家庭基本护理技术

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1、第一章社区和家庭基本护理技术第一节 生命体征的观察与护理第二节 生活照护技术第三节 家庭环境调节技术体温呼吸血压脉搏pulseblood pressurebody temperaturerespiration什么是生命体征（Vital Signs ）一、体温的观察与护理（一）正常体温 体核温度(core temperature)： 身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。 特点：高、稳定、不易测量。 体表温度(shell temperature) ： 皮肤温度 较低，易测量，易受影响 。 临床所指的体温是平均体核温度。产热散热温度感受器体温调节中枢效应器外周：温觉、冷觉感受器 中枢：热敏、冷敏神经

2、元下丘脑前部：散热 下丘脑后部：产热皮肤血管、汗腺、骨骼肌、甲状腺和肾上腺髓质体温调定点学说产热糖、脂肪、蛋白质热能50%转化交感交感N N兴奋兴奋代谢率上升代谢率上升 甲状腺激素甲状腺激素代谢率上升代谢率上升 寒冷环境中寒冷环境中骨骼肌产热（寒战）骨骼肌产热（寒战）增加产热的因素：体温升高体温升高自主性体温调节外界环境温度人体温度时 使皮肤血管扩张，血流量增 加，通过辐射散热 增加出汗与加速呼吸 降低细胞代谢作用 减少肌肉活动散热增加产热减少体温下降散热辐射辐射 传导传导 蒸发蒸发 对流 使末梢血管收缩，减少由 辐射散热 通过交感神经直接抑制汗 腺活动，减少排汗 通过甲状腺和肾上腺髓质的 激

3、素分泌活动的改变来提高 组织的代谢率 通过机体神经改变骨骼肌的 活动，寒战产热散热减少产热增加体温升高自主性体温调节外界环境温度人体温度时正常体温部位部位平均温度平均温度正常范围正常范围口温口温37.037.0（98.6 F 98.6 F ）（36.337.236.337.2，97.399.0 F 97.399.0 F ）肛温肛温37.537.5（99.5 F 99.5 F ）腋温腋温36.536.5（97.7 F 97.7 F ）（36.537.736.537.7，97.799.9 F 97.799.9 F ）（36.037.036.037.0，96.898.6 F 96.898.6 F ）

4、 F=F= 9/5+32 9/5+32 = =（ F-32F-32） 5/95/9昼夜：清晨26时最低，下午16时最高年龄：儿童成年人老年人性别：女性男性饮食：饥饿、禁食时，进食后运动： 药物影响：麻醉药物情绪：情绪激动、精神紧张生理变动：不超过0.51三、测量体温可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点1 1体温计的种类与构造体温计的种类与构造水银体温计：腋表、口表、肛表水银体温计：腋表、口表、肛表电子体温计：电子感温探头电子体温计：电子感温探头感温胶片感温胶片Kinds of thermometer电子体温计感温胶片可弃式体温计红外线感应式体温计 口

5、表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。水银槽 （ 区别）水银体温计水银体温计腋表：盛水银端长而扁。腋表：盛水银端长而扁。体温计的检查体温计的检查甩表至甩表至3535以下以下同时放入已测温的同时放入已测温的4040以下的以下的水中水中3 3分钟后取出，读数分钟后取出，读数误差在误差在0.20.2或以上或以上，水银柱有裂痕者，均不能使用。，水银柱有裂痕者，均不能使用。体温计的消毒体温计的消毒病人单独用：病人单独用：将体温表浸泡在消毒中，使用将体温表浸泡在消毒中，使用前清水洗净擦干前清水洗净擦干病室集体消毒：病室集体

6、消毒：浸泡浸泡5min5min甩表甩表第二第二盒浸泡盒浸泡30min30min冷开水冲洗冷开水冲洗擦干擦干放清放清洁盒备用。洁盒备用。消毒液：70%酒精、1:200 84消毒液、 0.5%过氧乙酸 、碘伏口表、腋表、肛表分开清洗、消毒。 体温的测量（口温）测口温特点最方便，但易引起交 叉感染 部位舌下热窝时间35min禁忌婴幼儿、昏迷、精神 异常、口腔疾病、口 鼻手术、张口呼吸测腋温特点安全易接受，但准 确性不高 部位腋窝时间810min适应口鼻手术、呼吸困 难者禁忌腋窝或肩关节有创 伤者、消瘦者体温的测量（腋温）测肛温特点准确，但不方便部位肛门内34cm时间3min适应婴幼儿、精神异常禁忌腹

7、泻、直肠或肛门手 术、心肌梗死病人体温的测量（肛温）异常体温的评估与护理体温过高(hyperthermia)又称发热(Fever，Pyrexia)，是机体在致热源的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。以口温为标准以口温为标准uu 低热低热 37.537.9 37.537.9 uu 中热中热 38.038.9 38.038.9 uu 高热高热 39.040.9 39.040.9 uu 超高热超高热 41 41 人体最高耐热为40.641.4 ,高达43 则 很少存活，直肠温度持续超过41 可引起永 久性脑损伤发热的临床分级发热过程及症状 体温上升期 高热持续期 退热期高热持续

8、期高热持续期体温下降期体温下降期体温上升期体温上升期特点特点表现表现产热散热，产热散热， 体温上升。体温上升。皮肤苍白、干燥无汗，畏皮肤苍白、干燥无汗，畏 寒、寒战寒、寒战产热产热 散热，体温维散热，体温维 持在较高水平持在较高水平面色潮红、皮肤灼热、口唇面色潮红、皮肤灼热、口唇 干燥、呼吸脉搏增快、头痛干燥、呼吸脉搏增快、头痛 、头晕，食欲减退、全身不、头晕，食欲减退、全身不 适、软弱无力适、软弱无力 散热产热，散热产热， 体温下降。体温下降。大量出汗、皮肤潮湿、皮肤大量出汗、皮肤潮湿、皮肤 温度降低。防止虚脱温度降低。防止虚脱热型(fever type) ： 稽留热 弛张热 间歇热 不规则

