小儿肘部损伤的诊断与处理

《小儿肘部损伤的诊断与处理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿肘部损伤的诊断与处理（132页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、小儿肘部损伤的诊断与处理小儿肘部损伤的诊断与处理张彬张彬黄骅市中医院骨科黄骅市中医院骨科小儿肘部损伤涉及肱骨远端、尺桡骨小儿肘部损伤涉及肱骨远端、尺桡骨 近端骨折、骨骺损伤，以及肘关节、上尺近端骨折、骨骺损伤，以及肘关节、上尺 桡关节脱位等，在小儿损伤中最常见。桡关节脱位等，在小儿损伤中最常见。小儿关节部位损伤应首先考虑骨骺损伤小儿关节部位损伤应首先考虑骨骺损伤 。因为关节部位韧带和关节囊的机械强度。因为关节部位韧带和关节囊的机械强度 比骨骺板大比骨骺板大2 25 5倍，当作用于关节部位的倍，当作用于关节部位的 暴力尚不足以引起韧带及关节囊损伤之前暴力尚不足以引起韧带及关节囊损伤之前 ，已超过

2、骨骺板所能耐受的程度，因而发，已超过骨骺板所能耐受的程度，因而发 生骨骺分离。生骨骺分离。肘部损伤尤应注意此类损伤。肘关节肘部损伤尤应注意此类损伤。肘关节 脱位在小儿肘部损伤中，年龄越小，越少脱位在小儿肘部损伤中，年龄越小，越少 发生。发生。骨骺损伤的骨骺损伤的SalterSalterHarrisHarris分型分型小儿肘部常见的损伤有：小儿肘部常见的损伤有：肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 肱骨远端全骨骺分离肱骨远端全骨骺分离 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折 肱骨内上髁骨折肱骨内上髁骨折 肱骨髁间骨折肱骨髁间骨折 MonteggiaMonteggia骨折（孟氏骨折）骨折（孟氏骨折） 肘关节脱位肘关节脱位

3、桡骨小头（骨骺）骨折桡骨小头（骨骺）骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨骼损肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨骼损 伤之一，占肘部骨折的伤之一，占肘部骨折的50%60%50%60%，全身骨，全身骨 折的折的27%27%。发病高峰在。发病高峰在5858岁，男孩多见。岁，男孩多见。 按骨折类型而言，伸直型多见，约占按骨折类型而言，伸直型多见，约占95%95%， 屈曲型少见。屈曲型少见。肘内翻畸形是其最常见的并发症，据肘内翻畸形是其最常见的并发症，据 国内外文献报告可达国内外文献报告可达30%57%30%57%。损伤机制及分型损伤机制及分型伸直型伸直型手掌着地伸肘位摔倒所手掌着地伸肘位

4、摔倒所 致，折线由前下斜向后上方，致，折线由前下斜向后上方， 近断端常穿过肱桡肌及肱肌，近断端常穿过肱桡肌及肱肌， 损伤桡神经、正中神经及肱动损伤桡神经、正中神经及肱动 脉临床较多见；脉临床较多见；屈曲型屈曲型肘后部先着地受伤，折肘后部先着地受伤，折 线由后下斜向前上方，移位一线由后下斜向前上方，移位一 般不如伸直型严重，损伤血管般不如伸直型严重，损伤血管 及神经的机率亦较低。及神经的机率亦较低。另外还可分为桡偏型及尺偏型。以另外还可分为桡偏型及尺偏型。以 尺偏型多见尺偏型多见临床表现临床表现肘关节疼痛肿胀肘关节疼痛肿胀 ，肿胀严重者可出现，肿胀严重者可出现 张力性水泡，功能障张力性水泡，功能

5、障 碍，肱骨髁上处环形碍，肱骨髁上处环形 压痛，局部可触及骨压痛，局部可触及骨 擦音及异常活动。肘擦音及异常活动。肘 后三角关系正常，这后三角关系正常，这 点可与肘关节脱位相点可与肘关节脱位相 鉴别。鉴别。诊断诊断一、外伤史；一、外伤史； 二、肘部肿胀、疼痛、二、肘部肿胀、疼痛、肱骨髁上处环形压痛肱骨髁上处环形压痛 ，局部可触及骨擦音及异常活动。，局部可触及骨擦音及异常活动。活动受活动受 限、骨擦音等；限、骨擦音等； 三、影像学检查。三、影像学检查。治疗治疗治疗原则治疗原则及时准确的复位，切实有效的及时准确的复位，切实有效的 固定，合理的练功，适合的体位，必要的固定，合理的练功，适合的体位，必

