体格检查方法

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1、第一节 体格检查概述1、常 用器 具和 物品诊断学精品课程1、态度（医德、仪表、态度、手法）； 2、环境； 3、位置（一般站在患者右侧，必要时要第三者在 场）； 4、循序（按一定顺序，危重病人应重点检查后立 即抢救）； 5、全面（力求全面、系统、重点、规范、正确） ； 6、配合（检查过程中医患注意配合）； 7、复查（住院或复诊者应根据病情变化及时进行 复查补充）。2、体 格检查 的注意 事项诊断学精品课程一、视诊 二、触诊 三、叩诊 四、听诊 五、嗅诊3、体 格检查 的基本 方法常用进入第二节内容诊断学精品课程视诊：是医生用视觉来观察患者的全身 或局部状态的诊断方法。 注意事项： 光线要充足；

2、 部位要暴露； 态度要端正。视诊视诊诊断学精品课程触诊：是医生利用手的感觉来判断所触部 位物理状态或患者反应的检查方法。 以腹部触诊最重要 注意事项 态度要端正； 体位要合适； 手法要轻柔； 定位要准确。触诊诊断学精品课程1、浅部触诊法(1)深部滑行触诊法（2）双手触诊法2、深部触诊法（3）冲击触诊法（4）深压触诊法触诊方 法诊断学精品课程叩诊叩诊：是医生用手指叩击患者身体某部，使之 震动而产生音响，根据音响的特点及指下的震动感 来判断被叩部位的脏器的状态有无异常以及病变性 质。 该方法最常运用于胸腹部。 注意事项： 环境要安静；体位要合适；手法要规范；部位要对称；诊断学精品课程1、间接叩诊法

3、2、直接叩诊法清音、浊音、实音、鼓音、过清音 。叩 诊 方 法叩诊 音诊断学精品课程听诊：是医生用听觉听取体内脏器运动所产生的 声音，借以判断被检查脏器状态是否正常的一种检 查方法。 在心肺检查中最为重要，是体检的重点和难点。 注意事项：环境要安静；部位要暴露；使用要正确；体件要贴紧； 注意力要集中。听诊诊断学精品课程1、直接听诊法2、间接听诊法听诊方法诊断学精品课程嗅诊嗅诊：是医生运用嗅觉来判断发自患者的 异常气味与疾病之间的关系的方法。诊断学精品课程第二节 一般检查1、一般检查为整个体格检查的第一步，是对患者全身状况 的概括性观察。2、以视诊为主，配合触诊、 听诊、嗅诊进行检查3、一般检查

4、内容：全身状况检查（体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容与表情、体位与步态）皮肤检查淋巴结检查诊断学精品课程一般检查的主要内容 一、体温 脉搏 呼吸 血压 二、发育与营养状态 三、意识状态 四、面容与表情 五、体位 六、步态 七、皮肤黏膜 八、淋巴结下课诊断学精品课程一、体温 脉搏 呼吸 血压（一）体温（T）观察记录患者体温变化(二) 脉搏 （P）观察记录患者脉搏的节律及每分钟次数 （三）呼吸 （R）观察记录患者呼吸的节律及每分钟次数 （四）血压（BP）观察记录患者动脉血压的高低回目录诊断学精品课程体温1、体温测量方法：1、口测法：5分钟，正常值36.32、肛测法：5分钟，正常值

5、36.5-37.7 3、腋测法：10分钟，正常值36-372、发热的分度低热37.338中度发热38.139高热39.141超高热41以上 诊断学精品课程口测法 1、被检者取坐位； 2、取消毒过的体温计，将水银柱甩致35以下； 3、将体温计放置被检查者舌下，紧闭口唇，放置5分钟； 4、5分钟后读数；正常值为36.337.2。肛测法 1、被检者取卧位； 2、取消毒过的肛门体温计，将水银柱甩致35以下，将体温计头涂以润滑剂； 3、将体温计徐徐插入肛门，深达体温计长度的一半，放置5分钟； 4、5分钟后读数；正常值为36.537.7。腋测法 1、被检者取坐位； 2、取消毒过的体温计，将水银柱甩致35以

