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1、胸部影像诊断学胸部影像诊断学循环系统循环系统贵州省人民医院放射科 王骋王骋（贵阳医学院附属人民医院） 检查方法 正常影像学表现 基本病变 常见疾病检 查 方 法一、X线检查：1、透视：多体位、动态观察心脏大血管的形态轮 廓及搏动情况。不作为常规应用。2、摄片：平静呼吸时屏气 ；常规四位摄片：正位（后前位）：靶片距离2m右前斜位（第一斜位）：向左旋转4560 ，食道吞钡 左前斜位（第二斜位）：向右旋转60左侧位：食道吞钡正 位2m2m右右 前前 斜斜 位位左左 前前 斜斜 位位左左 侧侧 位位二、超声心动图检查：二、超声心动图检查：（1）实时观察心脏大血管的形态结构与搏动，了 解心脏舒缩功能和瓣
2、膜活动显示心血管内的血流状 态。（2）主要分为三种检查方式：v M型超声：具有良好的时间分辨力v 二维超声：基本检查方法，具有良好的空间分辨 力，能实时显示心脏各结构的空间位置、连续关系v 彩色多普勒：对心血管内血流方向、速度和状态 进行显示M型超声心动图（正常二尖瓣波群）二维超声心动图（正常四腔心切面 ）RVRALVLA二维超声心动图（室间隔缺损 ）LVRVLA彩色多普勒超声心动图（室间隔缺损）VSD彩色多普勒超声心动图（室间隔缺损）VSD彩色多普勒超声心动图（房间隔缺损）R VRALAL VASD三、三、CTCT检查：检查：vv 心包疾患（缺如、畸胎瘤、增厚、积液等心包疾患（缺如、畸胎瘤、
3、增厚、积液等 ）vv 心肌病（缺血性心肌病、特发性心肌病等心肌病（缺血性心肌病、特发性心肌病等）vv 心脏肿瘤（粘液瘤、心肌肿瘤）心脏肿瘤（粘液瘤、心肌肿瘤）vv 先天性心脏病（间隔缺损、瓣膜病变）先天性心脏病（间隔缺损、瓣膜病变）vv 大血管疾患（动脉瘤、夹层动脉瘤、肺动大血管疾患（动脉瘤、夹层动脉瘤、肺动脉栓塞等）脉栓塞等）vv冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病CT 增强检查RALALVRVRARVLALV心包积液 （上图）心包钙化 （下图）正常心脏 房间隔缺损LALVRVRAA S DMSCT 冠状动脉成像RCALCXLAD正常冠状动脉左前降支（LAD ）正常右冠状动脉（R
4、CA）右冠状动脉（RCA）狭窄右冠状动脉支架四、四、MRIMRI检查：检查： 多参数、多方位成像，显示心腔、室壁、多参数、多方位成像，显示心腔、室壁、室间隔、室间隔、 瓣叶、乳头肌及腱索瓣叶、乳头肌及腱索 利用黑血、白血及标记技术能清晰地显示利用黑血、白血及标记技术能清晰地显示心脏的解剖，判断活体心肌功能，常用于心脏的解剖，判断活体心肌功能，常用于 先天性心脏病、心肌缺血、心肌病、心包先天性心脏病、心肌缺血、心肌病、心包 疾患、心脏肿瘤及主动脉瘤等疾患、心脏肿瘤及主动脉瘤等 冠状动脉成像能清晰观察冠脉的狭窄情况冠状动脉成像能清晰观察冠脉的狭窄情况MRI 白血技术LAL VRA ASD右心房左心
5、房房间隔左心房ASDMRI 黑血技术心肌标记技术（分 析心肌壁运动的无 创方法）右冠状动脉左冠状动脉MRI冠脉造影五、五、心血管造影：心血管造影：（1 1）造影剂：）造影剂：要求浓度高、毒性小、粘稠度低要求浓度高、毒性小、粘稠度低（2 2）压力注射器）压力注射器 ：一般要求一般要求1515 25ml/25ml/秒秒（3 3）快速连续摄影设备：）快速连续摄影设备：快速摄影快速摄影 电影摄影电影摄影 磁带录像磁带录像（4 4）DSADSA设备：设备：（5 5）造影方法：）造影方法： 右心造影：右心造影：适用于：三尖瓣疾病，法洛氏四联症，适用于：三尖瓣疾病，法洛氏四联症，肺动脉疾病，腔静脉梗阻性疾病
6、肺动脉疾病，腔静脉梗阻性疾病右心室造影 左心造影：左心造影：适用于：二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，适用于：二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，心室间隔缺损，永存房室共道，左心室病变心室间隔缺损，永存房室共道，左心室病变 左心室造影 主动脉造影：主动脉造影：主要适用于了解主动脉本身的病变：主动主要适用于了解主动脉本身的病变：主动 脉瓣关闭不全，主动脉与肺动脉或主动脉脉瓣关闭不全，主动脉与肺动脉或主动脉 与右心室的异常通道（与右心室的异常通道（PDAPDA等）等）主动脉造影 冠状动脉造影：冠状动脉造影：主要用于检查冠状动脉粥样硬化病变主要用于检查冠状动脉粥样硬化病变左冠状动脉造影 右冠状动脉造影心脏大血