6、要的 用药。用药。 治疗目的治疗目的尽快地恢复患肢的功能，防止尽快地恢复患肢的功能，防止 肘部畸形。肘部畸形。 治疗关键治疗关键早期、准确地复位，可早期、准确地复位，可“ “矫枉过矫枉过 正正” ” 。治疗方法选择治疗方法选择一、手法整复、夹板固定；一、手法整复、夹板固定； 二、尺骨鹰嘴骨牵引配合夹板固定；二、尺骨鹰嘴骨牵引配合夹板固定； 三、手法整复、闭合穿针内固定；三、手法整复、闭合穿针内固定； 四、切开复位克氏针内固定。四、切开复位克氏针内固定。首选手法复位、夹板固定，严格掌握切首选手法复位、夹板固定，严格掌握切 开复位指征。开复位指征。对于无移位的青枝骨折、裂纹骨折或对于无移位的青枝骨

7、折、裂纹骨折或 有轻度前后成角而无侧方移位的骨折不必有轻度前后成角而无侧方移位的骨折不必 整复，只需置于患肢屈肘整复，只需置于患肢屈肘9090、超肘夹板、超肘夹板 固定固定2 23 3周即可。需注意周即可。需注意后期后期？对于移位明显的骨折，合并血管、神对于移位明显的骨折，合并血管、神 经损伤的骨折，陈旧性骨折者，治疗方法经损伤的骨折，陈旧性骨折者，治疗方法 要视不同的具体情况，而选用相应的治疗要视不同的具体情况，而选用相应的治疗 方法。方法。一、手法整复、夹板固定一、手法整复、夹板固定手法整复的关键是彻底纠正骨折远折端手法整复的关键是彻底纠正骨折远折端 尺偏、尺嵌、内旋移位。尺偏、尺嵌、内旋

8、移位。 宁桡勿尺，甚则宁桡勿尺，甚则“ “ 矫枉过正矫枉过正” ” 是手法整复的重要原则。是手法整复的重要原则。如为单纯的伸展型术者左手拿压尺骨鹰如为单纯的伸展型术者左手拿压尺骨鹰 嘴背侧。右手压于近侧骨折端上方的屈侧嘴背侧。右手压于近侧骨折端上方的屈侧 ，两手相互对压，同时助手将肘关节屈曲，两手相互对压，同时助手将肘关节屈曲 即可。即可。手法整复前手法整复前手法整复后手法整复后手法整复后一个月手法整复后一个月二、尺骨鹰嘴二、尺骨鹰嘴“ “T T” ”型螺丝钉牵引配合夹板固定型螺丝钉牵引配合夹板固定该方法为我院小儿骨科治疗肱骨髁上该方法为我院小儿骨科治疗肱骨髁上 骨折独特的行之有效的方法。骨折

9、独特的行之有效的方法。适应症：适应症： 1 1、斜形骨折、斜形骨折2 2、粉碎性骨折、粉碎性骨折3 3、肿胀明显者、肿胀明显者操作方法操作方法取尺骨鹰嘴嵴上，与尺骨鹰嘴冠突水平线的取尺骨鹰嘴嵴上，与尺骨鹰嘴冠突水平线的 交叉点，局部麻醉后，先以一支交叉点，局部麻醉后，先以一支2.0mm2.0mm克氏针钻克氏针钻 孔，然后将孔，然后将“ “T”T”型螺丝钉螺纹全部拧入。型螺丝钉螺纹全部拧入。“ “T”T”型钉型钉 牵引负重约牵引负重约1.53Kg1.53Kg，前臂行皮肤牵引负重，前臂行皮肤牵引负重 0.51Kg0.51Kg。伸直型骨折可于屈肘。伸直型骨折可于屈肘9012090120度位牵引，度位

10、牵引， 屈曲型骨折可于屈肘屈曲型骨折可于屈肘90609060度牵引。度牵引。一般牵引时间一般牵引时间2323周，拆除牵引后改四夹板周，拆除牵引后改四夹板 超肘固定，术后超肘固定，术后3434周改二夹，周改二夹，4 4周后拆除夹板。周后拆除夹板。优点优点 1 1、容易定位、容易定位 2 2、减少尺神经损伤可能、减少尺神经损伤可能 3 3、减少创伤及牵引针口感染可能、减少创伤及牵引针口感染可能 4 4、操作方便、操作方便“T”“T”型螺丝钉型螺丝钉尺骨鹰嘴牵引外观图尺骨鹰嘴牵引外观图牵引前牵引前牵引中牵引中去除牵引后去除牵引后三、手法整复、闭合穿针内固定三、手法整复、闭合穿针内固定大多数肱骨髁上骨

11、折闭合手法复位并大多数肱骨髁上骨折闭合手法复位并 不十分困难，然而保持复位不变有时却是不十分困难，然而保持复位不变有时却是 困难的，特别当肘部肿胀严重，屈曲不能困难的，特别当肘部肿胀严重，屈曲不能 超过超过9090时，就难以维持骨折的稳定。这时，就难以维持骨折的稳定。这 种情况下，如闭合穿入种情况下，如闭合穿入2 23 3枚直径为枚直径为1.51.5 2.0mm2.0mm的克氏针，问题就可得到解决。的克氏针，问题就可得到解决。 克氏针的穿入方式：克氏针的穿入方式：1 1、传统上采用、传统上采用2 2枚克氏针经内、外髁交叉枚克氏针经内、外髁交叉 穿入固定。此类固定最稳定，但有损伤尺穿入固定。此类

