原则：儿童康复评估的原则：小组评定： 以医生为核心，各类专业人员密切配 合的评定小组。个体化原则： 检查评估要适应每一个患儿的心理和 生理特点。干扰最小化： 尽
5、可能排出情绪、环境等因素对评定 的影响。应注意各种评估量表的优势和局限性 。儿童康复评定的目的：儿童康复评定的目的： 全面评估儿童的综合情况和各个领 域的发育水平。 明确障碍的部位、性质和程度。 预测向下一阶段发育的可能性，分 析限制发育的因素。 制定和调整康复治疗计划。 评价康复治疗的效果。评定的方法：评定的方法：四大法宝：看：看： 观察患儿的表现及对环境和陌生人的 反应，初步了解其认知、情绪和行为 。 观察家长的抱扶和照顾方式，初步了 解患儿的运动能力和家长对患儿态度 。 观察患儿在不同体位下的静态姿势模 式、运动模式和自发运动状况。问：问： 胎儿期、出生时、出生后的高危因素 和病史，家族
6、遗传病史。 粗大运动和精细运动发育史。 日常生活活动中和游戏时所采取的姿 势、方式和完成情况。 父母的背景、与患儿的关系、对疾病 的认识和对患儿的养育态度。诱：诱：用表情、行为、语言、玩具 等逗引患儿伸手够物、踢蹬腿、 移动、变换体位、操作玩具和说 话等。查：查：检查患儿的肌力、肌张力、关 节活动度、关节脱位、变形及挛 缩、反射、自律反应以及对手技 的反应等。评定内容：评定内容：1.运动发育年龄2.肌张力3.肌力4.异常姿势和运动模式5.自律反应6.关节的活动度、挛缩、变形和脱位7.各种体位的评定要点肌张力评定：肌张力评定：肌张力障碍的性质： 是痉挛、强直、低下或动摇。 痉挛性瘫要检查肌肉的伸
7、展性、被 动性（抵抗感，关节活动度）、坚 实度。评定时要注意障碍的部位、程度、 及其与姿势、运动和远近端的关系 。异常姿势和运动模式：异常姿势和运动模式： 整体的运动模式。 身体左右姿势与运动的非对称。 定型的、不变的固定模式。 突发的运动和突然失去维持姿势和平衡的状态。 上肢屈曲、内旋、前臂旋前；或屈肘肩带后退；或 只有头转向一侧时肘才能伸展；或只有肩内旋时肘 才能伸展。 只有头和躯干屈时手可抓握，头和躯干伸时手才可 张开。 口呈张开状态，难以闭合。 足趾不能背屈只能跖屈，踝关节不能外翻只能内翻 。基本的自律反应：基本的自律反应：在评定过程中，要在各个体位 上逐一诱发矫正反应、平衡反应 和保
8、护性伸展反应，并观察反应 的成熟情况。 挛缩、变形、脱位：挛缩、变形、脱位：检查上下肢各关节、脊柱、胸廓 、下颌关节。各种体位下评定的要点：各种体位下评定的要点： 仰卧位： 姿势模式：对称性、原始模式、异常模式 ； 自发运动：动态或静态、对称性、抗重力 屈曲能力、正中位指向的发育、体位转换 能力； 注视与追视、听觉、蒙脸试验； 原始反射的检查； 自律的姿势反应的检查：矫正反应、仰卧 位倾斜反应； 拉坐反应； 肌张力的检查及关节活动度的测量；俯卧位：俯卧位： 躯干四肢姿势的对称性、原始或异常的姿势模式 ； 抗重力伸展的能力、上肢的支撑能力、向各方向 伸手够物的能力； 移动方式，翻身，向四点位、坐
9、位、侧坐位转换 的能力，腹爬、四爬、高爬时躯干、骨盆及四肢的 分离和协调运动情况； 原始反射：紧张性迷路反射、对称性紧张性颈反 射、侧弯反射等； 自律反应：Landau反射、两栖类反应、俯卧倾 斜反应、降落伞反应； 肌张力检查：抬头肩查中轴，上肢伸展、外旋、 上举，下肢外旋位外展，外展位和内收位的屈髋。坐位：坐位： 在各个面观察:矢状面(前倾、半前倾、拱背、直腰 、髋的屈与伸、骨盆的前倾与后倾）；额状面（头 和脊柱的侧屈、肩带与骨盆的侧倾）；水平面（头 、肩、躯干及骨盆的旋转）。 坐位的支点；坐骨结节、骶骨、骶髂关节。髋两侧 负重是否对称。 下肢的姿势模式：原始、异常、成熟的分离模式。 是否需
