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1、*1偏瘫步态的表现形式 及训练方法广东省中医院康复科 谢仁明*2介绍n中风偏瘫步态最经典者为：挎篮、 划圈步态n每位患者在自然恢复、康复训练的 过程中会有不同的表现形式，其原 因不一，训练的方法不一。需要康 复医生和治疗师掌握。*31 偏瘫步态的基本运动学参数n步长:u步长主要由身高决定，还受性别、 年龄的影响，随年龄的增大，步长 逐渐变小。偏瘫患者的步长小于正 常者。Lehman研究发现，偏瘫患者 的步长小于40 cm，且健侧步长小 于患侧步长 。影响偏瘫患者步长 的因素有：上运动神经元损伤的部 位、程度，发病时间及治疗情况等 。*4n步频 u研究发现，偏瘫患者的步频321 85 3步min
2、，明显小于正常人。n步速u虽然偏瘫患者病情不同，步速变化范围较 大 ，但总体来说，小于正常人的步速。在 评定偏瘫步态的参数中，步速分为两种： 随意步速和最大步速，两者都能较好反映 患者的功能变化。偏瘫患者的步速为20 2 mmin -284 mmin、*5n双腿支撑相u偏瘫患者双腿支撑相与正常人的相 比，绝对时间都延长 ，所占百分比 都增大，原因是双腿支撑相时间延 长可增加步态稳定性。*6n单腿支撑相u偏瘫患者患侧和健侧的单腿支撑阶 段的绝对时间与正常人相比都延长 ，且健侧比患侧增加的多，但所占 整个步态周期的百分比与正常相比 是减小的，患侧比健侧减小得多， 原因是患侧负重能力下降，而靠健 侧
3、来代偿。*7n摆动相u偏瘫患者的健侧与患侧的摆动相明显不同 ，患侧摆动相的时间比健侧时间长，百分 比比健侧大，Brandstater报道，患侧摆动 相的时间平均为053 103 s，健侧为 032056 s，且息侧摆动相的时间比 正常人的时间长，百分比也比正常人的大 ，健侧摆动相的时间比正常人的时间短， 所占百分比比正常人小。*8偏瘫患者步态周期异常n支撑相u偏瘫患者的支撑相时间较正常人的 延长，且患侧和健侧的时间均延长 ，患侧为0923 s，健侧为1 127 s，明显大于正常人的0 61O73 s。而且健侧增大的程 度比患侧的大。*9几种最常见的偏瘫步态n提髋型n瘸拐型n划圈型n膝过伸伴髋后
4、突型*10提髋型n表现：迈步时以躯干向健侧倾斜、 提髋来代偿性提起下肢完成摆动。n原因：u屈髋不够u由于患侧下肢伸肌痉挛模式占优势 ，摆动相开始时不能在伸髋的情况 下屈膝、踝背屈。*11瘸拐型n表现：患腿在摆动相开始时屈肌共 同运动模式，屈髋、屈膝，摆动相 结束时脚跟不能着地。在站立相时 不能负重，足内翻，行走不稳或呈 瘸拐状，呈典型的偏瘫步态。n原因：屈肌共同运动模式伸肌 共同运动模式。*12划圈型n表现：骨盆上提，向后旋转，髋关 节外旋、外展；患足落地时，不是 足跟先着地，而是足尖或专利号整 个足掌蹬地，踝内翻、脚趾跖屈， 形成典型的划圈步态。n原因：负重差、伸肌痉挛模式。*13膝过伸伴髋
5、后突型n表现：站立相时膝关节向后过伸， 髋关节后突。n原因：u患侧下肢股四头肌无力或伸肌张力 过高，股四头肌与股二头肌肌力不 协调，久而久之，使调控膝关节屈 伸的韧带增粗或松弛，膝关节绞锁 机制被破坏。u髋关节稳定性差。*14造成以上几种异常步态的共同原因n早期卧位或坐位时，忽视了患肢的 正确体位，加之缺乏早期康复训练 ，使患侧下肢伸肌痉挛模式加重。n患侧下肢伸痉挛模式占优热，膝关 节分离的屈伸活动则很困难，这种 善的持续存在，造成屈膝肌群及胫 前肌群的废用性萎缩。n患者迈步时为了屈膝，过度抬高患 腿，屈膝的同时，造成了腓肠肌痉 挛，足内翻。*15目前主要纠正训练方法nBobath技术：u痉挛抑制模式u向后退步走nPNF技术u对角线动作n减重步行训练n痉挛控制：药物、痉挛肌治疗仪*16个性设计动作及处理n提髋型：加强立位下屈髋、屈膝、 踝背屈训练，特别是屈膝的训练。n瘸拐型：加强重心转移及患肢负重 训练；打破共同运动模式；佩带足 托n划圈型：加强重心转移及患肢负重 训练；屈膝的训练，打破共同运动 模式；佩带足托、使用抗痉挛药物 。n膝过伸伴髋后突型：倚墙下蹲训练 。*17n请多指正！
