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1、肾上腺影像学西安市第一医院医学影像科 惠 志 强l 肾上腺解剖学概要l 肾上腺正常影像表现l 肾上腺基本病变影像表现l 肾上腺病变影像学特点l 肾上腺病变鉴别诊断l 小结l 肾上腺-解剖学概要 位置： 肾上极内侧（肾周间隙） 腹膜后 Gerota 筋膜内 周围有脂肪组织 上极有纤维带固定于吉氏筋膜l 肾上腺 -解剖学概要 形态： 左肾上腺呈半月形 右肾上腺为三角形l 肾上腺-解剖学概要 毗邻： 右侧- 肾上极上方- 下腔静脉后方- 肝内缘与膈肌脚之间l 肾上腺 -解剖学概要 毗邻： 左侧- 肾上极上方前方偏内侧- 前方为胰腺体尾- 内侧为膈肌脚和腹主动脉 内部结构及功能： 基质- 包膜 皮质-
2、 球状带 - 醛固酮- 束状带 - 皮质醇 - 网状带 - 性激素 髓质 - 儿茶酚胺l 肾上腺 -解剖学概要l 肾上腺 -解剖学概要内部结构及功能 肾上腺分为：体部外侧支内侧支(前突、后突)l 肾上腺 -正常影像表现 体部 外侧支 内侧支人字形 倒Y字形l 肾上腺 -正常影像表现 右侧肾上腺横断面人字形 CT 线条形逗号状l 肾上腺 -正常影像表现 右侧肾上腺冠状面人字形 逗号状l 肾上腺 -正常影像表现 左侧肾上腺横断面三角形倒Y字形l 肾上腺 -正常影像表现 左侧肾上腺冠状面V字形三角形l 肾上腺 -正常影像表现 大小：厚度长度宽度=1cm 3nm 3cm膈肌脚（厚度）边缘：平直或稍有内
3、凹,光滑 密度及信号：均匀 强化：均匀 厚度：不超过同层面膈肌脚厚度l 肾上腺 -基本病变影像表现 弥漫性增大- 肾上腺髓质增生- 阵发性高血压 左侧侧肾上腺边界平直腺体呈弥漫性密度增厚变宽- - 侧支厚度大于侧支厚度大于10mm10mm- - 或面积大于或面积大于150mm150mm2 2肾肾肾肾上腺增生上腺增生l 肾上腺 -基本病变影像表现 弥漫性增大- 肾上腺髓质增生- 阵发性高血压 左侧肾上腺弥漫性增大双侧肾上腺弥漫性增大l 肾上腺 -基本病变影像表现 弥漫性增大- 肾上腺髓质增生- 阵发性高血压 密度：均匀 强化：均匀，边缘光滑 肾上腺弥漫性增大，但结构正常l 肾上腺 -基本病变影像
4、表现 弥漫性增大-肾上腺炎症或肿瘤 - 结构破坏双侧肾上腺增生合并小结节影（腺瘤）(a, b) Coronal in-phase and out-ofphaseMR images show bilateral large, adreniform masses (arrows), which represent adrenal cortical hyperplasia. l 肾上腺 -基本病变影像表现 两侧肾上腺皮质增生占Cushing综合症的45%肾上腺皮质增生信号和正常肾上腺相近在化学位移成像out-of-phase上信号减低l 肾上腺 -基本病变影像表现 局部增大- 结构无破坏 - 肾上腺
5、增生结节左侧肾上腺增生结节- 结构破坏 -肾上腺腺瘤左侧肾上腺腺瘤局部结节病灶 正常肾上腺组织压迫或破坏局部增大 结构正常l 肾上腺 -基本病变影像表现 不规则增大-肾上腺结核 密度减低肾上腺结核- 双侧肾上腺不规则增大- 密度减低（多多发发发发低密度区低密度区）- 双侧肾上腺无明显强化l 肾上腺 -基本病变影像表现 肾上腺萎缩 继发于慢性感染或出血后 l 肾上腺 -基本病变影像表现 肾上腺肿块 原发性肿瘤：- 单发、边缘清楚- 邻近肾上腺正常或受压 转移性肿瘤：- 双侧多发，病变边缘不清- 邻近肾上组织破坏 肾上腺钙化：多见于肾上腺结核：- 肾上腺体积增大或缩小- 伴沙粒样钙化。l 肾上腺