12、固定最稳定，但有损伤尺 神经的风险。神经的风险。2 2、目前多数采用、目前多数采用2 23 3枚克氏针经外髁平行枚克氏针经外髁平行 或交叉穿入。这同样可达到稳定的固定效或交叉穿入。这同样可达到稳定的固定效 果，又可避免损伤尺神经，作为首选。如果，又可避免损伤尺神经，作为首选。如 确实不稳定，可增加一枚克氏针固定。确实不稳定，可增加一枚克氏针固定。 我院常采用我院常采用2 23 3枚克氏针经外髁平行或交枚克氏针经外髁平行或交 叉穿入。叉穿入。针尾埋入皮下软组织。石膏托固针尾埋入皮下软组织。石膏托固 定两周后拆除，开始功能锻炼。骨折愈合定两周后拆除，开始功能锻炼。骨折愈合 后（后（11.511.5

13、个月）取出内固定。个月）取出内固定。术前片术前片术后术后X X线片线片术后术后4 4周周四、切开复位克氏针内固定四、切开复位克氏针内固定 严格把握切开复位适应症：严格把握切开复位适应症： 1 1、开放性骨折、开放性骨折 2 2、新鲜骨折，合并有血管、神经损伤者、新鲜骨折，合并有血管、神经损伤者 3 3、陈旧骨折，折端移位明显、畸形严重（、陈旧骨折，折端移位明显、畸形严重（3 3 个月内）或者功能明显受限，且无法手法个月内）或者功能明显受限，且无法手法 整复者整复者术前术前术后术后切开复位克氏针内固定的并发症，要注意切开复位克氏针内固定的并发症，要注意 预防。预防。 1 1、肘关节活动受限，以肘

14、后路切口尤为明显、肘关节活动受限，以肘后路切口尤为明显 2 2、术后感染、术后感染 3 3、生长障碍、生长障碍 4 4、骨化性肌炎、骨化性肌炎 5 5 肘内翻 肘内翻并发症及处理并发症及处理VolkmannVolkmann缺血性挛缩缺血性挛缩可能合并有血管损伤，甚至出现可能合并有血管损伤，甚至出现 VolkmannVolkmann缺血性挛缩。其早期症状为缺血性挛缩。其早期症状为 剧痛、桡动脉搏动消失、肿胀明显、手部剧痛、桡动脉搏动消失、肿胀明显、手部 皮肤发绀发白、肤温降低、感觉麻木，被皮肤发绀发白、肤温降低、感觉麻木，被 动伸直牵拉手指时产生剧烈疼痛。动伸直牵拉手指时产生剧烈疼痛。处理处理早

15、期切开减压。早期切开减压。肘内翻肘内翻肱骨髁上骨折由于其骨折部位解剖结肱骨髁上骨折由于其骨折部位解剖结 构的特殊性及治疗方面的原因，易出现肘构的特殊性及治疗方面的原因，易出现肘 内翻畸形。内翻畸形。治疗上治疗上可行肱骨髁上截骨矫形可行肱骨髁上截骨矫形 术。截骨治疗的时机现在还有争议术。截骨治疗的时机现在还有争议？我们我们 是随时发现是随时发现随时随时矫形也没有发现有矫形也没有发现有肘内肘内 翻复发翻复发在肱骨髁上骨折的治疗过程中，一定 在肱骨髁上骨折的治疗过程中，一定 要贯彻以预防为主的原则。关键是彻底纠要贯彻以预防为主的原则。关键是彻底纠 正尺偏、尺嵌、内旋畸形。正尺偏、尺嵌、内旋畸形。 1

16、 1：主方活血止痛汤：主方活血止痛汤( (赵竹泉赵竹泉伤科伤科 大成大成 ) ) 处方：处方：当归当归1212克，克，赤芍赤芍9 9克，克，紫荆藤紫荆藤 9 9克，克，川芎川芎6 6克，克，乳香乳香6 6克，克，没药没药6 6克克 ，落得打落得打6 6克，克，苏木苏木5 5克，克，红花红花5 5克，克， 陈皮陈皮5 5克，克，三七三七3 3克。水煎服，每日克。水煎服，每日1 1 剂。剂。 2 2：外用方消肿止痛膏处方：外用方消肿止痛膏处方：姜黄姜黄、 羌活羌活、干姜干姜、栀子栀子、乳香乳香、没药各没药各 150150克。共研细末，用克。共研细末，用凡士林凡士林调成调成6060 软膏，外敷患处。软膏，外敷患处。 中期中期 治法治法: :接骨续损，和营生新。接骨续损，和营生新。 方药方药 主方肢伤二方处方：主方肢伤二方处方：生薏苡仁生薏苡仁3030克克 ，桑寄生桑寄生3030克，当归克，当归1