7、管的正常影像学表现一、心脏大血管的正常X线表现：1 1、正、正位（后前位）v右心缘两段上段：升主动脉和上腔静脉的总和投影下段：右心房v左心缘三段上段：主动脉结中段：肺动脉段（心腰）下段：左心室（相反搏动点，左心耳，心包脂肪垫）相反搏动点：透视下左心缘中段（肺动脉段 ）与下段（左心室段）的搏动方向完全相反 ，呈“跷跷板”样运动，所以把两段的交界处 称相反搏动点，它是衡量左、右心室增大的 一个重要标志。相反搏动点上移提示左心室扩大相反搏动点下移提示右心室扩大左心耳：左心室与肺动脉之间长约1.0cm的 一段，正常时与左心室不能区分。心包脂肪垫：肥胖人的左心膈角为脂肪垫充 填，呈密度较低的软组织影。右
8、心房升主动脉上腔静脉主动脉结肺动脉段左心室相反搏动点心包脂肪垫左心耳心尖2、右前斜位（第一斜位）v心前缘：自上而下由主动脉弓及升主动脉 、肺动脉、右心室前壁和左心室前壁下端 构成；心前间隙呈三角形，上宽下窄。心前间隙（胸骨后区）：心前缘与胸壁间 的透明区域。v心后缘：上段：左心房；下段：右心房。心后间隙（心后区）：心后缘与脊柱之间 的透明区域。左心房右心房右心室左心室主动脉弓升主动脉肺动脉3、左前斜位（第二斜位）v心前缘 上段：右心房下段：右心室心前间隙近似于长方形v心后缘 上段：左心房下段：左心室主动脉窗：主动脉弓下方的透亮区，其内 有气管分叉、左主支气管和左肺动脉。右心房右心室左心房左心室
9、4、左侧位v 心前缘 上段：右心室漏斗部、肺动脉主干、升主动脉下段：右心室前壁v 心后缘 上中段：左心房下段：左心室、下腔静脉心后食管前间隙：心后下缘、食管与膈之间 的三角形透明间隙。右心室右心室漏斗部肺动脉主干升主动脉左心房左心室二、肺血管正常影像组成：肺动脉、毛细血管、肺静脉v 肺动脉右下肺动脉宽度小于右下肺动脉宽度小于15mm15mm右下肺动脉正常肺动脉造影vv 肺静脉肺静脉右室右室肺动脉肺动脉毛细血管毛细血管肺静脉肺静脉左房左房正常肺静脉造影三、心脏和大血管的搏动1、心脏搏动是多因素运动状态的综合2、心脏大血管搏动强度因部位而异v 左心缘：心室 69mm，主动脉 56mmv 右心缘：肺
10、动脉 34mm，心房 13mm四、影响心脏大血管形态的生理因素（一）体型：（1）横位心： 矮胖矮胖, ,胸廓宽，胸廓宽， 膈肌高，心纵膈肌高，心纵 轴及水平夹角轴及水平夹角0.50.5。45，心胸比 值 45 （3）斜位心： 适中，心呈斜位, 心腰平直，介于 横位心和垂直心 之间。=45 （二）呼吸运动和横膈位置：（二）呼吸运动和横膈位置：v 深吸气时膈肌下降，心影变狭长v 深呼气时膈肌上升，心影呈横位（三）年龄：（三）年龄： 婴儿期心脏大血管婴儿期心脏大血管X X线表现容易受其它因素线表现容易受其它因素 影响，不能较精确的用心脏测量方法来估影响，不能较精确的用心脏测量方法来估 计是否增大，很
11、大程度上需凭借经验。计是否增大，很大程度上需凭借经验。 老年后主动脉可有一定程度的生理性扩张老年后主动脉可有一定程度的生理性扩张 和伸展右心缘升主动脉突出于上腔静脉之和伸展右心缘升主动脉突出于上腔静脉之 外，有时一误诊为肺内肿块。外，有时一误诊为肺内肿块。（四）其它因素：（四）其它因素： 卧位摄片：心影增大趋向横位卧位摄片：心影增大趋向横位 长期运动：心脏可轻度增大，左心明显，长期运动：心脏可轻度增大，左心明显， 心肌生理代偿性肥厚心肌生理代偿性肥厚 妊娠：妊娠后期心脏趋向横位妊娠：妊娠后期心脏趋向横位（五）病理因素：（五）病理因素： 胸廓畸形：漏斗胸胸廓畸形：漏斗胸 肺部病变：慢支炎、肺气肿
12、；肺不张、肺肺部病变：慢支炎、肺气肿；肺不张、肺 切除，大量胸腔积液，膈疝等切除，大量胸腔积液，膈疝等一侧膈肌升高或膈疝时 心脏形态及位置发生改变五、心脏大血管与食管的关系v主动脉弓压迹：位于T3水平；后前 位，凹面向左；右 前斜位，压迹位于 食管左前方v左心房压迹：压迹浅，范围较长, 位于食管中下段， 右前斜位明显主动脉 弓压迹左主支气 管压迹左心房 压迹心脏和大血管的基本病变一、心脏大血管的位置异常v 心脏大血管移位：胸肺疾患或胸廓畸形所致。v 心脏大血管异位：心脏本身的袢曲、旋转异常，常与 其它脏器转位及心内畸形并存。左侧 局限 性肺 气肿 时心 脏右 移一侧 性肺 不张 时心 脏右 移一侧膈肌升高 或膈疝时心脏 形态及位置发 生改变to be continued ! to be continued !