6、下； 3、将腋窝汗液檫干，把体温计放在腋窝深处，嘱被检者用上臂将体温计夹紧，放 置10分钟； 4、10分钟后读数；正常值为3637。 体温的 测量方 法诊断学精品课程体温异常及其临床意义 1、体温升高：指体温高于正常，即发热。见于-感染、创伤、肿瘤、免疫反应、代谢 障碍等； 2、体温降低：见于休克、严重营养不良、甲减 、低温环境下暴露过久等。3、 临床 意义诊断学精品课程1、被检者取坐位或卧位； 2、检查者位于被检者右侧，暴露被检者的右腕关节 ； 3、检查者右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平 放在被检者右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉 搏搏动次数； 4、报告结果；正常成人脉搏为60-10

7、0次/分钟，节律 规则。 脉搏的测量方法诊断学精品课程常见异常脉搏1、水冲脉-见于主动脉关闭不全、甲亢、 严重贫血等。 2、交替脉-为左心衰的重要体征，见于高 心、急性心梗、主动脉关闭不全等。 3、奇脉-见于心脏填塞、缩窄性心包炎等 。 4、脉搏短绌-见于房颤、早搏等。诊断学精品课程1、被检者取卧位； 2、检查者位于被检者右侧，充分暴露被检查者前胸 部； 3、蹲下从侧面平视，嘱被检查者平静呼吸，计算胸 廓起伏频率，观察呼吸的频率和节律，计数30-60 秒时间； 4、复位，报告该被检者的呼吸的频率和节律；正常 成人为16-20次/分钟，两侧对称，规律。 呼吸的测量方法诊断学精品课程常见呼吸异常及

8、其临床意义1、呼吸频率变化呼吸过速： 24次/分-发热等呼吸过缓：12次/分-镇静剂过量、颅内压增高等 2、呼吸深度变化呼吸浅快-胸膜炎、气胸、胸腔积液呼吸深快-激烈活动等呼吸深长-酸中毒 3、呼吸节律变化潮氏呼吸间停呼吸诊断学精品课程潮氏呼吸：见于呼吸中枢抑制。间停呼吸：见于呼吸中枢严重抑制。诊断学精品课程血压的测量方法： 1、被检者取坐位或卧位（被检者手臂应放在与右心房同一水平）； 2、让被检者在安静环境下休息5 10分钟；打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点 平齐；使被检者右上肢裸露，伸直并外展约45； 3、检查方法： 将橡皮袖带展平，袖带中部对着肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘窝

9、23cm, 袖带 不宜过紧或过松，一般以能伸进1指为宜； 在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在 袖带下，并使测量点与腋中线同一水平； 右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20 30mmHg，然后缓缓放气 ，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜； 两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压；水银柱继续下降至声音突然变低 沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压； 同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值； 解下袖带，整理好后放入血压计内；向右侧倾斜血压计约45 ，使水银柱内水银进入水 银槽内后关闭开关。 4、复位，报告该被检者的

10、血压值；正常成人的收缩压140mmHg，舒张压90 mmHg，脉 压为30-40 mmHg。 诊断学精品课程类类 别别 收缩压缩压 (mmHg) 舒张压张压 (mmHg)正常血压压 120 80 正常高值值 120l39 8089 高血压压 140 90 1级级高血压压(“轻轻度”) 140159 9099 2级级高血压压(“中度”) 160179100109 3级级高血压压(“重度”) 180 l10 单纯单纯 收缩缩期高血压压 140 90 2004年高血压病诊断标准诊断学精品课程1、发育正常与否，根据年龄、智力、体格成长状 态（身高、体重、第二性征）之间的关系来判断 。 2、成人发育正常

11、的指标： 3、病态发育（与内分泌的改变密切相关）巨人症；侏儒症；呆小病；性早熟儿童 4、体型： 正力型：均称型 无力型：瘦长型 超力型：矮胖型二、发育与营养状态诊断学精品课程营养状态1、营养状态应根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉 的发育情况综合判断。 2、营养状态的等级（良好不良中等） 3、营养状态异常营养不良：消瘦（低于标准体重10%以上）极度消瘦（恶病质）营养过度：标准体重20%为肥胖分为：外源性肥胖、内源性肥胖回目录诊断学精品课程三、意识状态1、意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。 2、意识状态的检查方法：问诊：通过交谈了解患者的思维、反应、情感、计算及定 向力（时间、人物、