6、-基本病变影像表现 良性病变与恶性病变区别-良性：肾上腺组织受压，无破坏病变边缘清楚肿块小、无分叶、均质-恶性：肾上腺组织破坏病变边缘不清肿块大、分叶、不均质l 肾上腺 -基本病变影像表现 l 肾上腺病变影像学特点 肾上腺腺瘤 髓样脂肪瘤 囊肿 出血 - 良性病变 - 恶性病变 嗜铬细胞瘤10% 肾上腺皮质癌 肾上腺转移性肿瘤 神经母细胞瘤最常见的肾上腺肿瘤（51%）70脂质丰富好发于40-50岁女性功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤） 3cm 非功能性腺瘤- 较大3-5cm病理：有包膜，表面光滑切面黄色或褐色，质软较大肿瘤可有出血、坏死及囊变l 肾上腺良性病变 -肾上腺腺瘤l 肾上
7、腺良性病变 -肾上腺腺瘤 影像学表现 常为单侧性类圆形肿块 2-4cm大小 密度较低 类似肝脏信号 强化较著、廓清迅速cushing腺瘤conn腺瘤无功能腺瘤大小 2-3cm 小于2cm 3-5cm密度类似肾脏或稍低水样低密度 10-17HU类似肾脏或稍低增强迅速增强，快速轮廓清楚 3min后相对廓清率35%；5min后相对廓清率40%同侧肾上腺残 部及对侧肾上 腺萎缩 无萎缩 无萎缩临床表现 库欣综合症 conn综合症 多无症状l 肾上腺良性病变 -肾上腺腺瘤图a：左肾上腺较低密度椭圆形肿块图b：呈均匀强化* 左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变Cushing 腺瘤l 肾上腺良性病变 -肾
8、上腺腺瘤- 肾上腺皮质腺瘤Cushing腺瘤-糖皮质激素（皮质醇）l 肾上腺良性病变 -肾上腺腺瘤左侧肾上腺呈萎缩改变左侧肾上腺肿块，平扫呈水样低密度，增强扫描轻度强化 l 肾上腺良性病变 -肾上腺腺瘤-Conn 腺瘤肾上腺皮质腺瘤Conn腺瘤-醛固酮增多症l 肾上腺良性病变 -肾上腺腺瘤肾肾上腺醛醛固酮酮腺瘤-儿童、青少年-继发性高血压-单发最多见-左侧多于右侧-圆形或卵圆形-包膜完整-与周围组织有明显边界l 肾上腺良性病变 -肾上腺腺瘤左肾上腺腺瘤动态增强Axial T1-weighted out-of-phase MR image shows an adrenal adenoma (bl
9、ack arrow) with a focal area of high-signal-intensity hemorrhage (white arrow) l 肾上腺良性病变 -肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤出血急性期：T1WI和肌肉信号相近T2WI低信号亚急性期：T1WI高信号T2WI开始低信号随后呈高信号慢性出血：均为低信号 无功能腺瘤l 肾上腺良性病变 -肾上腺腺瘤-无功能腺瘤 肾上腺腺瘤非功能腺瘤- l 肾上腺良性病变 -肾上腺腺瘤化验指标正常- 良性肿瘤- 由成熟的脂肪组织 和骨髓造血细胞所组成- 20%可见钙化- 很少出现临床症状- CT及MRI可检出含脂肪的区域髓样样脂肪瘤l 肾上腺良性
10、病变 -肾上腺髓样脂肪瘤 髓样脂肪瘤 髓样脂肪瘤l 肾上腺良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤CT :-肿块呈圆形或类圆形-混杂密度团块影-与周围组织分界清楚,有包膜-其内脂肪密度CT 值多 15 HU-肿块大小不等(通常较大) 一般直径 3 cm-约20 %的病例可见钙化-增强扫描肿块无明显强化l 肾上腺良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤边界清楚中央有分隔脂肪密度，CT值-80-120Hu常见钙斑或壳状钙化CT表现有特征性:l 肾上腺良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤增强扫描肿块无明显强化巨大的肾肾上腺髓脂瘤l 肾上腺良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤肿瘤常为单侧 小于5cm，甚至可达12cm边界清楚中央有分隔脂肪密