10、上肢支撑，有否肩带的前突与后退，有否肩 关节的内旋与外旋。 自律反应：视觉性矫正反应、迷路性矫正反应、各 方向上肢的保护性伸展反应。 肌张力：伸腿坐躯干前倾时髋和下肢的张力、两侧 侧坐位的抵抗。 向四点位、侧坐位、俯卧位转换时运动的协调性与 灵活性。四点支持位：四点支持位： 观察身体的对称性，两侧上下肢体支撑能 力以及对称性。 四肢有无屈曲或过伸展、有无肩带的前突 和上举、手足有无握拳或屈趾状。 查倾斜反应。 牵拉和推动小儿，使其向膝 立位、侧坐位、直腿坐位移行时，检查其躯 干、髋周及下肢的肌张力。 观察四爬运动的协调性，有否兔跳样爬行 ，有否因脊柱的过屈或过伸以及下肢过度外 展而阻碍肩带与骨
11、盆间的回旋运动。膝立位和单膝立位：膝立位和单膝立位： 观察躯干的平衡、骨盆的回旋、髋关 节伸展位的保持、左右交替运动等。 膝立位移动时有无膝关节过度屈曲或 两膝分开过宽。 观察在从其他体位转换为单膝立位的 过程中，骨盆的回旋是否充分，以及双 下肢的紧张程度。 查倾斜反应和平衡反应。立位和步行：立位和步行： 观察向立位移行的方式和运动模式， 立位时的支持面、姿势控制、体重负 荷和体重移动的模式。 观察步行的协调性、上肢的摆动、体 重的移动等。 查倾斜反应、跳跃反应、跨步平衡反 应、背屈反应。 蹲位踝背屈的抵抗、下肢外展外旋时 对膝伸展的抵抗、 屈髋对膝伸展和踝 背屈的抵抗。儿童神经康复治疗儿童神
12、经康复治疗儿童康复治疗的目标：儿童康复治疗的目标： 促进发育、纠正异常、减轻症 状、克服障碍对残疾儿童的影响， 最大限度发挥其潜能，培养其提高 生活自理能力、心理应变、社会交 往及从事某一适当职业的能力，以 提高残疾儿童的生活质量。儿童康复治疗的原则：儿童康复治疗的原则：坚持康复小组的治疗模式。多手段全面康复，疗育结合。 运动治疗、作业治疗、语言治疗、矫形器使用 、心理治疗、药物治疗、中医治疗、外科矫形手 术、水疗、文体训练、引导式教育、学龄前教育 等。个体化的治疗方案。 根据患儿的整体情况设计治疗方案，以全面促 进发育，纠正异常，发挥最大功能。拓宽思路,干预策略不局限于神经成熟理论的 框架。
13、儿童康复治疗的原则：儿童康复治疗的原则：早期发现、早期诊断、早期治疗。教育家长主动参与。学校和社会的宣教。有效开展社区康复服务。加强妇婴保健，减少出生缺陷。儿童运动疗法应注意的问题：儿童运动疗法应注意的问题：从多系统角度分析和解决问题。根据运动的特异性任务导向性训练。遵循运动技能的特点：运动技能认识期过渡期自发期学习整合、记忆、形成“程序”程序自动支配技能儿童运动疗法应注意的问题：儿童运动疗法应注意的问题：遵循运动技能的特点：以难易恰当的主动运动为主反复强化训练肌张力调整与肌力训练相结合运动疗法的类型：主动运动被动运动诱导运动运动感知与运动认知的训练儿童运动疗法应注意的问题：儿童运动疗法应注意
14、的问题：重视运动功能的建立。强调整体运动功能的提高。针对性、个体化、多系统、多角度的 训练方案。多种技术与方法的联合运用。灵活运用不同运动疗法类型进行训练 。总结：总结： 因儿童处在生长发育的过程中， 神经系统损伤导致的功能障碍不是 固定不变的，它会导致发育的异常 而加重功能的损害。 发育中的脑具有极强的可塑性,有 效的康复治疗能最大限度改善其功 能障碍。总结：总结： 儿童的康复评定和康复治疗不能仅局 限在对异常的分析和纠正，要注重正面 的或优势的技能水平，要全面分析影响 个体发育的促进和抑制因素，用综合的 方法努力纠正异常并促进发育。 康复治疗师在医疗实践中要善于总结 经验，并努力追踪先进技术理论，勇于 开拓创新，不要固守某一技术和理论框 架。如多系统理论为康复治疗提供了更 多的思路。