12、地点的分析力等）痛觉试验：各种反射测定： 3、意识状态的描述 ：正常意识状态：意识清楚意识障碍：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、 昏迷 （轻度、 中度、深度）回目录诊断学精品课程四、面容与表情1、急性病容 7、甲亢面容2、慢性病容 8、粘液性水肿面容3、贫血面容 9、伤寒面容4、肝病面容 10、肢端肥大症面容5、肾病面容 11、满月面容6、二尖瓣面容 12、苦笑面容回目录请看 图请看 录象诊断学精品课程1、是指患者身体所处的状态。2、常见的体位有： 自主体位 被动体位 强迫体位（1）强迫仰卧位 （2）强迫俯卧位（3）强迫侧卧位 （4）强迫坐位 （5）强迫蹲位 （6）角弓反张位（7）辗转体位 （8）

13、强迫停立位五、体位回目录诊断学精品课程1、步态指走动时所表现的姿态。 2、常见的典型异常步态有：1、蹒跚步态 2、醉酒步态 3、跨阈步态 4、共济失调步态5、慌张步态 6、剪刀步态7、间歇性跛行六、步态回目录请看 图请看 录象诊断学精品课程七、皮肤黏膜一、颜色1、苍白：见于寒冷、贫血、休克、脉管炎等。2、发红：见于发热、阿托品中毒、一氧化碳中毒 等。3、发绀：皮肤呈青紫色。见于缺氧、还原血红蛋 白增多等。4、黄疸：皮肤呈黄色，多见于黄疸。5、色素沉着：如艾迪森氏病、肝硬化、肝癌晚期 等。6、色素脱失（1）白癜（2）白斑（3）白化症颜 色诊断学精品课程皮肤二、湿度出汗增多：甲亢、风湿病、结核、佝

14、偻病等 盗汗：结核病冷汗：休克、虚脱皮肤干燥：脱水、尿毒症、维生素A缺乏等 三、弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙液体 量有关弹性减弱：严重脱水、慢性消耗性疾病。诊断学精品课程皮肤四、皮疹 1、常见于传染病、皮肤病、药物及他物质所致的 过敏反应等。 2、对皮疹应注意观察： 初现时间； 发展顺序； 分布部位； 形态大小、颜色、压之是否褪色，平坦或隆起 ； 持续时间； 有无瘙痒及脱屑。诊断学精品课程常见皮疹如下1、斑疹：局部皮肤发红，一般不凸出皮面，见于 斑疹伤寒、丹毒等。2、玫瑰疹：鲜红色圆形斑疹，直径2到 3mm。压 之皮疹消退（血管扩张所致）。多见于胸部，为伤寒 的特征性皮疹。3、丘疹

15、：局部颜色改变，病灶凸出皮面，见于麻 疹、药疹、湿疹。4、斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红的底盘称之见于 风疹、药物疹、猩红热。5、荨麻疹：稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性 水肿，见于各种过敏反应，为速发性皮肤变态反应。请看 图诊断学精品课程皮下出血皮下出血常见于造血系统疾病，重症感染， 血管损伤性疾 病，毒物或药物中毒。瘀点5mm血肿肿片状出血伴 皮肤隆起瘀点压压之不退色皮疹压压之退色红红痣压压之不退色 ，略高皮肤 ，表面光亮诊断学精品课程蜘蛛痣与肝掌1、蜘蛛痣皮肤小动脉末梢分支性扩张 形成。常见于面颈、胸、 肩背、手背。肝掌手掌大、小鱼际处发红，压之 褪色2、检查方法3、临床意义：常见于急、慢性肝炎，肝 硬化（雌激素灭活）诊断学精品课程1、水肿皮下组织的细胞内及组织间隙内液体 积聚过多称之水肿。2、分型：凹陷性水肿：心力衰竭、肾炎、肝硬化等；非凹陷性水肿：粘液性水肿、象皮肿。3、程度： 轻度：眼睑、胫骨前、踝部中度：全身组织明显水肿重度：全身组织严重水肿，甚至液体渗出， 外阴部水肿、胸腹水。水肿诊断学精品课程1、检查时注意：部位、大小、硬度、压痛及活动度。2、类型：风湿小结、Osler节、猪绦虫 囊