9、热稽留热稽留热 continued fevercontinued fever特点：特点： 持续在持续在3940 3940 持续数天或数周持续数天或数周 24h24h波动范围不超过波动范围不超过1 1 常见于：常见于： 急性传染病急性传染病 如：伤寒如：伤寒 肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎驰张热驰张热 Remittent feverRemittent fever特点：特点： 高温在高温在39 39 以上以上 24h24h波动范围超过波动范围超过11以上以上 最低温度仍高于正常最低温度仍高于正常 常见于：常见于： 败血症败血症 风湿热风湿热 化脓性感染化脓性感染间歇热间歇热 Intermittent

10、 feverIntermittent fever特点：特点： 高热与正常体温交替有规高热与正常体温交替有规 律地律地 反复出现反复出现 高温在高温在3939以上数小时或以上数小时或 几天几天 低温在正常范围或以下数低温在正常范围或以下数 小时或几天小时或几天常见于：常见于：疟疾疟疾不规则热不规则热 Irregular feverIrregular fever特点：特点： 发热无规律发热无规律 持续时间不定持续时间不定 常见于：常见于： 流行性感冒流行性感冒 癌性发热癌性发热1.1.病情观察病情观察测量体温：测量体温： 高热病人每高热病人每4h4h测测T T一次，一次， 恢复正常恢复正常3d3d

11、后改为每日后改为每日1 1次或次或2 2次。次。 物理降温物理降温30min30min后测后测T1T1次，次，发热患者的护理 药物或物理降温，药物或物理降温，降温措施30min后应测量体温 物理降温方式：物理降温方式： 冷敷、温水或乙醇擦浴2.2.降温降温3.3.补充营养、水份补充营养、水份 少量多餐：高热量、高蛋白、高维少量多餐：高热量、高蛋白、高维生素，易消化流质或半流生素，易消化流质或半流 多饮水，每日多饮水，每日3000ml 3000ml ，必要时按医必要时按医嘱静脉补液嘱静脉补液4.4.促进舒适促进舒适休息，减少消耗，高热者卧床休息。休息，减少消耗，高热者卧床休息。 口腔护理：唾液分

12、泌减少，抵抗力差，易发生口腔感染口腔护理：唾液分泌减少，抵抗力差，易发生口腔感染，保持口腔清洁。，保持口腔清洁。 皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥；防压疮。皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥；防压疮。5.5.心理护理：心理护理：经常探视病人，耐心解释、安慰。经常探视病人，耐心解释、安慰。体温过低(hypothermia) 各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正 常范围称体温过低。 判断标准：体温低于35 原因： 体温调节中枢受损：中枢神经系统功能不良、药物 中毒、重症疾病。 产热减少：重度营养不良、极度衰竭、内分泌疾病 ：如甲低等。 散热过多：低温环境、皮肤异常、低温麻醉重度中度轻度致死温度32

13、35303230瞳孔散大， 对光反射消失。2325体温过低的临床分级体温过低患者的护理 病因治疗病因治疗 密切观察病情变化：监测生命体征每密切观察病情变化：监测生命体征每 小时小时1 1次次 保暖：添加衣服、保暖：添加衣服、提高室温、热饮、热饮 健康教育二、脉搏的评估与护理Assessment and nursing of pulse 一、正常脉搏及生理变化 动脉脉搏(arterial pulse) 在每个心动周期，动脉内的压力也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，简称脉搏(pulse)。次数：脉率60100次/min；特点：脉律均匀、规则、间隔时间相等、跳动力量相等；脉搏强弱相等

14、；动脉壁有弹性脉搏的生理变化脉搏的生理变化 脉率=心率脉搏与心率有何关系？正常脉搏是怎样的？常用测量脉搏部位 最常用部位*测量脉搏时应注意：脉率脉率脉律脉律脉搏强度动脉壁的状态动脉壁的状态*哪些因素可引起脉搏改变？女性脉率比男性稍 快，通常相差5次/分。 性别性别 年龄年龄 情绪情绪 活动活动 体型体型 药物药物 饮食饮食缓缓 脉脉脉率异常脉率异常成人：成人：P P 60 60次次/min/min速速 脉脉成人：成人：P 100P 100次次/min/min异常脉搏的评估与护理Assessment and nursing of pulse*脉律异常：间歇脉intermittent pulse在

15、一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿性间歇），称间歇脉或过早搏动。脉律异常： 二联律(bigeminy)：每隔一个正常搏动后出现一 次提前收缩 三联律(trigeminy)：每隔二个正常搏动后出现一 次提前收缩二联律三联律*脉律异常：脉搏短绌 (pulse deficit)概念：概念：在同一单位时间内脉率少于心率称绌脉，在同一单位时间内脉率少于心率称绌脉，亦可称短绌脉。亦可称短绌脉。特点：特点：触诊时可感知脉搏快慢不一，强弱不等。触诊时可感知脉搏快慢不一，强弱不等。听诊时心率快慢不一，心音强弱不等听诊时心率快慢不一，心音强弱不等, ,心律完全不规则心律完全不规则等。常见于房颤的患者。等。常见于房颤的患者。测量：测量：两人同时计数心率和脉搏一分钟，由数心两人同时计数心率和脉搏一分钟，由数心率者发口令。率者发口令。