11、度，CT值-80-120Hu巨大的肾上腺髓脂瘤l 肾上腺良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤l 肾上腺良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤边界清楚中央有分隔脂肪密度，CT值-80-120Hu增强扫描肿块无明显强化右侧侧髓样样脂肪瘤l 肾上腺良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤病灶与右肾分界尚清混杂密度团块影分界清楚,有包膜脂肪密度l 肾上腺良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤 MR信号特征分为三类：以脂肪成分为主型：T1WI均匀高信号、T2WI中等信脂肪和髓样成分混合型：脂肪信号混杂高信号区域髓样成分为主型：相对于肝脏，T1WI低信号、T2WI高信号增强有强化巨大髓样脂肪瘤要和腹膜后脂肪肉瘤鉴别 T1WIl 肾上腺良性病变
12、-肾上腺出血弥漫性肾上腺出血可发生于任何年龄可发生于手术、化脓感染、烧伤、高血压等男，5岁岁，车祸车祸 外伤伤，腹部ct发现发现 右侧肾侧肾 上腺肿肿物2天l 肾上腺良性病变 -肾上腺出血右侧肾侧肾 上腺血肿肿(并肝右叶挫裂伤伤)增强外伤当天三天后复查： 二周后复查增强扫描肾上腺血肿无增强肾上腺出血l 肾上腺良性病变 -肾上腺出血急性和亚急性出血呈均质肿块，急性出血CT平扫密度大于50Hu两侧肾上腺出血l 肾上腺良性病变 -肾上腺出血肾上腺肿胀和肾上腺血肿形成外伤肾上腺血肿l 肾上腺良性病变 -肾上腺出血肾上腺肿胀和肾上腺血肿形成外伤肾上腺出血（注意肝破裂）l 肾上腺良性病变 -肾上腺出血肾上
13、腺肿胀和肾上腺血肿形成肾上腺陈旧性血肿l 肾上腺良性病变 -肾上腺出血陈旧性出血呈不均质肿块肾肾上腺慢性血肿肿l 肾上腺良性病变 -肾上腺出血陈旧性出血呈不均质肿块左侧肾上腺陈旧性血肿l 肾上腺良性病变 -肾上腺出血陈旧性出血呈不均质肿块肾上腺陈旧性血肿钙化l 肾上腺良性病变 -肾上腺出血Axial unenhanced T1-weighted threedimensional GRE MR image obtained with VIBE demonstrates a right adrenal gland with a high-signal-intensity rim (arrows),
14、 a finding that is consistent with subacute hematoma. l 肾上腺良性病变 -肾上腺出血肾上腺出血：出现于创伤肾上腺静脉血拴低血压及其他各种出血因素肾上腺机能不全是双侧肾上腺出血的继发因素肾上腺血肿钙化l 肾上腺良性病变 -肾上腺出血内皮性囊肿：- 占45%，又分为淋巴瘤型和血管瘤型- 囊壁内衬以光滑和平坦的内皮细胞为其特点假性囊肿:- 占39%，主要为出血后形成的假性囊肿- 无上皮层衬里l 肾上腺良性病变 -肾上腺囊肿上皮性囊肿：- 占9%，包括胚胎性囊肿，肾上腺囊腺瘤，真性或潴留性囊肿- 内壁衬以腺上皮细胞寄生虫性囊肿：- 7%，以包虫性
15、囊肿为最多见- 表现为壁厚，多钙化，并可见头节l 肾上腺良性病变 -肾上腺囊肿类圆形、椭圆形囊性肿块，边缘光滑锐利平扫呈均一水样密度囊壁可见弧线样钙化，尤见于假性囊肿少数可见分隔，支持淋巴管囊肿诊断增强- 无强化- 囊壁和分隔可见强化l 平扫时需与腺瘤鉴别l 肾上腺良性病变 -肾上腺囊肿左侧肾上腺囊肿- 平扫为水样低密度，增强扫描无强化l 肾上腺良性病变 -肾上腺囊肿单纯单纯 囊肿肿l 肾上腺良性病变 -肾上腺囊肿内皮囊肿是肾上腺囊肿最常见的亚型，占肾上腺囊肿约40%单纯囊肿T1WI低信号T2WI高信号，没有强化肾上腺囊肿l 肾上腺良性病变 -肾上腺囊肿 大多为单侧 可以任意大小 水水样样样样密度、信号影密度、信号影 薄壁一致 无强化肾上腺囊肿l 肾上腺良性病变 -肾上腺囊肿l 肾上腺良性病变 -肾上腺囊肿肾肾上腺囊肿肿： 真性囊肿肿与假性囊肿肿 囊性肿肿瘤及囊
